Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Взаимосвязь артериального давления с риском развития сердечно-сосудистых, 371 цереброваскулярных и почечных осложнений 372 Повышенное АД является основным фактором развития преждевременной смерти 373 и причиной почти 10 миллионов смертей и более чем 200 миллионов случаев 374 инвалидности в мире [20-22]. Уровень САД ≥140 мм рт. ст. ассоциируется с повышением 375 риска смертности и инвалидности в 70% случаев, при этом наибольшее число смертей в 376 течение года, связанных с уровнем САД, возникают вследствие ИБС, ишемических и 377 геморрагических инсультов [21]. 378 Между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует 379 прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений - 110-115 мм рт. ст. 380 для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД [22]. 381 Повышенные уровни АД, измеренные в медицинском учреждении или вне его, имеют 382 прямую и независимую связь с частотой развития большинства СС событий 383 (геморрагического инсульта, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, внезапной 384 смерти, сердечной недостаточности и заболеваний периферических артерий), а также 385 терминальной почечной недостаточности [23]. Все больше данных свидетельствуют о 386 тесной связи АГ с увеличением частоты развития фибрилляции предсердий [24], а также 387 когнитивной дисфункции и деменции. Повышение АД в среднем возрасте ассоциируется 388 с развитием когнитивных нарушений и деменции в пожилом возрасте, а интенсивная 389 терапия артериальной гипертензии с достижением целевых цифр АД уменьшает риски 390 развития умеренных когнитивных нарушений и возможной деменции. [25, 26]. 391 Прямая связь между повышенным уровнем АД и риском СС событий 392 продемонстрирована для всех возрастных [27] и этнических групп [28]. У пациентов 393 старше 50 лет САД является более сильным предиктором событий, чем ДАД [27, 29]. 394 Высокое ДАД ассоциируется с увеличением риска СС событий и чаще является 395 повышенным у более молодых (<50 лет) пациентов. ДАД имеет тенденцию к понижению 396 во второй половине жизни вследствие увеличения артериальной жесткости, тогда как 397 САД, как фактор риска, приобретает в этот период еще большее значение [29]. У 398 пациентов среднего возраста и пожилых повышение пульсового давления (ПД) (которое 399 представляет собой разницу между САД и ДАД) оказывает дополнительное негативное 400 влияние на прогноз [20, 30]. Проект 401 1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы 402 заболеваний или состояний) по Международной статистической 403 классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 404 405 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10, I11, I12, 406 I13,I15): 407 I10 - Эссенциальная [первичная] гипертензия: 408 Высокое кровяное давление; 409 Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) 410 (первичная) (системная). 411 I 11 - Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с 412 преимущественным поражением сердца]; 413 I 11.0 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением 414 сердца с (застойной) сердечной недостаточностью: 415 Гипертензивная [гипертоническая] сердечная недостаточность. 416 I 11.9 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением 417 сердца без (застойной) сердечной недостаточности: 418 Гипертензивная болезнь сердца без дополнительных уточнений (БДУ). 419 I12 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек: 420 Артериосклероз почек 421 Артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный); 422 Гипертензивная нефропатия; 423 Нефросклероз. 424 I 12.0 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением 425 почек с почечной недостаточностью: 426 Гипертоническая почечная недостаточность. 427 I 12.9 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением 428 почек без почечной недостаточности: 429 Почечная форма гипертонической болезни БДУ. 430 I13 -Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца 431 и почек. Проект 432 I 13.0 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением 433 сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью. 434 I 13.1 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением 435 почек с почечной недостаточностью. 436 I 13.2 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением 437 сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью. 438 I 13.9 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением 439 сердца и почек неуточненная. 440 I15 - Вторичная гипертензия. 441 I 15.0 - Реноваскулярная гипертензия. 442 I 15.1 - Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек. 443 I 15.2 - Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям. 444 I 15.8 - Другая вторичная гипертензия. 445 I 15.9 - Вторичная гипертензия неуточненная. 446 447 1.5 Классификация заболевания 448 АГ классифицируют по степени, которая определяется уровнем АД у нелеченных 449 пациентов; стадии, которая определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения 450 органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС); категории 451 риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которая учитывает уровень АД, 452 сопутствующие факторы риска (ФР), наличие СД, ПОМ, АКС. 453 Комментарии: классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 454 П2, Приложение Г1. Категорию АД определяют по результатам его трехкратного 455 измерения в положении пациента сидя. Используют среднее значений САД и ДАД, 456 определенных при двух последних измерениях. Изолированная систолическая гипертензия 457 классифицируется на степени 1, 2 или 3 в зависимости от значения САД. Если значения 458 САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой 459 категории. 460 Выделение 3 стадий АГ (Таблица П1, Приложение Г3) основано на наличии поражения 461 органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний, сахарного диабета и 462 хронической болезни почек. Стадия АГ не зависит от уровня АД. 463 |