Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Комментарии: Главное правило при лечении гипертонического криза (ГК)у беременных – 1802 контролируемое снижение САД до <160 И ДАД до <105 мм рт.ст. Для пероральной 1803 терапии следует использовать метилдопу или нифедипин замедленного высвобождения. 1804 Для лечения преэклампсии с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин, 1805 длительность его применения не должна составлять более 4 часов, из-за 1806 отрицательного воздействия на плод и риска развития отека мозга у матери. 1807 Применение диуретиков не показано, т.к. при преэклампсии уменьшается объем 1808 циркулирующей крови. Для предотвращения эклампсии и лечения судорог рекомендовано 1809 в/в введение сульфата магния. 1810 • Женщинам с высоким риском преэклампсии с целью ее профилактики рекомендуется 1811 назначать малые дозы (150 мг) аспирина с 12 недели беременности и до 36 недели, при 1812 условии низкого риска желудочно- кишечных кровотечений [236]. 1813 ЕОК IA (УУР В, УДД 2) 1814 Комментарии: высокий риск преэклампсии отмечается у женщин с АГ вовремя 1815 предыдущей беременности, ХБП, аутоиммунными заболеваниями (системной красной 1816 волчанкой или антифосфолипидным синдромом), СД 1 или 2 типа, хронической АГ; к 1817 умеренному – первая беременность, возраст ≥40 лет, интервал между беременностями более 10 лет, ИМТ ≥35 кг/ м2 1818 на первом визите, семейный анамнез преэклампсии и 1819 многоплодная беременность. 1820 ∙ Беременным женщинам с АГ в качестве АГТ с целью контроля уровня АД 1821 рекомендуется назначение лекарственных препаратов с замедленным высвобождением 1822 лекарственного вещества (метилдопа**) [237, 250]. 1823 ЕОК/ЕОАГ IB (УУР А, УДД 2) 1824 ∙ Беременным женщинам с АГ в качестве АГТ с целью контроля уровня АД 1825 рекомендуется назначение лекарственных препаратов с замедленным высвобождением 1826 лекарственного вещества (нифедипин**) [237, 250]. 1827 ЕОК/ЕОАГ IC (УУР А, УДД 3) 1828 Комментарии: резервными препаратами для плановой АГТ у беременных женщин с АГ 1829 являются верапамил и бисопролол. АГТ должна быть продолжена в течение 12 недель 1830 после родов, особенно у женщин с ПЭ и при рождении недоношенных детей. Можно 1831 использовать любые классы АГП, согласно алгоритму АГТ, с рациональным выбором 1832 препаратов при лактации и учитывая то, что метилдопа не рекомендована к назначению 1833 в связи с повышением риска послеродовой депрессии Проект 1834 ∙ Не рекомендовано назначение ИАПФ, БРА и прямых ингибиторов ренина при 1835 беременности в связи с риском развития врожденных уродств и гибели плода [237, 1836 251]. 424 503 руб. 1837 ЕОК/ЕОАГ IIIC (УУР В, УДД 3) 1838 • Женщинам с АГ в репродуктивном возрасте с риском наступления незапланированной 1839 беременности не рекомендуется назначение блокаторов РААС в связи с риском 1840 развития врожденных уродств и гибели плода [21, 22,237,251]. 1841 ЕОК/ЕОАГ IIIC (УУР В, УДД 3) 1842 2.6.18 Препараты для оральной контрацепции и заместительной гормональной 1843 терапии и артериальная гипертензия 1844 ∙ Не рекомендуется применять оральные контрацептивы (ОК) женщинам с 1845 неконтролируемой АГ [252, 253]. 1846 УУР B, УДД 3 1847 Комментарии: комбинированные пероральные контрацептивные препараты, 1848 содержащие эстрогены и прогестины, могут приводить к повышению АД и развитию АГ 1849 приблизительно у 5% пациенток [254, 255]. При назначении оральных контрацептивов 1850 (ОК) следует оценивать риски и преимущества, наличие сопутствующих факторов СС 1851 риска (особенно курения) у конкретной пациентки. Необходимо тщательно 1852 контролировать уровень АД [256,257]. Отмена ОК может улучшить контроль АД у 1853 женщин с АГ [252]. Прием ОК женщинами с АГ диктует необходимость их 1854 тщательного выбора и начала приема после сопоставления риска и пользы индивидуально 1855 у каждой пациентки. 1856 Заместительная гормональная терапия не противопоказана женщинам с АГ при условии 1857 контроля АД с помощью АГП [21]. Не рекомендуется назначение гормональной 1858 заместительной терапии и селективных модуляторов рецепторов к эстрогенам с целью 1859 первичной или вторичной профилактики ССЗ. 1860 2.6.19 Артериальная гипертензия и эректильная дисфункция 1861 • Всем пациентам с АГ и наличием эректильной дисфункции (ЭД) для коррекции 1862 эндотелиальной дисфункции разрешается назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 1863 5, даже тем из них, которые получают несколько АГП (за исключением α-блокаторов и 1864 нитратов в связи с опасностью ортостатической гипотонии) [258, 259]. 1865 УУР B, УДД 2 1866 Комментарии: ЭД у мужчин с АГ встречается чаще, чем у лиц с нормальным АД. ЭД 1867 считается независимым ФР сердечно-сосудистых событий и смертности, 1868 ассоциировннымс ПОМ. Сбор анамнеза у пациентов АГ должен включать оценку половой Проект 1869 функции. Изменение (оздоровление) образа жизни может уменьшить степень ЭД. 1870 Современные препараты (БРА, ИАПФ, АК и вазодилатирующие ББ) не влияют на 1871 эректильную функцию. Адекватный контроль АГ способствует её улучшению. 1872 2.6.20 Артериальная гипертензия и противоопухолевая терапия 1873 АГ является наиболее частым сопутствующим ССЗ по данным онкологических 1874 регистров, при этом повышение АД выявляется более чем у трети пациентов [260]. Это 1875 может быть связано с высокой распространенностью АГ в той возрастной категории, в 1876 которой наиболее часто встречаются и онкологические заболевания. Однако это также 1877 обусловлено прессорным эффектом двух групп широко используемых противоопухолевых 1878 препаратов: ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, сорафениб, 1879 сунитиниб и пазопаниб) и ингибиторов протеасом (карфизомиб [261]). 1880 Повышение АД выявлялось у большого числа пациентов (≤30%), получающих терапию 1881 вышеописанными противоопухолевыми препаратами. Этот эффект часто наблюдается 1882 в течение первого месяца после начала лечения. Соответственно, следует 1883 контролировать офисное АД еженедельно в течение первого цикла терапии и каждые 2- 1884 3 нед. в дальнейшем [262]. После завершения первого цикла лечения, при условии 1885 стабильных значений АД, его следует измерять во время рутинных посещений врача или с 1886 помощью ДМАД. В случае развития АГ (≥140/90 мм рт.ст.) или повышения ДАД на ≥20 1887 мм рт.ст. по сравнению с исходным уровнем, необходимо начать или оптимизировать 1888 антигипертензивную терапию. Предпочтительными являются блокаторы РААС и 1889 дигидропиридиновые АК. Хотя противоопухолевая терапия имеет очевидный приоритет, 1890 следует рассмотреть возможность ее прерывания в случаях чрезмерно высоких 1891 показателей АД, несмотря на многокомпонентную терапию, при наличии симптомов, 1892 обусловленных АГ, или при развитии ССС, требующего немедленного снижения АД 1893 [263,264]. 1894 |