Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
2.6.21 Коррекция сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска 1895 • Пациентам с АГ и очень высоким СС риском рекомендовано назначение статинов для 1896 достижения целевого ХС-ЛНП <1,8 ммоль/л или его снижение на ≥50% от исходного 1897 при уровне ХС-ЛНП 1,8-3,5 ммоль/л [265-267]. 1898 ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР А, УДД 2) 1899 • Пациентам с АГ и очень высоким СС риском рекомендовано назначение статинов для 1900 достижения целевого ХС-ЛНП <2,6 ммоль/л или его снижение на ≥50% от исходного 1901 при уровне ХС-ЛНП 2,6-5,2 ммоль/л [266, 267]. 1902 ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР А, УДД 2) Проект 1903 Комментарии: У пациентов с низким или умеренным риском можно рассмотреть 1904 назначение статинов для достижения целевого ХС-ЛНП <3,0 ммоль/л. 1905 ∙ Пациентам с АГ с целью вторичной профилактики СС событий рекомендуется 1906 назначение ацетилсалициловой кислоты в низких дозах [268]. 1907 ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 1) 1908 ∙ Пациентам с АГ не рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты с целью 1909 первичной профилактики при отсутствии ССЗ в связи с недоказанными 1910 преимуществами данного вмешательства в отношении снижения СС риска [268]. 1911 ЕОК/ЕОАГ IIIA (УУР A, УДД 1) 1912 1913 3. Неотложные состояния при артериальной гипертензии: 1914 гипертонический криз 1915 Гипертонический криз (ГК) – cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 1916 степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, нередко 1917 жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, 1918 направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии [269]. При 1919 определении тяжести поражения органов скорость и степень повышения АД могут 1920 быть так же важны, как и абсолютный уровень АД [270]. Можно выделить следующие 1921 типичные проявления гипертонических кризов: 1922 − Пациенты со злокачественной АГ: тяжелая АГ (чаще 3 степени) ассоциируется с 1923 изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва), 1924 микроангиопатией и диссеминированным внутрисусосудистым свертыванием. 1925 Может приводить к энцефалопатии (примерно в 15% случаев) [271], ОСН, 1926 острому ухудшению функции почек [272-275]. 1927 − Пациенты с тяжелой АГ, ассоциированной с другими клиническими состояниями, 1928 требующими неотложного снижения АД: расслоение аорты, острая ишемия 1929 миокарда, ОСН 1930 − Пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, 1931 ассоциированным с ПОМ 1932 − Беременные с тяжелой АГ или преэклампсией. 1933 Ранее использовавшийся термин «неосложненный гипертонический криз», описывавший 1934 пациентов со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в 1935 органах-мишенях [276], в настоящее время не рекомендован к использованию. В данной 1936 группе пациентов снижение АД обычно может проводиться в амбулаторных условиях, Проект 1937 чаще всего путем назначения пероральной терапии в соответствии со стандартным 1938 алгоритмом, представленным выше. У этих пациентов необходимо проводить строгий 1939 контроль цифр АД до достижения целевых значений. 1940 • Лечение пациентов с ГК рекомендуется проводить в отделении неотложной 1941 кардиологии или палате интенсивной терапии [22]. 1942 УУР C, УДД 5 1943 Комментарии: при наличии инсульта целесообразна безотлагательная госпитализация в 1944 палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию 1945 сосудистого центра. 1946 • Осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом рекомендуется проводить не 1947 позднее 10 минут от момента поступления в стационар [22]. 1948 УУР C, УДД 5 1949 • ЭКГ рекомендуется проводить при ГК не позднее 15 минут от момента поступления в 1950 стационар [22]. 1951 УУР C, УДД 5 1952 Комментарий: Рутинное обследование при всех возможных вариантах криза включает 1953 фундоскопию, ЭКГ, общий анализ крови, определение фибриногена, креатинина, рСКФ, 1954 электролитов, ЛДГ, гаптоглобин, оценку альбуминурии и микроскопию осадка мочи, тест 1955 на беременность у женщин детородного возраста. Специфическое обследование по 1956 показаниям может включать определение тропонина, МВ-КФК, НУП, рентгенографию 1957 органов грудной клетки, ЭХО-КГ, КТ-ангиографию аорты и ее ветвей, КТ или МРТ 1958 головного мозга, УЗИ почек, исследование мочи на наркотики (метамфетамины, кокаин) 1959 [269]. 1960 • При ГК терапию антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно 1961 рекомендуется проводить не позднее 15 минут от момента поступления в стационар 1962 [22]. 1963 УУР C, УДД 5 1964 Комментарий: При лечении гипертонического криза для своевременной коррекции 1965 терапии в соответствии с изменениями АД оптимальным представляется в/в назначение 1966 препарата с коротким периодом полувыведения. Быстрое неконтролируемое снижение 1967 АД не рекомендовано, так как может привести к осложнениям [277]. 1968 У пациентов со злокачественной АГ можно рассмотреть осторожное пероральное 1969 назначение иАПФ, БРА или ББ, так как почечная ишемия приводит к активации РААС. 1970 Лечение следует начинать с очень низких доз в условиях стационара, поскольку такие 1971 пациенты могут быть очень чувствительны к данным препаратам. Проект 1972 Для лечения ГК используются следующие парентеральные препараты: 1973 − Вазодилататоры: 1974 o нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой 1975 недостаточности); 1976 o нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой 1977 гипертонической энцефалопатии). 1978 − ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой 1979 недостаточности); 1980 − ББ (метопролол предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС); 1981 − диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности); 1982 − альфа-адреноблокаторы (урапидил); 1983 − нейролептики (дроперидол). 1984 ∙ В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной 1985 величине рекомендуется решать совместно с врачом-неврологом, индивидуально для 1986 каждого пациента [22]. 1987 |