Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
ЕОК/ЕОАГIВ (УУР А, УДД 2) 674 Комментарии: Пациенты с АГ с диагностированным ССЗ, включая бессимптомные 675 атеросклеротические бляшки со стенозом ≥50%, выявленные при визуализации, сахарным 676 диабетом 1 и 2 типа, значимо повышенным единственным фактором риска (в том числе 677 — с АГ 3-й степени) или хронической болезнью почек (ХБП, стадии 3–5) автоматически 678 относятся к категориям очень высокого (риск СС смертности ≥10%) или высокого (СС 679 смертность 5–10%) 10-летнего СС риска. 680 1.4 Жалобы и анамнез Проект 681 Многие пациенты с повышенным АД могут не иметь никаких жалоб. Симптомы 682 (головные боли, одышка, боль в груди, кровотечение из носа, субъективное 683 головокружение, отеки, расстройство зрения, ощущение жара, потливость, приливы), 684 встречающиеся при АГ неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях. 685 При наличии перечисленных симптомов у любого пациента необходимо в процессе 686 его обследования учитывать возможность диагностированной АГ. 687 • Рекомендуется собирать полный медицинский и семейный анамнез для оценки 688 семейной предрасположенности к АГ и ССЗ [51, 52]. 689 УУР А, УДД 3 690 Комментарии: сбор анамнеза включает сбор сведений о наличии ФР, субклинических 691 симптомов ПОМ, наличии в анамнезе ССЗ, ЦВБ, ХБП и вторичных форм АГ, образе 692 жизни, предшествующем опыте лечения АГ (таблица П3, Приложение Г1). 693 1.5 Объективное обследование 694 • Всем пациентам с АГ рекомендуется определение антропометрических данных для 695 выявления избыточной массы тела/ожирения, оценка неврологического статуса и 696 когнитивной функции, исследование глазного дна для выявления гипертонической 697 ретинопатии, пальпация и аускультация сердца и сонных артерий, пальпация и 698 аускультация периферических артерий для выявления патологических шумов, 699 сравнение АД между руками хотя бы однократно [21]. 700 УУР C, УДД 5 701 Комментарии: объективное исследование пациента с АГ направлено на выявление ФР, 702 признаков вторичных форм АГ и ПОМ. В таблице П3, Приложение Г2 суммированы 703 основные положения и требования к клиническому обследованию пациента. 704 • Всем пациентам с АГ рекомендуется пальпировать пульс в покое для измерения 705 частоты сердечных сокращений и выявления аритмий [21; 32, 40]. 706 ЕОК/ЕОАГ IС (УУР C, УДД 5) 707 1.6 Лабораторная диагностика 708 Для установления диагноза АГ лабораторная диагностика не требуется, однако, она 709 необходима с целью исключения вторичных форм АГ, выявления ПОМ, оценки СС риска, и 710 сопутствующей патологии, влияющей на эффективность лечения и качество жизни 711 пациента. Проект 712 ∙ Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется 713 проведение общего анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, 714 тромбоциты) [21, 22]. 715 УУР C, УДД 5 716 • Для выявления нарушений толерантности к глюкозе, диагностики СД и оценки 717 сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется определение уровня 718 глюкозы в венозной крови. При выявлении повышения уровня глюкозы в венозной крови 719 ≥6,1 рекомендуется определение гликированного гемоглобина (HbA1c), а при 720 неоднозначных результатах - проведение перорального теста толерантности к глюкозе и 721 [53, 54]. 722 УУР C, УДД 5 723 Комментарии: Выполняется у пациентов с АГ при уровне глюкозы в сыворотке крови ≥ 6,1 724 ммоль/л [53] для выявления СД в связи с наличием доказанной взаимосвязи между СД и 725 повышением риска развития сердечно-сосудистых исходов [55, 56], а также повышением 726 риска развития СД при наличии АГ [57]. При наличии СД рекомендуется стратификация 727 пациента в категорию высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска 728 • Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно 729 сосудистого риска рекомендуется определение уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 730 по формуле Chronic 731 Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) [58] в специальных калькуляторах (Таблица 732 П3, Приложение Г3) [21, 22]. 733 ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР C, УДД 5) 734 Комментарии: Выполняется у всех пациентов с АГ для выявления ХБП в связи с тем, что снижение СКФ <60 мл/мин/1,73м2 735 является значимым прогностическим фактором при 736 АГ [60] и в связи с наличием доказанной связи между даже незначительным снижением 737 СКФ и повышением сердечно-сосудистой смертности [61, 62]. Формула CKD-EPI 738 включает те же 4 переменные, что и формула MDRD. Формула CKD-EPI дает меньше погрешностей, чем формула MDRD, особенно при СКФ≥60 мл/мин/1,73 м2 739 , и 740 характеризуется несколько меньшим разбросом данных и бόльшей точностью. 741 Значительная часть (но не все) исследований в Северной Америке, Европе показали, что 742 формула CKD-EPI дает более точные результаты, чем формула MDRD, особенно при 743 высокой СКФ [63]. Меньшая погрешность формулы CKD-EPIпо сравнению с формулой 744 MDRD отражает более высокую рСКФ в большей части возрастного диапазона и 745 значений креатинина, особенно у лиц молодого возраста, женщин и представителей 746 европеоидной расы [64]. Проект 747 • Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска 748 рекомендуется проводить анализ мочи: микроскопия осадка, количественная оценка 749 альбуминурии или отношение альбумин/креатинин (оптимально) [64,65]. 750 ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР C, УДД 5) Комментарии: Выполняется у всех пациентов с АГ в связи с тем, что повреждение почек является значимым прогностическим фактором при АГ, наличием доказанной связи между выявлением альбуминурии и повышением середечно-сосудистой смертности [60, 61, 64,66]. Суточная экскреция альбумина с мочой ≥30 мг/сут ассоциирована с повышенным риском осложнений ХБП [64]. В мета-анализе Консорциума по прогнозу ХБП обнаружены ассоциации между СЭА ≥30 мг/сут при исследовании тест-полосками, с риском общей смертности и смертности от ССЗ, почечной недостаточности прогрессирования ХБП в общей популяции и в популяциях с повышенным риском развития ССЗ. Соотношение альбумин/креатинин в моче (предпочтительно в утренней порции) 30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль является маркером повреждения почек [64]. 751 • Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного 752 обмена рекомендуется определение в сыворотке крови уровня общего холестерина 753 (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина 754 липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и 755 триглицеридов (ТГ) [21]. 756 |