Шпора ВНБ. Акушерство Половая и физиологическая эрелость
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Течение. При легкой степени болезни может наступить полное выздоровление животного, так как почечный эпителий быстро регенерирует, а при обширном некрозе часто наступает гибель животного с явлениями почечной недостаточности. Патологоанатомические изменения зависят от тяжести болезни. Почки легка увеличены в объеме, корковый слой их окрашен в грязно-желто - серый цвет. При микроскопических исследованиях почек обнаруживают некроз эпителия извитых канальцев, распад мертвых клеток. Отмечены некротические изменения эпителия и сосудистых петель клубочков. Все эти изменения свидетельствуют о развитии некротического нефроза. Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставят по данным анамнеза, клинической картины, исследований мочи и крови. Особое внимание уделяют анамнезу. При тяжелом течении болезни моча содержит белок, клети почечного эпителия, цилиндры, эритроциты. Характерной является низкая относительная плотность мочи. Прогрессирует почечная недостаточность. Некротический нефроз следует дифференцировать от токсического гломерулонефрита. Прогноз при легкой форме нефроза благоприятный, после устранения основного процесса наступает выздоровление. В тяжелых случаях болезни про- юз неблагоприятный. Лечение. Устраняют причины болезни. На начальных стадиях развития отравления проводят промывание желудка, глубокие клизмы. Назначается голодная диета в течение суток. При острых отравлениях используют антиксическую терапию. Когда известно токсическое начало, используют антидот. Одним из них является унитол, который вводят животным внутривенно или внутрибрюшинно (0,5% -й раствор в дозе 0,08—0,12 мг/кг массы). Для iятия интоксикации следует вводить внутривенно глюкозу с кофеином, ге)дез, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера—Локка и др. последующем назначают щадящую диету. Вначале дают небольшое количество корма хорошего качества (сено, корнеплоды), болтушки из отрубей, отвары льняного семени, а плотоядным — молоко, картофельное пюре, кисели. Для ликвидации воспалительных процессов назначают витаминные препараты ‚А, D, Е, С, В12), антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин, ампициллин, ампиокс) в терапевтических дозах. Для устранения ацидоза внутривенно вводят 2—5% .й раствор двууглекислой соды. Профилактика. Недопущение попадания ядов в организм животного с кормом или водой. Важным условием предупреждения отравлений является правильное хранение и приготовление кормов, позволяющее предотвращать накопление в них токсических продуктов. Так, при гниении, промерзании в кормах происходит превращение нитратов в более токсичные нитриты, при плесневении накапливается синильная кислота. Амилоидный нефроз. Амилоидоз почек представляет собой дистрофическое поражение их как частное проявление общего амилоидоза и сопровождающееся отложением в стенках клубочков, артериолах и артериях амилоида. Амилоид образуется не внутри клеток, а в межклеточном пространстве, располагаясь между клетками, он сдавливает их, нарушая жизнедеятельность клеточных элементов и их функции. Амилоидная субстанция — сложное вещество, основным компонентом которого является фибриллярный аномальный белок, обладающий специфическим антигенными свойствами. Этиология. Чаще всего амилоидоз возникает при туберкулезе, хронически гнойньтх заболеваниях, актиномикозе, лимфолейкозе, эхинококкозе. Возникновению амилоидоза способствуют неполноценное белковое кормление гиповитаминозьи А, D, С, нарушение функций желез внутренней секреции например, щитовидной железы. Отмечены случаи развития амилоидоза почек при рахите. Из неинфекционных причин амилоидной дистрофии являетс длительная вакцинация лошадей, иммунизируемых для получения лечебны сывороток. Патогенез амилоидного нефроза изучен недостаточно. Существует несколько теорий. Рассмотрим две. Иммунологическая теория. В последние годы это заболевание стали рассматривать как результат аутоиммунньих процессов в организме. Полагают, что в результате длительного воздействия инфекции синтез белков в ретикулоэкдотелиальной системе извращается, в крови накапливаются грубодисперсны глобулины и денатурированные белки. Измененные белки становятся антигенами, по отношению к которым в организме вырабатываются антитела. Антигены с антителами образуют специфически комплексы, которые фиксируются в почках в виде амилоидной субстанции и откладываются в стенках сосудов. Теория диспротеиноза. Важным звеном патогенеза является диспротеинемия с накоплением в плазме грубодисперсных белковых фракций и аномальных белков (парапротеинов), которые, выйдя за пределы сосудистого русла, образуют амилоидную субстанцию. Парапротеины, попадая в почки, задерживаются на гломерулярном фильтре, вызывают его повреждение. В послеедующем парапротеины попадают в строму почки путем резорбции из канальцев, В которых возникает зернистая дистрофия эпителия, и транссудация их из кровеносного русла. Накопление их в интерстиции приводит к резкому отеку, особенно выраженному в пирамидах и интерстициальной зоне почки. В дальнейшем на фоне отека развиваются амилоидоз и склероз. Нарушается кровоснабжение в почках, возникают дистрофия и некробиоз эпителия канальцев. Амилоид откладывается в клубочках, нарушается процесс альтерации, увеличивается дистрофия канальцев. Таким образом, отложение амилоида в стенках кровеносных сосудов и в соединительной ткани почек довольно часто комбинируется с дегенерацией почечного эпителия и лейкоцитарной инфильтрацией стромы. Амилоидом прежде всего поражаются гломерулы, затем уже мелкие артерии. При сильноМ развитии процесса пораженными бывают и мочевые канальцы. Симптомы. Амилоидный нефроз характеризуется протеинурией, отеками, гиперхолестеринемией. При тяжелом течении протеинурия может достигать 6 и выше, появляются гиалиновые, зернистые и восковидкные цилиндры. При амилоидном нефрозе развивается полиурия, осадка в моче мало. Появляется слабость и легкая утомляемость, а затем исхудание, значительные отеки на подгрудке и конечностях. Поражение почек, как правило, возникает уже на фоне изменений других органов и систем. Может наступить гбель животного в результате азотемической уремии. Течение. В легких случаях нефроза, после устранения обусловившей его причины, течение бывает довольно быстрым и заболевание завершается выздоровлением. При обширных нефрозах животные часто погибают при явлениях уремии. Патологоанатомические изменения. При амилоидном нефрозе патологический процесс может быть обнаружен в почках, печени и селезенке, Почки увеличены, желтовато-белые, имеют консистенцию носка. Поверхность раз- за сальная, как бы покрыта жиром, гломерулы выделяются белым цветом красном фоне коркового слоя. Эпителий канальцев перерожден. Микроскопически во многих клубочках отмечается отложение амилоида с локализацией в артериолах. Амилоидные массы откладываются также в стенке судов почек. Процесс заканчивается амилоидным сморщиванием почки. этом случае почечные канальцы атрофируются и замещаются соединительной тканью. Диагноз. При типичном течении амилоидного нефроза диагноз поставить трудно. Признаки амилоидного нефроза — протеинурия, отеки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, анемия и обнаружение в осадке мочи цилиндров и клеток почечного эпителия позволяют поставить диагноз. Амилоидоз может быть подтвержден гистохимическим исследованием пунктата печени и селезенки или пробами с красками — конго красным, метиленовым синим. Введенные внутривенно (0,1 мл 1%-го раствора на 1 кг юсы), они в течение 15—ЗО минут поглощаются амилоидом, и в сыворотке крОвИ следов краски не обнаруживают. При отсутствии амилоида циркуляция краски в крови длится более 1 часа. Дифференциальный диагноз. Необходимо дифференцировать от нефритов, нефросклероза и липоидного нефроза. От гломерулонефрита амилоидныЙ нефроз отличается нормальной температурой тела, выраженной протеинурией, более СИЛЬНЫМ отеком и менее выраженным сердечнососудиСтЫим синдромом. В моче из организованных осадков обнаруживают в большом количестве цилиндры (гиалиновьте, амилоидные) и клетки почечногО эпителия. При нефросклерозе сердечНоСОсудистЫий синдром характеризуется стойкой гипертонией, а мочевой сиНдРОм — малым содержанием организованных осадков. Прогноз при амилоидном нефрозе может быть осторожным, но не безнадежным, так как и при тяжелом течении возможно выздоровление ЖИВОТНЫХ. Лечение. Обращают внимание на надлежащее кормление и содержание больных ЖИВОТНЫХ. Больным животным, у которых сохранена способность почек выделять азотистые шлаки и нет уремических явлений, назначают корма, богатые белком. В рацион необходимо Вводить концентраты и бобовое сено. Плотоядным и свиньям дают белковые корма животного происхождения. Во всех случаях ограничивают дачу воды и хлорида натрия. Лечение должно быть направлено как на устранение амилоидоза, так и на вызвавшие его причины, на Ликвидацию нтокСикациИ и ацидоза, восстановление работы сердечнОсосудиСтой системы. Санацию очагов хронической инфекции следует проводить назначением антибиотиков и химиопрепаратов. Применяются антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, эритромицин, синтетические пенициллИнЫ и др.), не оказывающие нефротоксического действия. При отравлениях минеральнЫимИ ядами показано использование унитиола (пО 10—20 мл 5% -го раствора Внутримышечно в течение 10 дней). для устранения интоксикации и ацидоза назначают глюкозу с витамином С, гемодез, гексаметилентетрамин. При появлении гипохлоремии вводят внутривенно 10% -й раствор хлориСтогО натрия 50—100 мл. для снятия отеков используют диуреткческие средства (лазикС, ацетат калия, эуфиллиН, отвар толокнянки и др.). для улучшения сердечной деятельности применяют сердечные препараты строфаятин, коргЛикоН. В случае анемии рекомендуют витамины В12 и С и железосодержащие препараты ферродекс, ферроглюкин, урсоферран. Ценным племенным животным при амилоидозе показано применение преднизолона в дозе 10—20 мг в сутки крупным животным в течение 10—14 дней, назначение акаболического гормона тиреоИдина, который способствует синтезу белков в организме. Расстройство желудка и кишечника устраняют с0тветСтвующим кормовым рационом, а также слабительными и дезинфицкруЮЩИМИ средствами (растительные масла, соли). Животным предоставляют максимУм покоя, а по мере улучшения патологического процесса им полезен умеренный моцион. Профилактика. В основе профилактики лежит своевременное и радикальное лечение тех заболеваний, которые становятся причиной развития амилоидоза, в первую очередь инфекционныХ. Проводят ряд мер по недопущению отравлений животных растительными и минеральньгми ядами. Липоидный нефроз — это поражение почек токсикоаллергического происхождения, при котором отмечаются глубокие нарушения белкового, липидного, водно-электролитного и других видов обмена, с отложнением в эпителии извитых канальцев — липоидов. Этиология изучена недостаточно. Вероятнее всего, липоидный нефроз возникает в результате действия токсических веществ. Определенная этиологическая роль отводится стрептококковой и вирусной инфекции, хроническим гнойным процессам, рахиту, диатезам, повышенной радиоактивности, скармливанию некачественных кормов. Патогенез. Основные проявления первичного липоидно-нефротического синдрома зависят от глубоких качественных и количественных сдвигов в процессах обмена и степени повреждения нефронов. Массивная протеинурия является следствием повреждения базальной мембраны капилляров клубочков т повышенной в силу этого проницаемости клубочковой фильтрации для белковых веществ. Большая потеря белка с мочой приводит к снижению уровня го в сыворотке крови, развитию гипопротеинемии. Параллельно развивается гиперлипидемия, которая является своеобразным защитным механизмом, выравнивающим уменьшение коллоидно-осмотического давления крови. С мочой, в основном, идет потеря альбуминов. Массивные отеки обычно возникают три снижении уровня альбуминов ниже 1,6 г%. Постепенно в почках прогресируют дистрофические процессы, которые сопровождаются альбуминурией, повЫшенной относительной плотностью мочи, липоидурией и липемией. При вторичном липоидном нефрозе отмечаются признаки поражения катальцевой части нефрона и возникают ацидоз, глюкозурия, калийурия. Симптомы. Болезнь развивается медленно. Вначале отмечается слабость, понижение аппетита, повышенная жажда. Затем появляются мягкие отеки, щи надавливании пальцами на них остается глубокая ямка. Артериальное давление нормальное. Тоны сердца приглушены. Могут быть асцит и анемия гипохромного характера. Развитие липоидного нефроза сопровождается также увеличением почек. моче обнаруживают жировые или глалиновые цилиндры с наслоившимися зернами. Химическим исследованием выявляют холестерин. Гиперхолеетеинемия — один из самых стойких признаков липоидной дистрофии. Патологоанатомические изменения. При липоидном нефрозе почки при. 5ретают шаровидную форму, цвет коркового слоя — от бледно-красного до ярко-желтого, поверхность разреза масляниста. В большей степени поражается эпителий извитых канальцев. При микроскопическом исследовании часть канальцев атрофична, другие набухшие, с выраженными явлениями зернистой, гиалиновой, жировой и вакуольной дистрофии. В более поздних стадиях болезни происходят отложение амилоида и расд эпителиальных клеток канальцев с развитием соединительной ткани и следующей атрофией, гиалинизацией клубочков. В результате этого почки уменьшаются в объеме и сморщиваются. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, симптомов заболевая и результатов исследования мочи и крови. Для липоидного нефроза хактерны стойкая высокая протеинурия при повышенном содержании холестерина в крови, липоидов в моче, нормальное или пониженное артериальное давление. Дифференциальный диагноз. Липоидный нефроз следует дифференцировать от хронического гломерулонефрита и амиЛОИдного нефроза. Для хронвческого гломерулонефрита характерны микроГетатУРия, умеренная гипертония. При амилоидозе в анамнзе имеются указания на наличие ГНОЙНЫХ очагов в организме ЖИВОТНых. Поражаются почки и другие органы (печень, селезенка). Прогноз сомнительный. Часто наступает длительная и стойкая ремиссия. Лечение Необходимо ограничить дачу воды и хлорида натрия. Проводить лечение основного заболевания, вьтзвавшего ЛИПОИДНЫГЙ нефроз, с ПОмОщьЮ аНТИбИОТИКОВ (биЦИЛлинотерапия). Усиление диуреза достигается применением хЛОрИсТОГО Калия и диуретических средств (лазикс, теофиллин, отвар ТОЛОКНЯНКИ и др.). К средствам патогенетической терапии относится применение преднизолона. Критерием эффективности преднизолона является уменьшение отеков, протеинурии, улучшение аппетита и исчезновение признаков общей оксИкации. ИнтоксикациЮ устраняют внутривенным введением 5— 20% -го раствора ГЛЮКОЗЫ с кофеином. Во все периоды болезни важно применять средства заместительной терапии (витамины и ферменты)Профилактика. Основой профилактики заболевания является свОевремен ное и рациональное лечение очаговой или хронической инфекции. КЛИНИЧ. ДИАГНОСТИКА. План клинического исследования:1) Предварительные сведения о больном животном: а) регистрация животного; б) сбор анамнеза. 2)Собственное исследование (состояние больного животного на момент начала наблюдения за ним(status praesens). А. Общее исследование: 1) определение габитуса животного; 2) исследование видимых слизистых оболочек; 3) исследование волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки; 4) исследование лимфатических узлов; 5) измерение температуры тела. Б. Специальное исследование (органных систем): 1) сердечно-сосудистой; 2) дыхательной; 3) пищеварительной 4) мочеполовой; 5) нервной; 6) системы крови. В.Дополнительные исследования (рентгенологические, биохимические, серологические, бактериологические, аллергические и др.). Регистрация жив.:вид, пол, возраст, масть, жив. масса, инвент. номер или кличка. Анамнез – предватит. сведения о жив.до поступления его на обследование и лечение.Оостоит из анамнеза жизни и анамнеза болезни. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: для исследования животных применяют различные диагностические методы, которые подразделяют на общие и дополнительные, или специальные (инструментальные, лабораторные). Общие методы: К общим, или основным, методам клинического исследования животных относят осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и термометрию. 1)Осмотр — метод диагностического исследования, основанный на зрительном восприятии. Посредством осмотра можно определить общее состояние животного и выявить ряд аномалий в положении его тела и в состоянии волосяного по- крова, кожи, сгизистых оболочек и др. Контуры тела и отдельные его части исследуют при боковом освещении. В отдельных случаях можно использовать осветительные приборы (зеркало, рефлектор и др.). При искусственном освещении трудно уловить изменения цвета кожи и слизистых оболочек, что может быть причиной неправильного заключения. Различают общий, местный, индивидуальный и групповые осмотры. Обследование начинают с общего осмотра, а затем переходят к местному. Об щи й о с м о т р. Это полный осмотр животного. С него начинают всякое исследование, независимо от предположительной локализации болезненного процесса; при этом определяют телосложение, упитанность животного, положение его тела в пространстве, состояние слизистых оболочек, волосяного покрова и кожи, выя вляя места повреждения, отмечают возбуждение, угнетение и т. д. М е с т н ы й о с м отр. Он заключается в осмотре той области, которая соответствует локализации болезненного процесса. Он может быть наружным и внутренним. Наружный осмотр — метод, посредством которого устанавливают внешний вид и положение исследуемой части тела. Например, отмечают истечение экссудата из носовой полости и т. д. Внутренний осмотр, особенно полых органов, — метод, для выполнения которого необходимы осветительные приборы. Глотку осматривают при помощи шпателя-осветителя Габриолавичюса ШОГ-1, слизистую оболочку гортани (ларингоскопия) — ларингоскопа и т. д. Индивидуальный осмотр. Ему подлежит каждое больное или подозрительное по заболеванию животное, поступившее на амбулаторный прием или стационарное лечение. Групповой осмотр. Его применяют для обследования стад, отар, гуртов, табунов, чтобы получить сведения об обшем состоянии соответствующих групп животных. 2)Пальпацяя— метод исследования, основанный на чувстве осязания, стереометрии. Этим методом изучают физические свойства тканей и органов, топографические соотношения между ними, их чувствительность, а также обнаруживают некоторые функциональные явления в организме. Пальпацию лучше начинать со здоровых участков и со здоровой стороны, а затем уже переходить на больную сторону и на больной участок. Различают поверхностную, глубокую и внутреннюю пальпацию. Поверхностная пальпация. Ее выполняют одной или двумя ладонями, положен ными свободно, незначительно надавливая на пальпируемую поверхность. Легкими скользящими движениями поэтапно обследуют всю область. Методом поверхностной пальпации определяют силу сердечного толчка, температуру и влажность кожи, исследуют движения грудной клетки, область живота, суставов, выявляют болевую реакцию. Консистенцию и болезненность тканей определяют, надавливая на них кончиками пальцев. Глубокая пальпация. Данным способом более точно определяют локализацию патологическях изменений под кожей, в мышцах или органах брюшной и тазовой полостей. Ее выполняют пальцами (четырьмя, тремя, одним), иногда кулаком, с более или менее значительным давлением. При глубокой пальпации оценивают физические свойства органов: размер, форму, консистенцию. К разновидностям глубокой пальпации относят скользя щую, проникающую, бимануальную и толчкообразную. Скользящей пальлацией исследуют органы, расположенные в глубине брюшной и тазовой полостей у мелких животных. Кончики пальцев проникают вглубь постепенно, во время наступающего при каждом вдохе расслабления мьишечного слоя и по достижении достаточной глубины скользят, постепенно ощупьтвая весь исследуемьтй участок. При проникающей пальпации вертикально поставленными пальцами постепенно, но сильно надавливают на ограниченном участке. Обычно данным методом выявляют болевьте точки, особенно в брюшвой полости. К проникающей относят также пальпацию при помощи кулака: таким образом определяют наполнение рубца, бо- левую чувствительность сетки у крупного рогатого скота. Бимануальную палытацию (ощупывание обеими руками) применяют у мелких животных. При этом одной рукой исследуемую область или орган удерживают в определенном положении или подают навстречу другой — пальпирующей руке. Таким способом можно пальпировать гортань, глотку, пищевод. Обеими руками можно охватить беременную матку, участок кишечника, почку, вымя и определить их размер, форму, консистенцию, подвижность и т. д. Толчкообразную (баллотирующую) пальпацию применяют, чтобы выявить скопление жидкости в полостях, а также при исследовании печени и селезенки. С этой целью кулак или прижатые друг к другу пальцы устанавливают на исследуемые участки, а затем делают несколько коротких и сильных нажимающих движений (толчков). В н у т р е н няя п аль па ц и я. Чаще всего ее применяют при исследовании крупных животньтх. Пальпированием через стенку прямой кишки удается получить весьма ценную информацию о состоянии органов, расположенных в брюшной и особенно тазовой полостях. Рукой, введенной в ротовую полость, можно ощупать язык, зубы, глотку, гортань, начальную часть пищевода. 3)Перкуссия — объективный метод исследования, заключающийся в выстукявании участков тела животного, для того чтобы по характеру возникающего при этом звука судить о границах и физических свойствах органа, расположенного под перкутируемой поверхностью. Способность различных тел к колебательным движениям неодипакова и зависит от их упругости, т. е. свойства восстанавлi вать свое исходное, первоначальное положение. Общая характеристика перкуторного звука. По силе различают громкий (ясный) и тихий (тупой) звук. Перкуссия легких с нормальной воздушююстью дает низкий, достаточно продолжительный и громкий звук, который называют ясным легочным. При пневмонии ткань легкого становится плотной, звук более тихий — притулленный или тупой. Продолжительность перкуторного: бываетдолгий и короткий. Высота звука зависит от частоты колебаний звуковой волны: чем частота больше, тем выше звук, и наоборот. При перкуссии легких в норме звук довольно низкий, над кавернами и эмфизематозными участками он значительно ниже, а над уплотненными — выше. По оттенку (тембру) различают звуки тимпанический, нетимпанический (атимпанический) и с металлическим отгенком. |