Акушерство и гинекология. Акушерство с 1 ответами
 Скачать 1.03 Mb.
|
|
Акушерство с 3ответами К этиологическим факторам возникновения послеродового кровотечения относятся:// + нарушение сократительной функции матки// предлежание плаценты// + задержка тканей в полости матки// + травмы родовых путей// преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// пузырный занос// эрозия шейки матки// полип цервикального канала *** Пошаговая терапия послеродового кровотечения вследствие атонии матки включает:// + массаж матки// выскабливание полости матки// +назначение утеротоников// +бимануальная компрессия матки// переливание факторов свертывания крови// лапаротомия, субтотальная гистерэктомия с придатками// лапаротомия, тотальная гистерэктомия// УЗИ *** Пошаговая терапия послеродового кровотечения вследствие травмы родовых путей включает:// массаж матки// выскабливание полости матки// назначение утеротоников// бимануальная компрессия матки// переливание факторов свертывания крови// + лапаротомия при разрыве матки// + коррекция выворота матки// + ушивание разрывов мягких тканей родовых путей *** Активное ведение ІІІ периода родов включает в себя:// + введение 10 ЕД окситоцина после рождения переднего плечика// опорожнение мочевого пузыря// + контролируемые тракции за пуповину// + массаж матки после рождения последа// холод на низ живота// введение 10 ЕД окситоцина после рождения ребенка// введение 5 ЕД окситоцина после рождения переднего плечика// наблюдение за признаками отделения последа *** Этапы контролируемой тракции за пуповину включают:// +пережатие пуповины зажимом ближе к промежности// +удержание пережатой пуповины и зажима одной рукой// сильное потягивание за пуповину// постоянное потягивание за пуповину// +контрдавление на матку// массаж матки сразу после введение окситоцина// опорожнение мочевого пузыря// допустимо проведение 2 тракций за пуповину *** Частота контроля тонуса матки в раннем послеродовом периоде:// +каждые 15 минут в течение первого часа после родов// каждые 30 минут в течение первого часа после родов// каждые 5 минут в течение первого часа после родов// +каждые 30 минут в течение второго часа после родов// +каждые 4 часа в течение первых суток после родов// каждые 2 часа в течение первых суток после родов// каждые 20 минут в течение второго часа после родов// каждые 60 минут в течение второго часа после родов *** Показания к осмотру шейки матки после родов// крупный плод// длительный безводный период// +инструментальны роды// затянувшаяся активная фаза первого периода родов// +быстрые и стремительные роды// +кровотечение// первородящая старшего возраста// желание женщины *** Причины кровотечения в последовом периоде:// +неправильное ведение ІІІ периода родов// преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// +аномалии прикрепления плаценты// предлежание плаценты// пузырный занос// +травмы родовых путей// задержка тканей в полости матки// самопроизвольное прерывание беременности *** Причинами атонии матки являются:// + многоводие// + многоплодие// приращение плаценты// разрыв матки// +высокий паритет родов// наследственные коагулопатии// оперативные вагинальные роды// плотное прикрепление плаценты *** Причинами задержки тканей в полости матки являются:// +дефект последа// быстрые роды// многоплодие// +приращение плаценты// хориоамнионит// наследственные коагулопатии// оперативные вагинальные роды// +плотное прикрепление плаценты *** Причинами нарушения коагуляции являются:// +заболевания печени// +антенатальная гибель плода// многоплодие// +HELLP-синдром// хориоамнионит// неправильное положение плода// оперативные вагинальные роды// плотное прикрепление плаценты *** Показания для наложения хирургических компрессионных швов при послеродовом кровотечении:// +атоническое кровотечение без признаков ДВС-синдрома// +отсутствие признаков матки Кювелера// наличие травм шейки матки// +отсутствие эффекта от введения простагландинов// некоррегируемый выворот матки// истинное приращение плаценты// наличие признаков матки Кювелера// шеечное прикрепление плаценты *** Показания для экстирпации матки при послеродовом кровотечении:// +атоническое кровотечение и признаки ДВС синдрома// +разрыв матки// +истинное приращение низкорасположенной плаценты// некоррегируемый выворот матки// отсутствие признаков матки Кювелера// отсутствие эффекта от наложения компрессионных швов// отсутствие эффекта от введения простагландинов// атоническое кровотечение без признаков ДВС-синдрома *** Показания для ампутации матки без придатков при послеродовом кровотечении:// кровотечение и признаки ДВС синдрома// коррегируемый выворот матки// наличие эффекта от наложения компрессионных швов// +некоррегируемый выворот матки// отсутствие признаков матки Кювелера// +отсутствие эффекта от наложения компрессионных швов// наличие эффекта от введения простагландинов// + кровотечение без признаков ДВС-синдрома *** Ранний послеродовый период осложнился кровотечением, кровопотеря 550 мл и продолжается. После наружного массажа, матка периодически расслабляется. АД-100/60 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Определите лечебные действия:// переливание крови// +внутримышечное введение 10 ЕД окситоцина// внутривенное введение мизопростола 1000 мг// ограничиться наружным массажем матки// +внутривенное введение 20 ЕД окситоцина на 1000 мл физ.раствора// осмотр родовых путей на зеркалах// тампонада матки// + внутривенное введение кристаллоидов 3:1 *** Геморрагический шок – это:// +срыв защитно-приспособительных механизмов в ответ на кровопотерю// +несоответствие емкости сосудистого русла объему циркулирующей крови в результате кровопотери// падение артериального давления в ответ на массивный лизис микроорганизмов// +кризис гемодинамики и микроциркуляции// тяжелое патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами)// быстрое снижение функции почек, вызывающее накопление азотсодержащих веществ в крови// вызванное травмой тяжелое состояние, сопровождающееся выраженными нарушениями функций жизненно важных органов// крайняя степень нарушения кровообращения с резким снижением сократительной способности сердца и значительным падением артериального давления *** Приращение плаценты:// чаще встречается при переношенной беременности// +бывает частичным и полным// +возникает как следствие структурно-морфологических изменений эндометрия// характеризуется частичным врастанием ворсин хориона в миометрий// характеризуется плотным соединением ворсин хориона с отпадающей оболочкой// +является показанием для навлагалищной ампутации или экстрипации матки// чаще встречается у первобеременных// является показанием для ручного отделения плаценты и выделения последа *** При наличии истинного приращения плаценты:// +самостоятельное ее отделение невозможно// +имеется врастание ворсин хориона в миометрий// +кровотечение обычно отсутствует// всегда бывает кровотечение в третьем периоде родов// является показанием для ручного отделения плаценты и выделения последа// чаще встречается у первобеременных// характерно массивное кровотечение сразу после рождения ребенка// имеются признаки отделения последа *** Шоковый индекс:// +является информативным показателем гиповолемии// +представляет отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления// представляет отношение частоты пульса к величине диастолического артериального давления// представляет отношение частоты пульса к величине среднего артериального давления// +при снижении ОЦК на 20-30% он увеличивается до 1,0// в норме равен 1,0// при снижении ОЦК на 20-30% он уменьшается до 0,5// представляет отношение частоты пульса к частоте дыхания *** В течении синдрома ДВС выделяют:// +стадию гиперкоагуляции// +стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза// +стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза// острую и токсическую форму// подострую и хроническую форму// компенсированную форму// декомпенсированную форму// стадию полиорганной недостаточности *** Роженица 38 лет находится в родильном зале после срочных родов живым ребенком массой 4500 гр. Через 10 минут после самостоятельного отделения и выделения целого последа из половых путей началось кровотечение, достигшее 500 мл и продолжающее. Родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Что нужно сделать в первую очередь:// ручное обследование полости матки под наркозом// +внутривенно капельное введение 20 ЕД окситоцина на физ.растворе// прижатие брюшной аорты// бимануальная компрессия матки// введение 1000 мг энзапроста в прямую кишку// +внутримышечное введение 10 ЕД окситоцина// +мобилизация свободного персонала// лапаротомия, ампутация матки *** При обследовании женщины по поводу кровотечения в позднем послеродовом периоде установлено, что имеется задержка частей последа. Какова тактика врача?// +введение утеротоников// +антибактериальная терапия// +инструментальное удаление остатков плацентарной ткани// гемотрансфузия// УЗИ// ручное обследование полости матки// гистероскопия// ампутация матки *** Влияние беременности на легкие в норме:// +диафрагма смещается вверх на 4 см (ателектазы в нижних долях)// передне-задний и поперечный размеры грудной клетки уменьшаются на 2 см// происходит повышение податливости грудной клетки (резистентности)// повышение Остаточного Объема, Резервного Объема выдоха, Функциональной Остаточной Емкости легких// +повышение объема вдоха// +повышение кровенаполнения легких (увеличение ОЦК на 40-60%) к 3-му триместру// синдром гиповентиляции (одышка)// уменьшение легочной вентиляции на 40%, потребности в кислороде на 15-20%,компенсаторный алкалоз *** Этиология пневмонии у беременных// +Streptococcus pneumoniae // +Haemophilius influenza// Escherichii coli// +Mycoplasma pneumonia// Honococcus Neisseri// Trihomonus vaginalis// вирус гепатита С// бледная трепонема *** Жалобы при пневмонии у беременных:// головокружение // + острая лихорадка в начале заболевания (t°С > 38,0°С)// тошнота и рвота// + кашель сухой или с мокротой// боль в животе// кровянистые выделения из половых путей// прибавка в весе// + одышка *** Группа риска по развитию туберкулеза и его обострений// + беременные с недавно перенесенным туберкулезом - менее 1 года после окончания лечения// родильница после операции кесарево сечения// беременные с перенесенным гепатитом в анамнезе// + беременные, имеющие контакты с больными туберкулезом// + беременные, имеющие такие сопутствующие экстрагенитальные заболевания и употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни// беременные страдающие хроническим тонзиллитом// первородящие после 35 лет// беременные страдающие инфекцией мочевых путей *** К факторам риска внутриутробного заражения ВИЧ- инфекции относятся// лейкоцитоз// +выраженная виремия (высокое содержание в сыворотке антигена p24)// +количество лимфоцитов CD8 выше 180 мкл// эозинофилия// лейкопения// выраженная анемия// тромбоцитопения// +плацентит *** |