Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
УУР С, УДД 5 1238 Комментарии: Не рекомендовано (абсолютное противопоказание) назначение агонистов 1239 имидазолиновых рецепторов при синдрое слабости синусового узла, синоатриальной, 1240 атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени, выраженной брадикардии менее 50 в мин, 1241 ХСН (III-IV ФК). 1242 Альфа-адреноблокаторы. Альфа-адреноблокаторы улучшают углеводный и липидный 1243 обмены, повышают чувствительность тканей к инсулину, улучшают почечную 1244 гемодинамику. Ввиду того, что эти препараты вызывают постуральную гипотензию, их Проект 1245 с осторожностью применяют у пациентов с диабетической нейропатией и у пациентов 1246 старше 65 лет. Предпочтительным показанием для этого класса препаратов является 1247 наличие у пациентов с АГ доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 1248 Альфа-адероноблокаторы рекомендуются при резистентной АГ (подробнее в разделе 1249 3.6.11.), в качестве четвертого препарата к комбинации ИАПФ/БРА, АК, диуретика (при 1250 непереносимости спиронолактона**) [137]. 1251 УУР B, УДД 2 1252 2.5 Аппаратное лечение артериальной гипертензии 1253 Методы терапии, основанные на применении устройств и инвазивных вмешательств, не 1254 рекомендованы для артериальной гипертензии в рутинной практике, пока не будет 1255 доступно больше данных относительно их эффективности и безопасности [157, 158]. 1256 Денервация почечных артерий может выполнятьсядля предотвращения эффектов 1257 симпатической нервной системы в отношении почечного сосудистого сопротивления, 1258 высвобождения ренина и реабсорбции натрия [159]. Для лечения пациентов с 1259 резистентной АГ были предложены минимально инвазивные методы катетерной 1260 денервации почек с помощью радиочастотной стимуляции, ультразвука или 1261 периваскулярной инъекции нейротоксичных веществ, например, этилового спирта [160]. 1262 Однако клинические данные относительно антигипертензивной эффективности 1263 ренальной денервации неоднозначны и требуют дальнейшего изучения. 1264 Другие устройства и методы, на настоящий момент не зарегистрированные в РФ: в 1265 настоящее время разработаны и исследуются приборы для эндоваскулярной 1266 модификации каротидного синуса с помощью аблации под контролем ультразвука. 1267 Стимуляция каротидного синуса повышает симпатический тонус, что ведет к 1268 повышению АД и минутной вентиляции. Аблация каротидного гломуса ассоциируется со 1269 снижением АД [161]. 1270 Артериовенозная фистула: подвздошный артериовенозный анастомоз создает 1271 сообщение фиксированного диаметра между наружной подвздошной артерией и веной с 1272 помощью нитинолового устройства, напоминающего стент [162, 163]. Установка 1273 устройства контролируема и обратима, и приводит к отведению артериальной крови в 1274 венозное русло, что способствует немедленному достоверному снижению АД [163,164]. 1275 Стимуляция каротидного барорефлекса с помощью имплантируемого генератора 1276 пульсовых волн или имплантируемого устройства, повышающего напряжение 1277 каротидного синуса, может способствовать снижению АД у пациентов с резистентной 1278 АГ [21]. 1279 Проект 1280 2.6 Лечение артериальной гипертензии в отдельных клинических ситуациях 1281 2.6.1 Артериальная гипертензия и сахарный диабет 1282 • Пациентам с АГ в сочетании с СД рекомендуется начинать антигипертензивную 1283 терапию при значениях АД, измеренного в медицинском учреждении ≥140/90 мм рт. 1284 ст. [107,157,158] 1285 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1286 • Пациентам с АГ в сочетании с СД, получающим АГП, в связи с доказанными 1287 преимуществами в снижении СС риска рекомендуется: 1288 - в качестве целевого уровня снижать САД у пациентов моложе 65 лет до значений 130 мм 1289 рт. ст. и ниже при хорошей переносимости, но не ниже 120 мм рт. ст. [107, 157, 159] 1290 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1291 - у пожилых пациентов (≥65 лет) с СД целевой уровень САД составляет 130-139 мм рт. ст. 1292 [107, 157, 160] 1293 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1294 - целевой уровень ДАД у всех пациентов с АГ и СД составляет <80 мм рт. ст., но не ниже 1295 70 мм рт. ст. [21, 22]. 1296 ЕОК/ЕОАГ IС (УУР А, УДД 3) 1297 ∙ Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение с комбинации 1298 блокатора РААС с АК или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком в связи с 1299 наилучшим влиянием этих комбинаций на частоту достижения целевого АД и 1300 снижение СС риска, а также нефропротективным потенциалом блокаторов РААС 1301 [106-107]. 1302 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1303 Комментарии: сочетание СД и АГ заслуживает особого внимания, поскольку оба 1304 заболевания существенно увеличивают риск развития микро- и макрососудистых 1305 поражений, включая диабетическую нефропатию, инсульт, ИБС, ИМ, ХСН, атеросклероз 1306 периферических артерий, и способствуют увеличению СС смертности. При лечении 1307 пациентов АГ с СД необходимо контролировать все имеющиеся у пациента ФР, включая 1308 дислипидемию (назначение гиполипидемической терапии). Развитие диабетической 1309 нефропатии сопровождается очень высоким риском развития ССО, при этом необходим 1310 контроль АД и уменьшение протеинурии до минимально возможных значений. 1311 2.6.2 Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек 1312 • Пациентам с ХБП рекомендуется начинать лечение (изменение образа жизни и 1313 лекарственная терапия) вне зависимости от наличия сахарного диабета при уровне АД, Проект 1314 измеренного в медицинском учреждении, ≥140/90 мм рт. ст. (Приложение Б3) [165, 1315 166]. 1316 ЕОК/ЕОАГIА (УУР А, УДД 1) 1317 • Пациентам с диабетической и недиабетической ХБП рекомендуется снижать САД до 1318 значений 130–139 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в снижении риска 1319 сердечно-сосудистых событий [167, 168]. 1320 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1321 Комментарии: следует назначать индивидуализированную терапию в зависимости от ее 1322 переносимости и влияния на функцию почек и уровень электролитов 1323 • Блокаторы РААС рекомендуются в качестве компонента терапевтической стратегии 1324 при наличии альбуминурии высокой степени или протеинурии, как более эффективные 1325 препараты для уменьшения выраженности альбуминурии [167, 168]. 1326 |