Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
ЕОК/ЕОАГ IIаВ (УУР С, УДД 5) 845 Комментарий: гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга и 846 бессимптомные инфаркты ассоциированы с прогрессированием когнитивной дисфункции 847 и повышением риска инсульта в связи с дегенеративной и сосудистой деменцией. 848 Когнитивные нарушения у пожилых пациентов частично ассоциированы с АГ, в связи с 849 чем у пациентов с анамнезом, позволяющим предположить ранний когнитивный 850 дефицит, рекомендовано проведение тестов когнитивной функции. В клинических 851 исследованиях наиболее широко использовался тест MMSE (MiniMentalStateExamination) 852 [91-94]. 853 1.8 Принципы формулировки диагноза при АГ 854 • Необходимо указать стадию гипертонической болезни (Таблица П1, Приложение Г3). 855 • Степень повышения АД (степень АГ (Таблица 2, Приложение Г1) обязательно 856 указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если пациент принимает 857 антигипертензивную терапию, то в диагнозе указывается наличие контроля АД 858 (контролируемая/неконтролируемая АГ). 859 • При формулировании диагноза максимально полно должны быть отражены ФР, 860 ПОМ, ССЗ, ХБП и категория сердечно-сосудистого риска (таблица П2, Приложение 861 Г3). 862 • Указание целевого уровня АД для данного пациента 863 Примеры формулировки диагноза: 864 1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Дислипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм 865 рт.ст. Проект 866 2. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Дислипидемия. 867 ГЛЖ. Риск 3 (высокий) Целевое АД <130/<80 мм рт.ст. 868 3. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Дислипидемия. Ожирение II степени. Нарушение 869 толерантности к глюкозе. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 (очень высокий). 870 Целевое АД 130-139/<80 мм рт.ст. 871 4. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2010г). ГБ III 872 стадии. Неконтролируемая АГ. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД <130/<80 мм рт.ст. 873 5. ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. Сахарный диабет 2 типа, 874 целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%. ХБП С4 стадии, альбуминурия А2. 875 Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130-139/< мм рт.ст. 876 2. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную 877 терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и 878 противопоказания к применению методов лечения 879 Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного 880 уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска. Показания к АГТ суммированы в 881 таблице П1, Приложение Г4. ∙ Всем пациентам с АГ 1-й степени рекомендуется проводить мероприятия по изменению (оздоровлению) образа жизни с целью нормализации АД и коррекции факторов риска [21;95,96]. 882 ЕОК/ЕОАГ IIаB (УУР C, УДД 5) 883 Комментарии: подробный подход к изменению образа жизни с целью снижения СС риска 884 представлен в разделе «Немедикаментозное лечение АГ». 885 2.1 Показания к антигипертензивной терапии 886 (Таблица П2, Приложение Г4) 887 • Пациентам с АГ 2-й или 3-й степени при любом уровне СС риска рекомендуется 888 незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии для снижения 889 риска развития сердечно-сосудистых осложнений, СС смерти одновременно с 890 рекомендациями по изменению образа жизни [59;110]. 891 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 892 ∙ Пациентам с АГ 1-й степени, относящимся к категориям низкого/умеренного риска 893 без признаков ПОМ (оценка риска по шкале SCORE (Таблица П11, Приложение 894 Г2) рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию в том 895 случае, если у них сохраняется повышенное АД, несмотря на мероприятия по 896 изменению образа жизни в течение 3 месяцев [21, 22, 97]. 897 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) Проект 898 • Пациентам с АГ 1-й степени, относящимся к категории высокого риска (оценка риска 899 по шкале SCORE (Таблица П11, Приложение Г2) при неосложненной АГ или при 900 наличии ПОМ, рекомендуется незамедлительное начало антигипертензивной 901 лекарственной терапии одновременно с рекомендациями по изменению образа жизни 902 [21, 22, 97]. 903 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 904 • Всем пациентам с высоким нормальным АД (130–139/85–89 мм рт.ст.) рекомендуется 905 изменение образа жизни [21, 22,98]. 906 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР C, УДД 5) 907 • Пациентам с высоким нормальным АД (130–139/85–89 мм рт.ст.) рекомендуется 908 начало антигипертензивной лекарственной терапии при очень высоком уровне СС 909 риска вследствие наличия ССЗ (особенно ИБС) (Таблица П12, Приложение Г2) [21, 22, 910 99]. 911 ЕОК/ЕОАГ IIbA (УУР C, УДД 5) 912 • Пожилым пациентам с АГ (даже в возрасте >80 лет), находящимся в 913 удовлетворительном физическом состоянии, рекомендуется изменение образа жизни и 914 АГТ при уровне САД ≥160 мм рт. ст. [21, 22, 100]. Пожилым пациентам (>65 лет, но не 915 >80 лет), находящимся в удовлетворительном физическом состоянии (без синдрома 916 старческой астении), если их САД соответствует показателям АГ 1-й степени (140–159 917 мм рт.ст.), рекомендуются изменение образа жизни и антигипертензивная 918 лекарственная терапия при хорошей переносимости [21, 22,100; 101, 102;235]. 919 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 920 ∙ Антигипертензивная терапия рекомендована пожилым пациентам с синдромом 921 старческой астении при удовлетворительной переносимости [100;235]. 922 ЕОК/ЕОАГ IIbB (УУР С, УДД 3) 923 ∙ У пациентов старше 80 лет не рекомендуется отменять антигипертензивную 924 лекарственную терапию, при условии, что эта терапия хорошо переносится, не 925 сопровождается ортостатической гипотонией, развитием/усугублением гериатрических 926 синдромов и снижением функционального статуса в связи с доказанными 927 преимуществами в отношении СС смертности [21, 22, 101,103,104]. 928 ЕОК/ЕОАГ IIIA (УУР А, УДД 1) 929 2.2 Целевые уровни артериального давления 930 • Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, 931 рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 932 мм рт.ст., а при условии хорошей переносимости, до целевого уровня 130/80 мм рт.ст. Проект 933 или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно 934 сосудистых осложнений [59,105]. 935 |