Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1) 936 ∙ Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих антигипертензивную терапию, 937 рекомендуется снижать САД до значений 120-130 мм рт.ст., в связи с доказанным 938 влиянием вмешательства на СС риск [59,103,106]. 939 ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1) 940 ∙ Пациентам 65 лет и старше без старческой астении, получающим антигипертензивную 941 терапию, вне зависимости от уровня СС риска и наличия ССЗ рекомендуется снижать 942 САД до целевых значений 130–139 мм рт. ст., при условии хорошей переносимости. 943 [59,103,107,108]. 944 ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1) 945 Комментарии: всем пациентам в возрасте ≥65 лет, получающим антигипертензивную 946 терапию, при каждом визите к врачу рекомендуется проводить оценку возможных 947 нежелательных явлений. 948 ∙ Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия 949 сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых значений 70- 950 79 мм рт. ст (таблица П3, ПриложениеГ4) [107,109,110]. 951 ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР B, УДД 2) 952 Комментарии: Следует учитывать, что нижняя граница безопасности установлена в 953 связи с результатами исследований, проведенных преимущественно в группах пациентов 954 высокого и очень высокого риска (пожилые с коморбидностью, установленными ССЗ, в 955 том числе - лица с ИБС, заболеванием периферических артерий. Таким образом, в общей 956 популяции пациентов с АГ, верятно, нет необходимости в коррекции лечения при уровне 957 САД <120 мм рт.ст. и ДАД <70 мм рт.ст. при его хорошей переносимости. 958 2.3 Немедикаментозное лечение АГ 959 Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам с АГ. 960 Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшают 961 потребность в антигипертнезивных препаратах (АГП) и повышают их эффективность, 962 позволяют осуществлять коррекцию ФР, проводить первичную профилактику АГ у 963 пациентов с высоким нормальным АД и имеющих ФР [114, 115]. 964 ∙ Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется 965 ограничение употребления соли до <5 г в сутки [116-119]. 966 ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1) 967 Комментарии: избыточное потребление соли может играть существенную Проект 968 неблагоприятную роль в развитии рефрактерной АГ. Стандартное потребление соли во 969 многих странах составляет от 9 до 12 г/сутки (80% потребляемой соли приходится на 970 так называемую «скрытую соль»), уменьшение ее потребления до 5 г/сутки у пациентов 971 АГ ведет к снижению САД на 4-5 мм рт. ст. Влияние ограничения натрия более 972 выражено у пациентов пожилого и старческого возраста, у пациентов с СД, МС и ХБП. 973 ∙ Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется 974 ограничение употребления алкоголя: менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 975 8 единиц в неделю для женщин* и избегать хронического злоупотребления 976 алкоголем [21, 22,120]. 977 ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1) 978 Комментарии:1 единицей употребления алкоголя следует считать 10 мл или 8 г чистго 979 спирта, что соответствует 125 мл вина или 250 мл пива. 980 ∙ Всем пациентам с АГ для улучшения метаболических показателей рекомендуется 981 увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных 982 жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, 983 уменьшить употребление мяса [121]. 984 ЕОК/ЕОАГ IA (УУР А, УДД 1) 985 Комментарии: Необходимо увеличение потребления растительной пищи, увеличение в 986 рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния 987 (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления жиров 988 животного происхождения. Пациентам с АГ следует рекомендовать употребление рыбы 989 не реже двух раз в неделю и 300-400 г в сутки свежих овощей и фруктов. 990 ∙ Всем пациентам с АГ рекомендуется контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 991 или 992 окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин) и достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2 993 ; окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с 994 целью снижения АД и уменьшения СС риска [122-124]. 995 ЕОК/ЕОАГ IA (УУР А, УДД 1) 996 Комментарии: у лиц с ожирением уменьшение массы тела на 5-10% от исходной 997 приводит к достоверному снижению риска развития ССО. 998 ∙ Всем пациентам с АГ в связи с доказанным положительным эффектом на уровень 999 СС смертности рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не 1000 менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в 1001 неделю) [125, 126]. 1002 ЕОК/ЕОАГ IA (УУР А, УДД 1) Проект 1003 Комментарии: Пациентам с АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки 1004 (ходьба, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес). Влияние 1005 изометрической силовой нагрузки на уровень АД и СС риск до конца не ясно. 1006 ∙ Всем пациентам с АГ в связи с доказанным негативным эффектом курения на 1007 уровень смертности рекомендуются прекращение курения, психологическая 1008 поддержка и выполнение программ по прекращению курения [127-129]. 1009 ЕОК/ЕОАГ IB (УУР А, УДД 2) 1010 2.4 Медикаментозная терапия АГ 1011 2.4.1 Общие принципы медикаментозной терапии 1012 Основой антигипертензивной терапии для снижения АД и уменьшения числа СС событий 1013 являются 5 классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), 1014 блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), бета-блокаторы (ББ), блокаторы 1015 кальциевых каналов (АК) и диуретики (тиазидные - гидрохлортиазид, и тиазидоподобные 1016 - хлорталидон и индапамид). 1017 Противопоказания к назначению основных антигипертензивных препаратов 1018 суммированы в таблице П4, Приложение Г4. 1019 ∙ Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт.ст., 1020 пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве 1021 стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, 1022 предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. 1023 Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой 1024 системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или 1025 диуретик (Приложение Б2) [130-134]. 1026 |