Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
УУР C, УДД 5 1988 Комментарии: пациенты с инсультом требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или 1989 быстрое снижение АД может привести к нарастанию ишемии головного мозга. 1990 • В большинстве других случаев врачам рекомендуется обеспечить быстрое, 1991 но не более чем на 25% от исходных значений, снижение АД за первые 2 часа от момента 1992 поступления в стационар [22]. 1993 УУР C, УДД 5 1994 Комментарий: Рекомендуются следующие сроки и выраженность снижения АД [270, 1995 278]: 1996 − У пациентов со злокачественной АГ с или без почечной недостаточности среднее 1997 давление должно быть снижено на 20-25% от исходного в течение нескольких 1998 часов 1999 − У пациентов с гипертонической энцефалопатией рекомендовано немедленное 2000 снижение среднего АД на 20-25% от исходного 2001 − У пациентов с ОКС рекомендовано немедленное снижение САД ниже 140 мм 2002 рт.ст. 2003 − У пациентов с кардиогенным отеком легких рекомендовано немедленное снижение 2004 САД ниже 140 мм рт.ст. Проект 2005 − У пациентов с расслоением аорты рекомендовано немедленное снижение САД 2006 ниже 120 мм рт.ст. и ЧСС ниже 60 уд/мин. 2007 − У пациенток с эклампсией и тяжелой преэклампсией или HELLP-синдромом 2008 рекомендовано немедленное снижение САД ниже 160 мм рт.ст. и ДАД ниже 105 2009 мм рт.ст. 2010 Пациенты с ГК являются группой высокого риска [279,280] и должны быть 2011 скринированы на наличие вторичной АГ. Выписка из стационара осуществляется при 2012 достижении безопасного стабильного уровня АД на фоне перорального приема 2013 препаратов. Наблюдение в амбулаторных условиях следует проводить хотя бы раз в 2014 месяц до достижения целевого АД. Далее рекомендуется длительное регулярное 2015 наблюдение специалистом. 2016 4. Медицинская реабилитация: показания и противопоказания 2017 Для пациентов с АГ должен быть разработан индивидуальный план реабилитационных 2018 мероприятий, включающий в себя рекомендации по достижению целевого АД, 2019 самоконтролю АД, повышению приверженности к лечению, питанию, физической 2020 активности, контролю веса. 2021 С целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений взрослым необходимо, по 2022 крайней мере, 150 мин (2 часа 30 мин) в неделю аэробной физической активности 2023 умеренной интенсивности или 75 мин (1 час 15 мин) в неделю аэробной физической 2024 активности высокой интенсивности [281]. 2025 Умеренная физическая нагрузка – это такая нагрузка, которую можно выдержать в 2026 течение 1 часа, а интенсивная физическая нагрузка та, при которой через 30 минут 2027 появляется усталость [281]. 2028 Во время проведения физических нагрузок обязателен контроль АД. 2029 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские 2030 показания и противопоказания к применению методов 2031 профилактики. 2032 Динамическое наблюдение чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи 2033 пациентамс АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней АД, 2034 контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением 2035 режима приема АГП, оценка состояния органов-мишеней. 2036 Рекомендуется проводить оценку факторов риска и ПОМ не реже, чем 1 раз в год [21]. 2037 У пациентов с высоким нормальным АД или АГ «белого халата» нередко выявляются 2038 дополнительные факторы риска, ПОМ, а также высокий риск развития устойчивой АГ Проект 2039 [282-287], поэтому даже при отсутствии лечения, пациентов необходимо регулярно 2040 наблюдать (по крайней мере, ежегодно) для оценки клинического АД, АД, АД, измеренного 2041 вне медицинского учреждения и ССриска. При ежегодных визитах следует обращать 2042 внимание на рекомендации по изменению образа жизни, которые являются методом 2043 адекватной терапии таких пациентов. 2044• Всем пациентам с АГ, которым была назначена АГТ, рекомендуется проводить 2045 плановые визиты к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности 2046 лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций [21]. 2047 УУР C, УДД 5 2048 Комментарии: визиты проводятся с интервалом в 3-4 недели до достижения целевого 2049 уровня АД (при отсутствии других причин более частых визитов). Целевое АД должно 2050 быть достигнуто в течение 3 месяцев. 2051• Всем пациентам с АГ, принимающим АГТ, при ее недостаточной эффективности 2052 рекомендуется производить замену ранее назначенного АГП или присоединять другой 2053 АГП. При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии 2054 рекомендуется присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, 2055 должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, 2056 безопасности и переносимости комбинированной терапии [21]. 2057 УУР C, УДД 5 2058 Комментарий: Целевые уровни АД являются рекомендованным для достижения в 2059 каждой подгруппе пациентов, но важнейшим принципом их достижения является 2060 соблюдение безопасности и сохранения качества жизни пациента. Поэтому скорость 2061 достижения целевых значений и степень снижения АД может быть скорректирована у 2062 конкретного пациента в зависимости от конкретной клинической ситуации. При этом, 2063 плохая переносимость снижения АД может быть основанием для более медленной 2064 титрации доз и числа назначаемых препаратов, равно как и при хорошей переносимости 2065 АД, может быть снижено до более низких значений, чем рекомендовано в среднем. 2066 Недостижение целевого АД в указанные сроки не является ошибочным, если это 2067 продиктовано клинической необходимостью. Если врач считает, что препятствием к 2068 достижению целевого АД является плохая приверженность пациента, это должно 2069 находить отражение в медицинской документации и должны быть предприняты и 2070 зафиксированы меры по повышению приверженности. В этих случаях недостижение 2071 целевого уровня не должно считаться дефектом оказания помощи. 2072 Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (таблица П3, 2073 Приложение Г3 и таблица П8, Приложение Г2), а также для пациентов, получающих Проект 2074 только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению после 2075 достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты к 2076 врачу рекомендуется проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со 2077 средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, рекомендуется 2078 проводить с интервалом в 4-6 месяцев [288]. 2079 |