|
|
алгоритм,чек листы медсестры паллиативной помощи (1). Алгоритм Тншыу стамасы кезінде
Жинаған балл:
7-10 балл- медициналық диагностикалық шаралар толығымен орындалды
6-4 балл- медициналық диагностикалық шаралар орташа орындалды
0-3 балл- медициналық диагностикалық шаралар орындалмады
Алгоритм
Гипертониялық криз кезінде
Аты-жөні___________________________
Бөлімше атауы______________________
Р/н
|
Қадамдар
|
0-1,0 балл аралығында
|
1,0
|
0,5
|
0
|
1
|
Дәрігерді шақыртты.
|
|
|
|
2
|
Пациенттің проблемаларын анықтады :
1. Бастың ауруы, желке тұсының тартып ауырсынуы;
2. Жүрек тұсының ауырсынуы;
3. Көз алдында майда шыбындардың ұшуы;
4. Көздің көруінің нашарлауы,
5. Жүрек айну, құсу.
|
|
|
|
3
|
Ауру және өмір анамнезі жайлы толық сұрастырды (ішімдік ішу, темекі шегу, артық салмақ, гиподинамия, күйзелістер, гинекологиялық анамнез, тұзды тағамдарды жиі және тұрақты пайдалануы, басынан өткерген бүйрек аурулары, бас ми жарақаттары, тұқымқуалаушылық). Аллергоанамнез бен әлеуметтік – тұрмыстық жағдайын дұрыс анықтады.
|
|
|
|
4
|
Пульсті санап және артериальдық қысымды дұрыс өлшеді
|
|
|
|
5
|
Науқастың басын көтеріңкі жатқызды.
|
|
|
|
6
|
Пациентті физикалық және психикалық тыныштықпен қамтамасыз етті
|
|
|
|
7
|
Терезені ашып таза ауамен қамтамасыз етті
|
|
|
|
8
|
Пациенттің желкесіне және балтырына қыша қойды
|
|
|
|
9
|
Пациенттің маңдайына суық компресс қойды
|
|
|
|
10
|
Пациенттің жағдайын әр 30 минут сайын АҚҚ қалпына келгенге дейін бақылады (АҚҚ өлшеді).
|
|
|
|
11
|
Дәрігерге дейін дәрі- дәрмектерді дайындайды – нифедипин, энап, магния сульфат, фуросемид
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жинаған балл:
9-11 балл- медициналық диагностикалық шаралар толығымен орындалды
5-8 балл- медициналық диагностикалық шаралар орташа орындалды
0-4 балл- медициналық диагностикалық шаралар орындалмады
Алгоритм
Жедел коронарлық синдром кезінде
Аты-жөні___________________________
Бөлімше атауы_____________________
Р/н
|
Қадамдар
|
0-1,0 балл аралығында
|
1,0
|
0,5
|
0
|
1
|
Дәрігерді дереу шақырды.
|
|
|
|
2
|
Пациенттің проблемаларын анықтады :
Төс артының не жүрек тұсының ауруы,
ауырғандықтың физикалық күш түскен соң не стресстен кейін пайда болуы,
ауырсынудың созылуы ұзақтығы,
нитроглицерин таблеткасына басылуы не басылмауы,
ауырғандық сипаты,
ауырғандықтың таралуы.
|
|
|
|
3
|
Ауру және өмір анамнезі жайлы толық сұрастырды (ішімдік ішу, темекі шегу, артық салмақ, гиподинамия, күйзелістер, АГ, қантты диабет, тұқымқуалаушылық).
|
|
|
|
4
|
Науқасты тыныштандырып, ортопноэ қалпына отырғызды, физикалық және психикалық тыныштықпен қамтамасыз етті.
|
|
|
|
5
|
Пульсті санап және артериальдық қысымды дұрыс өлшеді.
|
|
|
|
6
|
Пациентке нитроглицерин 1таблетканы тіл астынаберді.
|
|
|
|
7
|
Пациентке аспирин 2 – 3таблеткасын шайнатты.
|
|
|
|
8
|
Жүрек тұсына қыша қағазын қойды.
|
|
|
|
9
|
Пациентті ЭКГ түсірді, ЭКГ интерпретация жасауға дәрігерге көрсетті.
|
|
|
|
10
|
Пациентке оттегі берді, таза ауамен қамтамасыз етті.
|
|
|
|
11
|
Дәрігерге дейін дәрі- дәрмектерді дайындайды – нифедипин, анальгин, баралгин, но-шпа, папаверин
|
|
|
|
12
|
Пациенттің жағдайын (сырт көрінiciн, пульс, АҚҚ ) бақылайды.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жинаған балл:
9-12 балл- медициналық диагностикалық шаралар толығымен орындалды
5-8 балл- медициналық диагностикалық шаралар орташа орындалды
0-4 балл- медициналық диагностикалық шаралар орындалмады
Алгоритм
Анафилактикалық шок кезінде
Аты-жөні___________________________
Бөлімше атауы______________________
Р/н
|
Қадамдар
|
0-1,0 балл аралығында
|
1,0
|
0,5
|
0
|
1
|
Дәрігерді дереу шақырды.( анестезиолог-реаниматолог,лаборант)
|
|
|
|
2
|
Организмге аллергеннің енуін тоқтатты.
|
|
|
|
3
|
Пациентті Тренделенбург қалпында жатқызды:
көлденең жатқызды,
аяғын жоғары көтерді (300 ),
басын төмен түсірді (жастықты алып тастады)
|
|
|
|
4
|
Басын бір қырына бұрып, төменгі жақты ашу
|
|
|
|
5
|
жоғарғы тыныс алу жолдарының өткізгіштігін және оттегінің жетуін қамтамасыз ету.
|
|
|
|
6
|
Веналық қолжетімділікті сақтау немесе қамтамасыз ету
|
|
|
|
7
|
АҚ, тамыр соғысын, тыныс алу қозғалыстарының жиілігін мониторлау. Мониторды жалғау мүмкіндігі болмаған кезде АҚ, тамыр соғуын әрбір 2-5 минут сайын қолмен өлшеу, оттек беру деңгейін бақылау
|
|
|
|
8
|
· адреналин гидрохлориді ерітіндісі 0,18% (таңдау препараты болып табылады);
· эпинефрин ерітіндісі 0,1%:
санның алдыңғы-латералды бетіннің ортасына б/і, 0,3-0,5 мл (0,01 мл/салмақтың кг, ең жоғарғы мөлшері – 0,5 мл) (В), қажет болған кезінде эпинефринді енгізуді 5-15 минуттан кейін қайталауға болады;
жүргізіліп отырған терапияның әсері болмаған (тиімсіздігі) кезінде:
в/і сорғалатып, бөлшектеп, 5-10 минут бойына: 1 мл 0,1% ерітіндіні 10 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісіне ерітеді);
және/немесе клиникалық жауапқа немесе эпинефриннің жанама әсерлеріне қарай мөлшерді анықтай (есептей) отырып, енгізудің 30-100 мл/сағ бастапқы жылдамдығымен в/і тамшылы түрде енгізу (5-15 мкг/мин): 100 мл 0,9%.натрий хлориді ерітіндісінде 0,1% - 1 мл.
|
|
|
|
9
|
шеткі веналық қолжетімдік болмаған кезінде:
интубациялық түтік арқылы эндотрахеалды түрде;
сан венасына немесе басқа да орталық веналарға.
АҚ көтеру мақсатымен қысымдық аминдерді енгізу (в/і тамшылы):
· норэпинефрин, 2-4 мг (0,2% ерітіндінің 1-2 мл), 500 мл 5% глюкоза ерітіндісінде немесе 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде еріте отырып, инфузияның 4-8 мкг/мин жылдамдығымен АҚ тұрақтанғанға дейін.
· Допамин (в/і тамшылы):
400 мг-ды 500 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде немесе 5% глюкоза ерітіндісінде ерітіп, енгізудің 2-20 мкг/кг/мин бастапқы жылдамдығымен, систолалық қысым 90 мм рт.ст. деңгейінен жоғары болуы үшін мөлшерді анықтай (есептей) отырып;
анафилаксияның ауыр ағымы кезінде мөлшері 50мкг/кг/мин дейін және одан көп мөлшерге ұлғайтылуы мүмкін;
тәуліктік мөлшері 400-800 мг (ең жоғарғы - 1500 мг).
|
|
|
|
10
|
Инфузиялық терапия (коллоидты және кристаллоидты ерітінділер):
· · натрий хлориді ерітіндісі 0,9% (немесе басқа да изотониялық ерітінділер), 1-2 литр (алғашқы 5-10 минуты 5-10 мл/кг).
|
|
|
|
11
|
Гормондық терапия:
бастапқы мөлшерінде:
· дексаметазон 8-32 мг в/і тамшылы;
· преднизолон 90-120 мг в/і сорғалатып;
· метилпреднизолон 50-120 мг в/і сорғалатып;
· бетаметазон 8-32 мг в/і тамшылы;
|
|
|
|
12
|
Аллергияға қарсы препараттары:
· клемастин 0,1%-2 мл (2 мг), вена ішіне немесе бұлшықет ішіне;
· хлоропирамин гидрохлориді 0,2%, вена ішіне немесе бұлшықет ішіне 1-2 мл;
· дифенгидрамин 25-50 мг./ 5мл бұлшық етке немесе вена ішіне 100 мл 0,9%.натрий хлориді ерітіндісінде
|
|
|
|
13
|
бронхообструктивті синдром кезінде:
· Эуфиллин вена ішіне 5-6 мг/кг 2,4% ерітіндіні 20 мин бойына сорғалатып, баяу;
вена ішіне тамшылы түрде сағатына 0,2-0,9 мг/кг (бронх спазмы жойылғанға дейін
|
|
|
|
14
|
Ингаляциялық терапия:
· сальбутамол ерітіндісі 2,5 мг/2,5 мл (небулайзер арқылы);
· ылғалдандырылған оттегі (SpO2 бақылай отырып).
|
|
|
|
15
|
Пациенттің жағдайын бақылады (санасы, қарашығы).
|
|
|
|
16
|
АҚҚ дұрыс өлшеді және пульсті санады
|
|
|
|
17
|
Реанимациялық бригаданы немесе жедел медициналық жәрдемді шұғыл түрде шақыру (егер зардап шегушіге көмек медициналық мекемеден тысқары жерде көрсетілсе). Науқасты реанимация бөлімшесіне тасымалдау.
|
|
|
|
Жинаған балл:
11-17 балл- медициналық диагностикалық шаралар толығымен орындалды
5-10 балл- медициналық диагностикалық шаралар орташа орындалды
0-4 балл- медициналық диагностикалық шаралар орындалмады
|
|
|
Скачать 90.45 Kb.