Аг у взрослых. АГ у взрослых КР РФ 2019. Артериальная гипертензия у взрослых
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
УУР C, УДД 5 Комментарии: Выполняется у всех пациентов с АГ для стратификации риска [67, 68], а также в связи с высокой распространенностью дислипидемии в популяции пациентов с АГ и положительным эффектом коррекции дислипидемии на СС риск у пациентов с АГ [21, 22]. 757 • Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального 758 диагноза с вторичной АГ рекомендуется определять уровень калия и натрия в 759 сыворотке крови [21, 22]. 760 УУР C, УДД 5 761 Комментарии: Выполняется у всех пациентов с АГ для выявления электролитных 762 нарушений в связи с доказанной взаимосвязью между уровнем калия и натрия сыворотки 763 крови и уровнем АД [69, 70]. 764 • Всем пациентам с АГ для выявления гиперурикемии рекомендуется определять 765 уровень мочевой кислоты в сыворотке крови [71]. 766 УУР А, УДД 1 Проект Комментарии: Выполняется у всех пациентов с АГ в связи с тем, что уровень мочевой кислоты является значимым прогностическим фактором при АГ, а также наличием доказанной связи между гиперурикемией и повышением сердечно-сосудистой смертности [71-73]. 767 1.7 Инструментальная диагностика 768 Проведение инструментальных методов диагностики является необходимым для 769 исключения вторичных форм АГ, выявления поражения органов-мишеней, оценки 770 сердечно-сосудистого риска, и сопутствующей патологии, влияющей на эффективность 771 лечения и качество жизни пациента. 772 • Базовый скрининг на наличие ПОМ рекомендовано проводить у всех пациентов с АГ. 773 Расширенное обследование рекомендовано в том случае, когда выявление ПОМ 774 повлияет на выбор терапевтической тактики [21, 22]. 775 УУР C, УДД 5 776 Комментарии: для выявления поражения сердца всем пациентам целесообразно 777 проводить ЭКГ с расчетом индексов гипертрофии ЛЖ, в случае расширенного 778 обследования - ЭхоКГ с определением индекса массы миокарда левого желудочка. Для 779 выявления поражения почек у всех оценивают протеинурию/альбуминурию, 780 концентрационную функцию и мочевой осадок; при расширенном обследовании 781 выполняется УЗИ почек и допплерография почечных артерий. Для выявления поражения 782 сосудов рекомендовано выполнение фундоскопии, расчет пульсового давления (ПД) у 783 пожилых, оценка лодыжочно-плечевого индекса (ЛПИ), скорость пульсовой волны (СПВ) 784 и обследования для выявления атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных, почечных 785 и подвздошно-бедренных сосудах при расширенном обследовании (таблицы П4 и П5, 786 приложение Г2). 787 ∙ Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется 788 проведение 12- канальной ЭКГ [21, 22]. 789 ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР C, УДД 5) 790 Комментарии: Выполняется у всех пациентов с АГ для выявления гипертрофии левого 791 желудочка (ГЛЖ) и определения сердечно-сосудистого риска [74-84]. ГЛЖ 792 характеризуют индекс Соколова-Лайона (SV1+RV5-6 >35 мм); амплитуда зубца R в 793 Корнельский показатель (RaVL+SV3) >20 мм для женщин, (RAVL+SV3) >28 мм для 794 мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV5) мм х QRS мс > 2440 мм х мс [21,22]. 795 Несмотря на то, что ЭКГ является менее чувствительным методом диагностики ГЛЖ 796 по сравнению с ЭхоКГ [80, 82, 84], она незаменима для документирования сердечного 797 ритма, ЧСС и выявления аритмий. Проект 798 • Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков 799 дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления 800 степени ГЛЖ [21, 22]. 801 ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР C, УДД 5) 802 Комментарии: в таблице П6 (Приложение Г2) приведены эхокардиографические 803 критерии для диагностики изменений левых отделов сердца [85]. 804 • Пациентам с АГ в сочетании с ЦВБ или признаками атеросклеротического поражения 805 сосудов других локализаций, при указании в анамнезе на преходящую слабость в 806 конечностях с одной стороны или онемение половины тела, а также мужчинам старше 807 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым 808 риском (Таблица П12, Приложение Г2) рекомендуется дуплексное сканирование 809 брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических бляшек/стенозов 810 внутренних сонных артерий [21]. 811 ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР С, УДД 5) 812 Комментарии: о наличии бляшки говорит толщина комплекса интима-медиа (КИМ)>1,5 813 мм или локальное увеличение толщины на 0,5 мм или на 50%, по сравнению со значением 814 КИМ в прилежащих участках сонной артерии [21]. 815 • Пациентам с симптомами или признаками заболевания периферических артерий (ЗПА) 816 или пациентам умеренного риска, у которых положительный тест приведет к 817 изменению категории риска, рекомендовано определение ЛПИ [86, 87]. 818 ЕОК/ЕОАГ IIbВ (УУР С, УДД 3) 819 ∙ Всем пациентам с АГ для выявления поражения почек рекомендованы определение 820 сывороточного креатинина, расчет СКФ и оценка альбуминурии [21, 22]. 821 ЕОК/ЕОАГ IB (УУР С, УДД 5) 822 • Всем пациентам с нарушением функции почек, альбуминурией и при подозрении 823 на вторичную АГ рекомендуется проведение УЗИ (ультразвукового исследования) почек 824 и дуплексного сканирования почечных артерий с целью оценки размеров, структуры и 825 наличия врожденных аномалий почек [60, 61, 64]. 826 ЕОК/ЕОАГ IIaC (УУР В, УДД 3) 827 • Пациентам с АГ 2–3-й степеней, всем пациентам с сахарным диабетом и АГ 828 рекомендуется проводить исследование глазного дна врачом-офтальмологом 829 (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) для выявления 830 гипертонической ретинопатии [21]. 831 ЕОК/ЕОАГ IС (УУР С, УДД 5) Проект 832 Комментарии: Гипертоническая ретинопатия, выявленная с помощью фундоскопии, 833 имеет высокую прогностическую значимость при АГ [88-90]. Обнаружение 834 кровоизлияний в сетчатку, микроаневризм, твердых экссудатов, папиллоэдемы 835 указывает на тяжелую гипертоническую ретинопатию и значимо коррелирует с плохим 836 прогнозом. Изменения, характерные для ранних стадий ретинопатии не имеют 837 существенного прогностического значения и характеризуются низкой 838 воспроизводимостью. Фундоскопия также показана, если диагноз важен для экспертизы 839 трудоспособности или определения годности к военной службе. 840 • Пациентам с АГ при наличии неврологических симптомов и/или когнитивных 841 нарушений рекомендуется выполнение КТ или МРТ головного мозга для исключения 842 инфарктов мозга, микрокровоизлияний и повреждений белого вещества и других 843 патологических образований [21]. 844 |