Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР А, УДД 2) Проект 1627 ∙ Всем пациентам с резистентной АГ рекомендовано добавление к проводимой 1628 терапии спиронолактона** в дозах 25-50 мг/сут для достижения целевого уровня 1629 АД [137, 222, 223]. 1630 ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР А, УДД 2) 1631 Комментарии: при непереносимости спиронолактонарекомендовано добавление других 1632 диуретиков, включающих эплеренон, более высокие дозы тиазидных/тиазидоподобных 1633 диуретиков или петлевые диуретики или добавление бисопролола или доксазозина. 1634 Применение спиронолактона, эплеренона противопоказано пациентам с СКФ ≤ 30 мл/мин 1635 и концентрацией калия в плазме ≥ 5 ммоль/л из-за риска гиперкалиемии. Петлевые 1636 диуретики следует использовать вместо тиазидных/тиазидоподобных при СКФ <30 1637 мл/мин. 1638 2.6.12 Артериальная гипертензия «белого халата» 1639 • Пациентам с АГ «белого халата» рекомендуется проводить мероприятия по изменению 1640 образа жизни, направленные на уменьшение СС риска [21, 22]. 1641 ЕОК/ЕОАГ IС (УУР А, УДД3) 1642 ∙ Всем пациентам с АГ «белого халата» рекомендуется проводить регулярные 1643 обследования (не менее 1 раза в 2 года) с периодическим мониторированием АД, вне 1644 медицинского учреждения [21, 22, 224-227]. 1645 ЕОК/ЕОАГ IС (УУР А, УДД 3) 1646 Комментарии: АГ «белого халата» диагностируется при выявлении повышенного АД, 1647 измеренного в медицинском учреждении и нормальных показателей АД, измеренного вне 1648 медицинского учреждения. АГ «белого халата» может иметь место у многих людей с 1649 повышением клинического АД, особенно с АГ 1-й степени, а также у очень пожилых 1650 пациентов (>50%) [21,22]. По сравнению со здоровыми лицами АГ «белого халата» 1651 ассоциируется с более высокой распространенностью метаболических факторов риска и 1652 ПОМ. Она также ассоциирована с более высоким риском развития сахарного диабета 1653 типа 2 и устойчивой АГ, а также с повышенным сердечно-сосудистым риском [227-230]. 1654 Различают «эффект белого халата», являющийся дополнительным прессорным ответом 1655 (реакцией) у пациента с АГ на измерение АД (реакция тревоги), чаще наблюдаемый в 1656 условиях медицинской организации. 1657 ∙ Для пациентов с АГ «белого халата» медикаментозная антигипертензивная терапия 1658 рекомендуется при наличии признаков ПОМ или высоком/очень высоком СС риске 1659 (раздел 2.3, Таблица П11, Приложение Г2 и Таблица П12, Приложение Г2) [21, 22]. 1660 ЕОК/ЕОАГ IIbC (УУР C, УДД 5) Проект 1661 Комментарии: для остальных пациентов с АГ «белого халата» рутинная 1662 медикаментозная терапия не рекомендована [21, 22]. 1663 2.6.13 «Маскированная» артериальная гипертензия 1664 «Маскированная» гипертензия (МГ) (скрытая гипертензия) диагностируется у 1665 пациентов с нормальными показателями АД, измеренного в медицинском учреждении, но 1666 с повышенными значениями АД, измеренного вне медицинского учреждения. У таких 1667 пациентов метаболические факторы риска и ПОМ, встречается чаще, чем у пациентов с 1668 истинной нормотензией [37,228-231]. Проблему представляет диагностика 1669 «маскированной» АГ, поскольку большинство скрининговых программ основаны на 1670 использовании показателей АД, измеренного в медицинском учреждении, которое 1671 является нормальным. «Маскированная» АГ чаще встречается у молодых пациентов, чем 1672 у пожилых, а также у тех, чьи показатели клинического АД находятся в пределах 1673 значений высокого нормального АД (130–139/80–89 мм рт. ст.). Она редко встречается у 1674 лиц с показателями клинического АД <130/80 мм рт. ст. «Маскированная» АГ 1675 ассоциируется с с повышением риска прогрессирования заболевания до стойкой АГ, 1676 повышенной частотой развития СД типа 2 и наличием ПОМ [21, 22]. Уровень 1677 отдаленного риска развития фатальных и нефатальных СС событий приближается к 1678 значению этого показателя у пациентов с устойчивой АГ [37, 38, 98, 232-233]. 1679 ∙ Всем пациентам с «маскированной» АГ рекомендуются мероприятия по изменению 1680 образа жизни с целью уменьшения СС риска [21, 22]. 1681 ЕОК/ЕОАГ IС (УУР C, УДД 5) 1682 ∙ Всем пациентам с «маскированной» АГ рекомендуется регулярное наблюдение, 1683 включающее периодическое мониторирование показателей АД, измеренного вне 1684 медицинского учреждения [21, 22]. 1685 ЕОК/ЕОАГ IС (УУР C, УДД 5) 1686 ∙ Всем пациентам с «маскированной» АГ рекомендуется проведение 1687 антигипертензивной медикаментозной терапии, учитывая прогностическое 1688 значение высоких значений АД, измеренного вне медицинского учреждения [38, 1689 228, 236]. 1690 ЕОК/ЕОАГ IIaC (УУР B, УДД 3) 1691 ∙ Пациентам с неконтролируемой «маскированной» АГ (не достигнут контроль АД, 1692 измеренного вне медицинского учреждения), получающим медикаментозное 1693 лечение, рекомендуется усиление АГТ с целью снижения СС риска [230, 237]. 1694 ЕОК/ЕОАГ IIaC (УУР B, УДД 3) 1695 2.6.14 Артериальная гипертензия у молодых пациентов (<50 лет) Проект 1696 АГ у молодых пациентов характеризуется более высокой частотой повышения ДАД и 1697 изолированной диастолической АГ [97]. При обследовании пациентов этой возрастной 1698 группы, особено при наличии тяжелой АГ, следует учитывать, чтовероятность 1699 обнаружения вторичной гипертензии, может достигать 10% [21]. 1700 Всем пациентам моложе 50 лет при наличии АГ 2 и 3 степени, а также АГ 1 степени в 1701 сочетании с множественными ФР, ПОМ, СД, сердечно-сосудистыми, 1702 цереброваскулярными или почечные заболеваниями следует назначать АГТ одновременно 1703 с рекомендациями по изменению образа жизни в соответствии с общими 1704 принципами[21]. 1705 В связи с тем, что ранее назначение АГТ может предотвратить более тяжелую АГ и 1706 развитие ПОМ в будущем, молодым пациентам с АГ 1 степени при отсутствии ФР, 1707 ПОМ и ССЗ можно обсуждать назначение АГТ наравне с изменениями образа жизни 1708 [21]. При этом целевой уровень АД составляет 120-130/70-79 мм рт.ст. (см. раздел 3.2). 1709 В случае, если принимается решение о немедикаментозной коррекции АД или пациент 1710 отказывается принимать АГТ, необходимо дать подробные рекомендации по изменению 1711 образа жизни и длительно наблюдать пациента, так как со временем АД неизбежно 1712 будет расти [21]. 1713 |