Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
2.6.15 Артериальная гипертензия у пожилых пациентов (≥65 лет) 1714 ∙ У пациентов 65 лет и старше с АГ, обратившихся за медицинской помощью в 1715 учреждения амбулаторного или стационарного типа, рекомендуется проводить 1716 скрининг синдрома старческой астении с использованием опросника «Возраст не 1717 помеха» (Приложение Г3, таблица П6), поскольку выявление старческой астении 1718 может влиять на тактику АГТ и уровень целевого АД [9]. 1719 УУР А, УДД 1 1720 ∙ Пациентам >65 лет с АГ рекомендуется назначение антигипертензивной терапии с 1721 использованием любого из основных классов АГП [238, 239]. 1722 УУР А, УДД 1 1723 Комментарии: Пациенты старше 65 лет должны получать АГТ в соответствии с 1724 общим алгоритмом, приведенном в Приложении Б2. У пациентов очень пожилого 1725 возраста (>80 лет) может быть целесообразно начинать лечение с монотерапии. У всех 1726 пожилых пациентов комбинированную терапию следует начинать с минимальных доз 1727 препаратов. При отсутствии дополнительных показаний следует избегать назначения 1728 петлевых диуретиков и альфа-блокаторов, так как они увеличивают риск падений [240, 1729 241]. При лечении пожилых пациентов целевое АД составляет 130-139/70-79 мм рт.ст. 1730 при переносимости [21]. Проект 1731 До назначения и в процессе приема АГТ необходим тщательный мониторинг функции 1732 почек для выявления ее возможного ухудшения вследствие АД-обусловленного снижения 1733 почечной перфузии. Всех пациентов 65 лет и старше, особенно старше 80 лет, и 1734 пациентов со старческой астенией, необходимо тщательно наблюдать на предмет 1735 возможного развития ортостатической гипотензии (при необходимости - использовать 1736 СМАД) и мониторировать переносимость и развитие возможных побочных 1737 эффектов[21]. Не рекомендуется отмена медикаментозной АГТ на основании возраста, 1738 даже при достижении 80 лет, при условии, что лечение хорошо переносится. 1739 При лечении пациентов 65 лет и старше необходимо учитывать методические 1740 рекомендации МР 103 «Фармакотерапия у пациентов пожилого и старческого возраста» 1741 2.6.16 Изолированная систолическая артериальная гипертензия 1742 Изолированная систолическая АГ: повышение САД ≥140 мм рт.ст. при ДАД <90 мм 1743 рт.ст. 1744 Наиболее распространена у пожилых пациентов (до 29,4%), может встречаться и у 1745 пациентов молодого (1,8% среди пациентов 18-39 лет) и среднего возраста (6% среди 1746 пациентов 40-60 лет) [242, 243]. В основе развития ИСАГ лежатартериолосклероз и 1747 повышение артериальной ригидности, эндотелиальная дисфункция, провоспалительная 1748 активность, кальцификация эластина. Наблюдается у пожилых, пациентов с СД, ХБП, 1749 остеопорозом с кальцификацией сосудов [244]. ИСАГ независимо ассоциирована сриском 1750 неблагоприятных СС исходов и смертности [245, 246]. 1751 Пороговым значением САД для начала АГТ является ≥140 мм рт.ст. Лечение пациентов с 1752 ИСАГ проводят в соответствии с алгоритмом антигипертензивной терапии, при этом 1753 необходимо ориентироваться на уровень САД, а нормальное значение ДАД не должно 1754 препятствовать назначению оптимального лечения для достижения целевого САД [21, 1755 31]. 1756 Помимо истинной ИСАГ, у некоторых молодых здоровых людей, чаще у мужчин, может 1757 выявляться ложная ИСАГ 1-й степени, сопровождающаяся нормальными показателями 1758 центрального САД за счет чрезмерной амплификации периферического САД [247]. 1759 Показано, что у молодых пациентов с ИСАГ сердечно-сосудистый риск аналогичен риску 1760 пациентов с высоким нормальным АД, причем, риск развития ИСАГ ассоциирован с 1761 курением [248]. 1762 На основании имеющихся данных молодым пациентам с изолированной систолической АГ 1763 1 степени следует рекомендовать мероприятия по изменению образа жизни (особенно 1764 прекращение курения); необходимость назначения АГТ на настоящий момент не Проект 1765 доказана; показано длительное наблюдение, поскольку у многих из них в дальнейшем 1766 возможно развитие стойкой АГ [21]. 1767 2.6.17 Артериальная гипертензия при беременности и лактации 1768 Выделяют следующие клинические варианты АГ при беременности[21]: 1769 − АГ, развившаяся до беременности (хроническая АГ – ХАГ)- АГ, определяемая до 1770 беременности или проявившаяся до 20 нед. Беременности и персистирующая более 1771 6 недель после родов. АГ, диагностированная после 20 недели гестации и не 1772 исчезнувшая в течение 6 недель после родов, также классифицируется как 1773 существовавшая ранее АГ, но уже ретроспективно; 1774 − Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) - состояние, индуцированное 1775 беременностью и проявляющееся повышением АД ≥140/90 мм рт.ст. впервые 1776 после 20 нед., со спонтанной нормализацией АД в течение 6 нед. после родов АД; 1777 − Преэклампсия (ПЭ) – гестационная АГс протеинурией >300 мг/сут или 1778 альбумин/креатинин в разовой порции мочи >30 мг/ммоль,в ряде случаев с 1779 проявлениями полиорганной недостаточности. 1780 − ХАГ, осложненная преэклампсией 1781 • Беременным женщинам, имеющим ФР, ПОМ, СД или поражение почек, 1782 рекомендуется проведение СМАД для подтверждения АГ [43, 228]. 1783 УУР B, УДД 1 1784 • Женщинам с гестационной АГ, преэклампсией или хронической АГ, 1785 сопровождающейся субклиническим ПОМ, рекомендуется начинать лекарственную 1786 терапию при САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст. с целью снижения СС риска 1787 [21, 22]. 1788 ЕОК/ЕОАГ IС (УУР C, УДД 5) 1789 • Беременным женщинам с повышением АД без наличия признаков ПОМ, 1790 преэклампсии и АКС с целью снижения СС риска начало лекарственной терапии 1791 рекомендуется при САД ≥150 мм рт. ст. или ДАД ≥95 мм рт. ст. [21, 22]. 1792 ЕОК/ЕОАГ IС (УУР C, УДД 5) 1793 Комментарии: Цель лечения беременных с АГ – предупредить развитие осложнений, 1794 обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное 1795 развитие плода и успешные роды. Целевой уровень АД для беременных <140/90 мм рт.ст. 1796 Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный 1797 кровоток. 1798 • Беременных женщин с САД ≥ 170 и ДАД ≥ 110 мм рт.ст. рекомендуется срочно Проект 1799 госпитализировать и расценивать данное состояние как гипертонический криз [21, 22]. 1800 ЕОК/ЕОАГ IС (УУР C, УДД 5) 1801 |