ВОП экзамен. Анытамасы
 Скачать 224.09 Kb.
|
|
93.Сыртқы қан кету туралы түсінік. Қан кетуді уақытша және тұрақты тоқтату. Қан жоғалтудың дәрежесі. Қан кетуді уақытша және тұрақты тоқтату. 94.Күйік. Негізгі ұғымдар. Күйік классификациясы. Зақымдалған аймағы бойынша күю. Күйік дәрежесі. Негізгі белгілері. Күйік деп ыстық сұйықтықтар, қышқыл-сілті, жалынның шарпуы, сәулелі ыстық, қатты ысыған заттар, электр тогы немесе электромагниттік радиацияның әсерімен теріге және одан төмен жатқан адам денесінің ұлпаларына жасалған зиянды әрекетті атайды. 50°С температураға шалдыққан теріні 5 минуттан кейін күйік шалады. 95.Үсік. Негізгі ұғымдар. Үсіктердің жіктелуі. Үсік шалу дәрежесі. Негізгі белгілері. Үсіп қалу – бұл терінің және тері асты тіндердің үсіп ұалуы. Ол адамға төмен градустағы температураның әсерінен немесе ұзақ уақыт бойы суық температурада (0 °C) қалып қойса болады. Үсіктердің жіктелуі.Вроде: Жеңіл Орташа Ауыр Үсік шалу дәрежесі.Негізгі белгілері: Үсіктің бірінші дәрежесінде терінің беткей қабаты үсіп қалады. Оның белгілері: Шаншу, жіті немесе күйдіріп ауруы. Терінің қызаруы немесе сирек кездеседі - ақ, сары немесе көк-қызғылт (қызылдың орнына). Жеңіл ісік. Көпіршіктенбейді. Үсіктің екінші дәрежесінде Үсіктің бұл дәрежесінде терінің барлық қабатын қамтиды. Оның белгілері: Жансызданып артынан сынғандай сезімнің болуы. Терінің сырты салқындатылған немесе үсіген. Пузыри образуются в течение 6-24 часов. Көпіршіктенү, таза немесе ақ түсті сұйықтықпен толған. Қызыл, көпіршіктердің жаны ісінген. Үсіктің үшінші дәрежесінде Үшінші дәрежесінде теінің терең және тері асты тіндерінің үсіп қалуы. Оның белгілері: Тері ақ, қызғылт немесе күлгін немесе көгілдір түсте болады. Тері суықтанғанда және үсіп қалғанда, сипап қарағанда“ағаш қабығындай”. Қөпіршіктер қанға толы сияқты. Жансыздану артынан күйдіретін, шаншымалы солқылдап ауруы Үсіктің төртінші дәрежесінде Төртінші дәрежесінде бұлшықет, сіңір, сүйеккедейін үсіп қалады.Оның белгілері: Терідегі қызыл немесе көк бөліктері, құрғақтануы, тері қап-қара резеңке тәрізді болады. Аздаған ісінулер немесе болмауы. Көпіршіктер, теріде қан тәрізді көрінүі. Терең, буындардың сынған тәрізді ауру сезімі. 96.Маститтің анықтамасы. Эпидемиология. Маститтің жіктелісі. Маститтің клиникалық көрінісі. Диагностика. Емдеу тактикасы. Алдын алу. Болжамы. Мастит-паренхиманың және сүт безінің интерстициальды тінінің қабынуы. 97.Лактационды мастит кезіндегі жалпы тәжірибелік дәрігердің диагностикасы мен тактикасы. Клиникасы. Болжамы мен асқынуы. Мастит-паренхиманың және сүт безінің интерстициальды тінінің қабынуы. 98.Лактастаз кезіндегі жалпы тәжірибелік дәрігердің диагностикасы мен тактикасы. Клиникасы. Болжамы мен асқынуы. Лактостаз-бала емізетін сүт безінің дисфункционалды жағдайы, оның негізінде сүт түзілу мен сүт беру процестерінің сәйкессіздігі жатыр. 99.Аяқтың облитерациялық тамыр аурулары. Амбулаторлық жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы. Операциядан кейінгі кезеңде науқастарды жүргізу. Құрсақ аортасы мен төменгі аяқ артерияларының атеросклерозы-бұл аяқтардың және кіші жамбас мүшелерінің созылмалы ишемиясының симптомдық кешенімен сипатталатын қолқа, мықын артериялары мен төменгі аяқ артерияларының бифуркациясының окклюзиялық зақымдануы Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер: * Құрсақ аортасын, аяқ артерияларын УЗАС. Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер: * коагулограмма (АЧТВ, ХНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ); * - липидті спектрге биохимиялық қан анализі (HDL, LDL, холестерин, триглицеридтер); * Аяқ артерияларының КТА/МРА; * білек-иық қысым индексін өлшеу. Жоспарлы емдеуге жатқызуға жіберу кезінде жүргізілуі қажет зерттеп-қараудың ең аз тізбесі: Денсаулық сақтау саласындағы уәкілетті органның қолданыстағы бұйрығын ескере отырып, стационардың ішкі регламентіне сәйкес. Емдеу тактикасы: Емдеу зақымдалған аяқтың ишемия деңгейін төмендетуге, мүгедектіктің төмендеуіне әкелетін негізгі қан ағымын қалпына келтіруге бағытталған. Қайтымсыз аяқ-қол ишемиясының дамуымен-аяқтың ампутациясы. 5 см-ден аз оқшауланған аневризм (құралмен расталған) болған кезде және жыртылу, баяу өсу (жылына 1 см-ден аз) қаупі болмаған кезде хирургиялық емдеу қажеттілігі туралы шешімді тамырлы хирург қабылдайды. 6 айда бір рет диагностиканың аспаптық әдістерін бақылау арқылы күту тактикасы рұқсат етіледі Дәрілік емес емдеу: Режим – I немесе II немесе III немесе IV (жағдайдың ауырлығына байланысты) Диета - №10; Дәрі-дәрмекпен емдеу: I—ІІ сатылардағы созылмалы ишемияда (Фонтен бойынша) және басқа сатылардағы реконструктивті операцияға қарсы көрсетілімдерде консервативті емдеу көрсетіледі. Консервативті шаралардың негізгі принциптері: Антикоагулянттық терапия: * гепарин және оның фракцияланған аналогтары [УД-А, 3-7]; Гепариннің бастапқы дозасы парентеральді немесе АЧТВ бақылауымен тері астына 5000 ӘБ құрайды Натрий эноксапарині тері астына тәулігіне 20-40 мг Антиагрегантты терапия [УД-А, 3-7]: * ацетилсалицил қышқылы 75-325 мг тәулігіне 1 рет ауызша; * Клопидогрель 75 мг, 300 мг тәулігіне 1 рет ауызша; Антиагрегантты терапия ұзақ мерзімге тағайындалады (препараттарды қолдануға қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда), препараттың тағайындалу ұзақтығы пациенттің дене салмағына, зертханалық көрсеткіштерге және т. б. байланысты болады. Ауырсыну синдромын басу: · (НПВС (кеторолак, диклофенак және т.б.), паравертебральды симпатикалық эпидуральды блокадалар). * опиоидтер – фентанил, морфин және т.б. стандартты дозада ҚҚСД көмегімен сатып алынбайтын айқын ауырсыну синдромы болған кезде. Микроциркуляция корректорлары және ангиопротекторлар [УД-В, 3,5,6,7]: * алпростадил 20-60 мкг парентерально1-тәулігіне 2 рет; созылмалы ишемия III-IV ас қасық үшін тағайындалады. * пентоксифиллин 100-300 мг, парентеральді; Гиполипидемиялық терапия: * статиндер (симвастатин, аторвастатин және т. б.), стандартты дозада, ауызша, ұзақ уақыт) [УД-А, 4,6,7]; Гиполипидемиялық терапия холестерин деңгейіне байланысты 4-6 айдан 1 жылға дейін тағайындалады. Патогенетикалық терапия: * Бета-блокаторлар (пропанолол, бисопролол, метапролол, т.б.) ЖЖЖ және АҚ бақылауымен схема бойынша стандартты дозада. Біртіндеп болдырмаңыз. Емдеудің басқа түрлері: Гимнастика: I-ІІА дәрежелі созылмалы ишемияда 3 км/сағ жылдамдықпен жаттығу арқылы жүру (зақымдалған аяқ-қолдағы ишемиялық ауырсынуға міндетті түрде қол жеткізе отырып) Физиотерапия: (Бернар токтары, электрофорез, УВЧ-терапия, радонды, күкіртті сутекті ванналар); I-ІІА дәрежелі созылмалы ишемияда немесе оңалту кезеңінде тағайындалады. . Операциядан кейінгі кезеңде науқастарды жүргізу. * ангиохирургка жылына 2 рет бақылауну; * артерияларды жылына 1 рет ультрадыбыстық зерттеу; * қанның липидті спектрін бақылау; * қанның ұюын бақылау; * көрсеткіштер болған кезде жыл сайын консервативті тамыр терапиясы. 100.Аяқтың варикозды кеңеюі. Этиологиясы және патогенезі. Диагностика және емдеу принциптері. Алдын алу. Төменгі аяқтың варикозды тамырлары кеңеюі- төменгі аяқтың веноздық жүйесінің жағдайы, онда тері астындағы тамырлардың қабырғасы икемділігін жоғалтады. Нәтижесінде тамырлар созылып, олардың кейбір бөліктерінде түйін кеңеюі пайда болады, клапандардың бұзылуы және веноздық қан ағымының нашарлауы байқалады. Классификация по СЕАР Этиологиясы және патогенезі. Аурудың даму этиологиялық факторлары: Егде жас Әйел жынысы (жыныстық жетілуде, жүктілікте, етеккір тоқтау шағында пайда болатын гормондық өзгерістер венаның (көктамырдың ) варикоздық кеңеюіне апаруы мүмкін). Ұрықтануға қарсы дәрілерді немесе гормондарды қабылдау да қауіпті арттырады. Вена қақпақшаларының туа біткен ақауы семіздік жүктілік бұрын аяқ венасында тромб түзілуінің болуы ұзақ уақыт бойы тұру немесе отыру Венаның (көктамырдың ) варикоздық кеңеюінің отбасылық тарихының болуы. Аяқтың сау веналарында қанды ұстап тұратын және оның жүрекке қарай жоғары жылжуына ықпал ететін қақпақшалары болады. Қақпақшалар дұрыс жұмыс істемесе, қан венада іркіледі. Олар жиналған қаннан ісініп, венаның (көктамырдың ) варикоздық кеңеюі пайда болады. Тері үстінде көруге болатын венаның (көктамырдың ) аздаған варикоздық кеңеюі «тамырлық жұлдызшалар» аталады. Венаның (көктамырдың ) варикоздық кеңеюі кең таралған ауру және ерлерге қарағанда, әйелдерде жиі пайда болады. Әдетте, ауру көпшілік адамдарда көп мәселе туындатпайды. Дегенмен, кейбір адамдарда аяқтағы ісіну және ауырсыну, тромбы түзілуі және терінің өзгеру секілді күрделі симптомдардың дамуына апаруы мүмкін. Клиникасы. Аяқта ауырлық, жарылатындай сезімнің, кейде ауырсынудың болуы. Көрінетін, ісінген веналар Аяқтың немесе тобықтың жеңіл ісінуі Қышу Аурудың ауыр түрінің симптомдары: Аяқтың ісінуі Аяқтың немесе сирақтың ауырсынуы – ұзақ тұрғанда немесе ұзақ отырғанда Аяқ немесе тобық терісінің түсін өзгертуі Құрғақ, тітіркенген, қабыршақтанған тері, жеңіл сызаттанып, жарылады Ұзаққа созылатын, жазылмайтын терінің ойық жаралары Аяқ пен тобықтағы терінің қалыңдауы және нығыздауы (бұл ұзақ уақыт бойы орын алуы мүмкін). Диагностика және емдеу принциптері. Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер: * УЗАС; * коагулограмма 1 (протромбин уақыты, фибриноген, тромбин уақыты, АЧТВ, МНО, гематокрит). Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер: * терінің трофикалық өзгерістері болған кезде антибиотикалық терапияға сезімталдыққа бөлінетін бактериялық себу. Емдеу тактикасы: Емдеу косметикалық ақауларды жоюға, клиникалық жақсартуға, патологиялық веноздық рефлюкстерді жоюға бағытталған. Диета-артық салмақты азайтуға және іш қатудың алдын алуға бағытталған диетаны түзету. * "тұру" және "отыру" позицияларындағы ұзақ статикалық жүктемелерден аулақ болу керек; * жылжымалы спорт түрлерімен айналысу көрсетілді; * аяқ-қолдардың жоғары орналасуы; * төмен тұрақты өкшеге ыңғайлы киім мен аяқ киім кию. Компрессионды терапиясы: эластикалық және эластикалық емес өнімдермен де жүзеге асырылуы мүмкін: эластикалық таңғыштар, компрессионды трикотажы. Дәрі-дәрмекпен емдеу: * варикозды асқынулардың алдын алу үшін гепариннің фракцияланбаған және/немесе төмен молекулалық формалары. Тағайындауға көрсетілімдерді емдеуші дәрігер жеке анықтайды. (УД-А, [3-5]) * гепарин-АЧТВ бақылауындағы стандартты дозада парентеральді немесе тері астына кемінде 5 күн * - эноксапарин күніне екі рет 1 мг/кг немесе күніне бір рет тері астына 1,5 мг/кг. * ҚҚСД (диклофенак, кетотифен, кеторолак, лорноксикам және т. б.) қосымша ем ретінде симптоматикалық көрсетілімдер болған кезде стандартты дозада; * антибиотикалық терапия-антибиотиктерге сезімталдыққа себу нәтижелерін ескере отырып, трофикалық жаралар болған кезде (С5-С6). * симптоматикалық ем – диосмин препараттары, веноздық тонусты (УД-D) арттыруға арналған қосымша ем ретінде. Алдын алу. * операциялық емдеуден кейін науқасты ерте белсендіру; * компрессионды іш киімін кию; . Н ПРО БҚМУ 703-08-2020.Бақылау-өлшегіш құралдары (аралық бақылау арналған). Бесінші басылым. Ф ПРО ЗКМУ 703-08-2020. Контрольно-измерительные средства (для промежуточного контроля). Издание пятое. F PRO WKMU 703-08-2020. Measuring instruments (for intermediate control). Fifth edition. |