Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Уровень достоверности доказательств – степень уверенности в том, что полученный 276 эффект от применения медицинского вмешательства является истинным [8]. 277 Уровень убедительности рекомендаций – степень уверенности в достоверности эффекта 278 вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем 279 вреда в конкретной ситуации [8]. 280 Фиксированная комбинация лекарственных препаратов – сочетание двух и более 281 разных классов препаратов в одной таблетке. 282 Хроническая болезнь почек - наднозологическое понятие, объединяющее всех 283 пациентов с признаками повреждения почек и/или снижением функции, оцениваемой по Проект 284 величине скорости клубочковой фильтрации, которые сохраняются в течение 3 и более 285 месяцев. 286 Хроническая алкогольная интоксикация комплекс физиологических, поведенческих 287 и когнитивных явлений, при которых употребление алкогольных напитков начинает 288 занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы 289 поведения, которые ранее были более важными для него. 290 Синдром старческой астении - гериатрическийсиндром, характеризующийся возраст 291 ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем 292 организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к 293 воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных 294 исходов для здоровья, потери автономности и смерти [9]. 295 Целевой уровень АД – уровень АД, различный для разных групп пациентов с АГ, 296 достижение которого в процессе лечения позволяет добиться наиболее благоприятного 297 соотношения польза (снижение сердечно-сосудистого (СС) риска) - риск 298 (неблагоприятные эффекты). Проект 299 300 1. Краткая информация по заболеванию 301 1.1 Определение заболевания 302 Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения систолического АД (далее - 303 САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД (далее -ДАД) ≥90 мм рт.ст. 304 Гипертоническая болезнь (далее - ГБ) - хронически протекающее заболевание, 305 основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением 306 явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). 307 Термин "гипертоническая болезнь", предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует 308 терминам "эссенциальная гипертензия" и "артериальная гипертензия", используемым за 309 рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность превышает 90%. 310 Вторичная (симптоматическая) АГ – АГ, обусловленная известной причиной, которую 311 можно устранить с помощью соответствующего вмешательства. 312 Гипертонический криз – cостояние, вызванное значительным повышением АД, 313 ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, 314 требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, 315 обычно с помощью внутривенной терапии 316 1.2 Этиология и патогенез заболевания 317 Предрасполагающие факторы 318 Этиология АГ остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов тесно и 319 независимо связанных с повышением АД: 320 • возраст – увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и уровня 321 АД (прежде всего систолического) [10]; 322 • избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД; 323 • наследственная предрасположенность – повышение АД встречается 324 приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели 325 АГ. Эпидемиологические исследования показали, что около 30% вариаций АД в 326 различных популяциях обусловлены генетическими факторами [11]. 327 • избыточное потребление натрия (>5 г/день) [12]; 328 • злоупотребление алкоголем; 329 • гиподинамия. 330 Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех 331 гемодинамических показателей: 332 • повышением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС); 333 • увеличением сердечного выброса (минутного объема); Проект 334 • увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК). 335 Наиболее важными патогенетическими звеньями формирования и прогрессирования 336 эссенциальной АГ (ГБ) являются [13-16]: 337 • активация симпатоадреналовой системы (САС) (реализуется преимущественно 338 через альфа- и бета-адренорецепторы); 339 • активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС); в т.ч. повышение 340 продукции минералокортикоидов (альдостерона и др.), инициируемое, в частности, 341 гиперактивацией почечной РААС; • нарушение мембранного транспорта катионов (Nа+, Са2+, К+ 342 ); 343 • увеличение реабсорбции натрия в почках; 344 • дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных 345 субстанций (тканевого ангиотензина-II, эндотелина) и снижением выработки 346 депрессорных соединений (брадикинина, NО, простациклина и др.); 347 • структурные изменения сосудистой стенки артерий мышечного (резистивного) и 348 эластического типа, в том числе вследствие низкоинтенсивного неинфекционного 349 воспаления; 350 • нарушение микроциркуляции (снижение плотности капилляров); 351 • нарушение барорецепторного звена системы центральной регуляции уровня АД; 352 • повышение жесткости крупных сосудов. 353 1.3 Эпидемиология заболевания 354 Распространенность АГ среди взрослого населения составляет 30–45% [17]. 355 Распространенность АГ не зависит от уровня дохода и одинакова в странах с низким, 356 средним и высоким уровнями дохода [17]. В российской популяции среди мужчин в 357 возрасте 25-65 лет распространенность АГ несколько выше (в некоторых регионах она 358 достигает 47%), тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [18]. 359 Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 360 лет [17]. Поскольку наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается 361 постарением населения и, соответственно, увеличением количества малоподвижных 362 пациентов с избыточной массой тела, прогнозируется, что распространенность АГ будет 363 расти во всем мире. Согласно прогнозу, к 2025 году число пациентов АГ увеличится на 364 15–20% и достигнет почти 1,5 миллиардов [19]. 365 АГ является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (СС) 366 (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная 367 недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, Проект 368 транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек (ХБП)) 369 заболеваний [20-22]. 370 |