Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых

• Название: Артериальная гипертензия у взрослых
• Анкор: Аг у взрослых
• Дата: 21.12.2021
• Размер: 0.71 Mb.
• Имя файла: АГ у взрослых КР РФ 2019.docx
• Тип: Документы; #312687
• страница: 6 из 26

Выделяется 3 стадии гипертонической болезни.

464 Стадия I - отсутствие ПОМ и АКС, возможное наличие факторов риска

Проект

465 Факторы СС риска у пациентов с АГ:

466 • Пол (мужчины > женщин);

467 • Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин;

468 • Курение (в настоящем или прошлом);

469 • Дислипидемия (принимается во внимание каждый из представленных показателей 470 липидного обмена): ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или ХС 471 ЛПВП у мужчин - <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) и/или 472 триглицериды >1,7 ммоль/л;

473 • Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин); 474 • Нарушение гликемии натощак: глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л; 475 • Нарушение толерантности к глюкозе;

• Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м²) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м² 476 ); 477 • Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет 478 для женщин);

479 • Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье;

480 • Ранняя менопауза;

481 • Малоподвижный образ жизни;

482 • Психологические и социально-экономические факторы;

483 • Частота сердечных сокращений в покое >80 ударов в минуту.

484 Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, 485 связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30-59 мл/мин), и/или СД без поражения органов 486 мишеней и предполагает отсутствие АКС.

487 Бессимптомное ПОМ:

488 • Артериальная жесткость:

489 ∙ Пульсовое давление (ПД) (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст. 490 ∙ Каротидно-феморальная СПВ >10 м/с

491 •Электрокардиографические (ЭКГ) признаки ГЛЖ на (индекс Соколова–Лайона > 35 мм, 492 или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм x мс 493 или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин); 494 • Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс массы ЛЖ (масса ЛЖ, г/рост, м) 495 формула ASE для пациентов с избыточной массой тела и ожирением: для мужчин >50 г/м^2,7, для женщин >47 г/м^2,7 496 ; индексация на площадь поверхности тела (масса ЛЖ/рост,

м²) для пациентов с нормальной массой тела: >115 г/м²(мужчины) и > 95 г/м² 497

498 (женщины);

499 • Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или отношения альбумин-креатинин 30–300 мг/г или 3,4-34

Проект

500 мг/ммоль (предпочтительно в утренней порции мочи);

• ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м²

501 ;

502 • Лодыжечно-плечевой индекс <0,9;

503 • Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска 504 зрительного нерва.

505 Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП С4-С5 стадии, и/или СД с 506 поражением органов-мишеней.

507 СД (рассматривается как дополнительное состояние, усугубляющее риск) [31]: глюкоза 508 плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух последовательных измерениях и/или HbA1c ≥6,5%, 509 и/или глюкоза плазмы после нагрузки или при случайном определении ≥11,1 ммоль/л. 510 Стадии АГ имеют уточняющий характер по поражениям органов-мишеней и 511 сопутствующей патологии.

На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 4 категории риска СС осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3) и очень высокий (риск 4) (Приложение Г2, таблица П12). Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий.

512 1.6 Клиническая картина заболевания

В большинстве случаев АД повышается бессимптомно, и АГ обнаруживают лишь в ходе объективного исследования пациента. В тех случаях, когда жалобы есть, они неспецифичны (головная боль, головокружение, сердцебиение и т.д.). При симптоматической гипертонии жалобы обусловлены основным заболеванием:

∙ Синдром обструктивного апноэ во сне: храп, головная боль по утрам, сонливость в дневное время, нарушение памяти, внимания, неполноценный ночной сон; ∙ Первичный гиперальдостеронизм: мышечная слабость, полиурия, полидипсия, запоры;

∙ Феохромоцитома: пароксизмальная АГ, головная боль, профузная потливость, сердцебиение, лабильное повышение АД, ортостатическая гипотония;

∙ Синдром Иценко-Кушинга: лунообразное лицо, плетора, жировой горбик, гирсутизм, центральное ожирение, атрофия кожи, багровые стрии, синяки, нарушения углеводного обмена;

∙ Заболевания щитовидной железы: симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза; ∙ Коарктация аорты: головная боль, холодные конечности, боль в ногах при физических нагрузках, носовые кровотечения.

513

Проект

514 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или 515 состояний), медицинские показания и противопоказания к 516 применению методов диагностики.

517 1.1 Критерии установления диагноза:

518 - Всем пациентам при измерении уровня АД в медицинском учреждении рекомендуется 519 классифицировать его на оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное 520 давление или артериальную гипертензию 1–3-й степени [21, 22].

521 Комментарий:

522 повышение АД, измеренного в медицинском учреждении выше 140 и/или 90 мм рт.ст. 523 (таблица П2, Приложение Г1) на двух разных визитах за исключением тяжелой АГ (АГ 3 524 степени, особенно у пациентов высокого риска)

525 и/или

526 - повышения АД при измерении вне медицинского учреждения (по данным СМАД и/или 527 ДМАД) при условии экономической и логистической целесообразности [32-37] (таблица 528 П9, Приложение Г2).

529 У всех пациентов с впервые диагностированным гипертоническим кризом, необходимо 530 выявить причину повышения АД, в т.ч. симптоматическую АГ.

531 У всех пациентов при выявлении повышения АД в медицинском учреждении необходимо 532 два измерения АД на двух разных визитах для постановки диагноза АГ (таблица П2, 533 Приложение Г1) [21;32].

534 На каждом визите должно быть проведено не менее двух измерений АД с интервалом в 535 1-2 мин и еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя более 10 536 мм рт.ст. Уровень АД – это среднее из последних двух измерений.

537 Диагноз АГ на основании СМАД устанавливается в соответствии с пороговыми 538 значениями, указанными в таблице П9, Приложение Г2 [32]. Мониторинг АД в домашних 539 условиях рекомендуется при недоступности метода СМАД или из-за предпочтений 540 пациента. При этом диагноз АГ устанавливается в соответствии с пороговыми 541 значениями, указанными в таблице П9, Приложение Г2 [32].

542 - проведение методов измерения АД вне медицинского учреждения (СМАД и ДМАД) 543 рекомендуется в отдельных клинических ситуациях: при выявлении гипертонии белого 544 халата и маскированной АГ с целью оценки эффективности лечения и выявлении 545 возможных побочных эффектов [21;32,38].

Проект

546