Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1327 • Всем пациентам с АГ и ХБП в качестве начальной терапии рекомендуется комбинация 1328 блокатора РААС с АК или диуретиком в связи с наилучшим влиянием данных 1329 комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска [64;165]. 1330 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1331 Комментарии: АГ является важнейшим фактором риска развития и прогрессирования 1332 хронической болезни почек (ХБП) любой этиологии; адекватный контроль АД замедляет 1333 ее развитие. В свою очередь ХБП является важным независимым фактором риска 1334 развития и прогрессирования ССЗ, в том числе фатальных. У пациентов, получающих 1335 почечную заместительную терапию гемодиализом, АГ существенно влияет на 1336 выживаемость. Для ведения таких пациентов крайне важно точное и правильное 1337 измерение АД, однако АД до сеанса гемодиализа может не отражать средний уровень 1338 АД, так как большие колебания натрия и воды в организме способствуют большей 1339 вариабельности АД. Доказано, что АД, измеренное методом ДМАД, более информативно, 1340 чем показатели АД перед сеансом гемодиализа. 1341 У пациентов с терминальной стадией ХБП, находящихся на диализе, снижение САД и 1342 ДАД сопровождается уменьшением частоты СС осложнений и общей смертности. 1343 Пациентам, находящимся на гемодиализе, можно назначать все АГП, при этом их дозы 1344 зависят от стабильности гемодинамики и способности конкретного препарата 1345 проходить через диализные мембраны. Петлевые диуретики – препараты выбора среди 1346 диуретиков при терминальной ХБП 1347 При использовании АМКР, особенно в комбинации с блокатором РААС, необходим более 1348 тщательный контроль функции почек и уровня калия (опасность гиперкалиемии). Проект 1349 2.6.3 Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца 1350 • Пациентам с АГ в сочетании с ИБС рекомендуется: 1351 Пациентам моложе 65 лет, без ХБП, получающим антигипертензивную терапию, в связи с 1352 доказанными преимуществами в снижении риска СС событий рекомендуется снижать 1353 САД до целевого уровня ≤130 мм рт. ст. при хорошей переносимости, но не <120 мм рт. ст. 1354 (Приложение Б4) [157, 170]. 1355 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1356 У пожилых пациентов (≥65 лет) и/или с наличием ХБП рекомендовано снижать САД до 1357 целевых значений 130–139 мм рт. ст. [157, 170]. 1358 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1359 - снижать ДАД до целевых значений <80 мм рт. ст., но не <70 мм рт. ст. [59] 1360 1361 ЕОК/ЕОАГ IС (УУР А, УДД 3) 1362 • Пациентам с АГ с перенесенным инфарктом миокарда рекомендуется назначение ББ и 1363 блокаторов РААС в качестве составной части терапии для снижения риска СС 1364 смертности [171]. 1365 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1366 • Пациентам с АГ и симптомами стенокардии рекомендуется назначение ББ и/или АК. 1367 [171]. 1368 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1369 2.6.4 Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка и сердечная 1370 недостаточность 1371 • Пациентам с АГ в сочетании с сердечной недостаточностью (СН) (с низкой или 1372 сохраненной фракцией выброса) рекомендуется назначение АГТ при уровне АД 1373 ≥140/90 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в отношении снижения СС 1374 смертности [172]. 1375 ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5) 1376 Комментарии: у пациентов с АГ и СН с сохранной функцией левого желудочка при 1377 назначении АГТ возможно использование всех основных лекарственных средств, 1378 поскольку ни один из препаратов не продемонстрировал свое превосходство над другими в 1379 отношении улучшения СС исходов [21, 22]. 1380 ∙ Пациентам с АГ в сочетании с СН со сниженной ФВ в качестве АГТ рекомендуется 1381 использовать ИАПФ или БРА, а также ББ, диуретиков и/или АМКР при 1382 необходимости [171,173] (Приложение Б5). 1383 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) Проект 1384 • При недостаточном контроле АД пациентам с СН и АГ рекомендовано добавление к 1385 терапии дигидропиридиновых АК для достижения целевого АД [21, 22]. 1386 ЕОК/ЕОАГ IIbC (УУР C, УДД 5) 1387 ∙ Пациентам с АГ и СН с сохраненной ФВ рекомендуется руководствоваться теми же 1388 пороговыми и целевыми значениями АД, что и при сниженной ФВ [174-176]. 1389 ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР B, УДД 2) 1390 • Всем пациентам с ГЛЖ рекомендуется назначение блокаторов РААС в комбинации с 1391 АК или диуретиком в связи с доказанным влиянием на процессы ремоделирования ЛЖ 1392 [177]. 1393 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1394 • У пациентов с АГ и ГЛЖ моложе 65 лет и при отсутствии ХБП рекомендуется снижать 1395 САД до значений 120–130 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в 1396 отношении снижения СС исходов и смертности [178-180]. 1397 ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР B, УДД 2) 1398 2.6.5 Артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и другие аритмии 1399 Ведение пациентов с АГ в сочетании с фибрилляцией предсердий проводится в 1400 соответствии с действующими клиническими рекомендациями. 1401 • Всех пациентов с ФП рекомендуется обследовать для исключения АГ [181]. 1402 ЕОК/ЕОАГ IC (УУР C, УДД 5) 1403 • Пациентам с АГ и ФП при необходимости контроля ЧСС в качестве компонента АГТ 1404 рекомендуется назначать ББ или недигидропиридиновые АК (Приложение Б6) [181]. 1405 ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5) 1406 Комментарий: индивидуальный выбор доз ББ или недигидропиридиновых АК препаратов 1407 должен быть ориентирован на целевые значения ЧСС не выше 110 в минуту состоянии 1408 покоя [182]. 1409 • Пациентам с АГ в сочетании с ФП при числе баллов по шкале CHA2DS2-Vasc ≥2 для 1410 мужчин и ≥3 для женщин рекомендуется проводить профилактику инсульта с 1411 помощью пероральных антикоагулянтов (Таблица 4, Приложение Г3) [183]. 1412 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1413 • Назначение пероральных антикоагулянтов рекомендовано пациентам с ФП, имеющим 1414 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc, учитывая индивидуальные особенности и 1415 предпочтения больного [182,184]. 1416 |