Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5) 1417 Комментарии: развитие ФП у пациентов АГ ухудшает прогноз заболевания, значимо 1418 повышает риск развития инсульта (кардиоэмболического генеза) и сердечной Проект 1419 недостаточности. АГ – самое распространенное сопутствующее заболевание у 1420 пациентов с ФП. В отсутствие противопоказаний пациенты ФП должны получать 1421 пероральные антикоагулянты для профилактики инсульта и других эмболий. Адекватный 1422 контроль АГ у пациентов, получающих антикоагулянты, способствует снижению 1423 частоты кровотечений. Оральные антикоагулянты следует применять с 1424 осторожностью у пациентов со значительно повышенным АД (САД ≥180 мм рт. ст. 1425 и/или ДАД ≥100 мм рт.ст.), при этом необходимо применить срочные меры для 1426 достижения контроля АД; целью является снижение САД как минимум <140 мм рт. ст., 1427 ДАД <90 мм рт.ст. Целесообразно оценить возможность снижения САД до <130 мм рт. 1428 ст. [181, 185]. 1429 2.6.6 Артериальная гипертензия и цереброваскулярная болезнь 1430 ∙ Пациентам с внутримозговой гематомой и САД <200 мм рт.ст. не рекомендуется 1431 быстрое снижение АД для профилактики осложнений (в том числе гипоперфузии 1432 головного мозга или увеличения размеров очага поражения) [186-192]. 1433 ЕОК/ЕОАГ IIIA (УУР A, УДД 1) 1434 ∙ Пациентам с внутримозговой гематомой при САД ≥220 мм рт.ст. рекомендовано 1435 осторожное снижение АД до уровня <180 мм рт.ст. с помощью в/в терапии для 1436 профилактики осложнений (в том числе гипоперфузии головного мозга или 1437 увеличения размеров очага поражения) [191, 192]. 1438 ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР B, УДД 2) 1439 ∙ Пациентам c острым ишемическим инсультом рутинное снижение АД не 1440 рекомендуется для профилактики осложнений (в том числе гипоперфузии 1441 головного мозга) [190-195]. 1442 ЕОК/ЕОАГ IIIA (УУР A, УДД 1) 1443 • Пациентам с острым ишемическим инсультом, которым планируется проведение 1444 внутривенной тромболитической терапии, АД рекомендуется осторожно снизить и 1445 поддерживать на <180/105 мм рт.ст. в течение как минимум 24 часов после 1446 тромболизиса в связи с доказанными преимуществами в отношении прогноза 1447 неврологического восстановления [193, 196, 197]. 1448 ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР B, УДД 2) 1449 ∙ Пациентам с САД ≥ 220 и/или ДАД ≥120 мм рт.ст., которым не проводился 1450 тромболизис, решение о целесообразности лекарственной терапии с целью 1451 снижения АД на 15% в течение первых суток после инсульта принимается на 1452 основании оценки клинической ситуации [21, 22, 193]. 1453 ЕОК/ЕОАГ IIbC (УУР C, УДД 5) Проект 1454 ∙ Пациентам с АГ, перенесшим острое цереброваскулярное нарушение, с целью 1455 сокращения риска повторного острого нарушения мозгового кровообращения 1456 (ОНМК) назначение АГТ рекомендовано сразу после транзиторной ишемической 1457 атаки (ТИА) и через несколько дней после ишемического инсульта [153,185,198]. 1458 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1459 ∙ Всем пациентам с АГ после ишемического инсульта или ТИА моложе 65 лет и без 1460 ХБП рекомендуется снижать САД до целевых значений 120–130 мм рт. ст. в связи с 1461 доказанными преимуществами в отношении снижения СС смертности [108, 185, 1462 199, 200]. 1463 ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР B, УДД 2) 1464 ∙ АГТ, направленная на снижение риска инсульта и рекомендованная всем пациентам 1465 с ЦВБ, включает блокатор РААС в сочетании с АК или тиазидоподобным 1466 диуретиком [108,153,198]. 1467 ЕОК/ЕОАГ IA (УУР А, УДД 1) 1468 Комментарии: у пациентов АГ с ЦВБ (дисциркуляторная энцефалопатия II-III степени 1469 и/или ТИА/инсульт в анамнезе, гемодинамически значимый стеноз магистральных 1470 брахиоцефальных артерий) не следует резко снижать АД, так как у части пациентов 1471 может быть плохая индивидуальная переносимость более низких уровней АД вследствие 1472 нарушения ауторегуляции сосудов головного мозга. У этих пациентов целесообразно 1473 применение этапной (ступенчатой) схемы снижения АД. 1474 2.6.7 Артериальная гипертензия у пациентов с заболеванием периферических 1475 артерий 1476 • Пациентам с АГ в сочетании с периферическим атеросклерозом, учитывая высокий 1477 риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой 1478 смерти, рекомендуется назначение АГТ с достижением целевого АД <140/90 мм рт.ст. 1479 [21, 22, 171, 201-203]. 1480 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1481 ∙ Всем пациентам с АГ в сочетании с атеросклерозом периферических артерий в 1482 качестве начальной терапии рекомендуется назначать комбинацию блокатора РААС и 1483 АК или диуретика [21, 22,201,202]. 1484 ЕОК/ЕОАГ IIaВ (УУР B, УДД 2) 1485 • Пациентам с атеросклерозом сонных артерий рекомендуется назначать АК и блокатора 1486 РААС, так как препараты данных групп более эффективно замедляют 1487 прогрессирование атеросклероза, чем диуретики и ББ. [21, 22, 201-205]. 1488 УУР А, УДД 1 Проект 1489 Комментарии: на основании данных РКИ установлено, что контроль АГ замедляет 1490 прогрессирование атеросклероза сонных артерий. АК, ИАПФ и их комбинация в этом 1491 случае более эффективны, чем диуретики и ББ [204, 205]. Следует учитывать, что 1492 пациенты с каротидным атеросклерозом имеют высокий риск атероэмболического 1493 инсульта и СС осложнений, в связи с чем АГТ должна сочетаться с назначением 1494 статинов и антитромбоцитарных препаратов. Снижение АД у пациентов с 1495 двусторонним стенозом сонных следует проводить осторожно, начиная с монотерапии 1496 и тщательно отслеживая побочные эффекты [21, 22]. 1497 • У пациентов с периферическим атеросклерозом рекомендуется назначение ББ в 1498 качестве АГТ, особенно при наличии показаний к их применению для снижения 1499 выраженности симптоматики [21, 22]. 1500 ЕОК/ЕОАГ IIbC (УУР С, УДД 5) 1501 2.6.8 Артериальная гипертензия у пациентов с заболеваниями легких 1502 • Пациентам с АГ в сочетании с бронхиальной астмой (БА) и/или ХОБЛ с целью 1503 достижения целевого уровня АД в качестве стартовой АГТ рекомендуется назначение 1504 блокаторов РААС и АК [206-211]. 1505 |