Коартаксия аорта. Ауру немесе жадай туралы ысаша апарат аурулар тобы немесе
 Скачать 281.94 Kb.
|
3.2 Хирургиялық емдеуҚолқаның коарктациясының болуы хирургиялық араласудың көрсеткіші болып табылады эндоваскулярлық емдеу. Қолқа коарктациясын хирургиялық емдеу хирургиялық және эндоваскулярлық емдеуге бөлінеді. Хирургиялық түзету әдістері келесі әдістермен ұсынылған. Синтетикалық патчтармен истимопластика. Қолқаны қысу уақытының аз болуын талап етеді, үздіксіз айналмалы орау тігісінің пайда болуын болдырмайды. Алайда, бұл әдіс аорта рекоарктациясының жоғары жиілігімен ғана емес, сонымен қатар олардың кейінгі жарылуы мүмкін (синтетикалық материалдардың созылмайтындығына және аорта қабырғасына қарсы шамадан тыс қысымның пайда болуына байланысты) аневризманың пайда болу қаупінің жоғары болуымен сипатталады. патч). Жалған аневризмалардың және қалдық артериялық гипертензияның пайда болу ықтималдығының жоғары болуына байланысты бұл әдіс қазіргі уақытта балаларда да, ересек пациенттерде де өте сирек қолданылады [47-51]. Субклавиялық артерияның қақпақшасы бар истимопластика (жанама истмопластика). Бұл әдіспен түтік тіндері мен гипопластикалық аорта доғасының аймағы жойылмайды. Түсетін қолқаны кең мобилизациялаудың және үздіксіз айналмалы бұралмалы тігістің қажеті жоқ. Бірақ сол жақ бұғана асты артериясын байлау омыртқа-субклавиялық миды ұрлау синдромы, артериялық жеткіліксіз тамақтану және сол қолдың өсуінің тежелуіне байланысты цереброваскулярлық жеткіліксіздікке, сонымен қатар аорта рекоарктациясының жоғары жиілігіне әкеледі [52-54]. Кеңейтілген анастомоз Аорта коарктациясын жоюдың алтын стандартын 1977 жылы Джозеф Дж. Амато [55] ұсынған, ол гипоплазияны тиімді жоятын ұзартылған ұшты анастомозбен коарктацияны резекциялау әдістемесі. аорта доғасы, түтік ұлпасы жойылады, бұғана асты артериясы сақталады және қолқа доғасының адекватты өсу мүмкіндігі сақталады. Соңғы екі онжылдықта ұзартылған қиғаш анастомоз бүкіл әлемде қолқа доғасының гипоплазиясы бар және онсыз нәрестелерде, сондай-ақ ересек пациенттерде таңдаулы әдіс болды. Аберрантты оң жақ бұғана асты артериясы операциялық тәуекелдің жалғыз факторы және бұл әдісті қолданғанда аорта рекоарктациясының қаупі [48,56-60]. Анастомоз «соңғы жағына». 1990 жылы бұл әдісті алғаш рет аорта коарктациясы және проксимальды аорта доғасының гипоплазиясы бар науқастарда С.Сано және Р.Б.Ми (Корольдік балалар ауруханасы, Мельбурн, Австралия) қолданған [61]. Бұл әдістемеге көрсеткіштер: 1) проксимальды доғаның ұзартылған гипоплазиясы; 2) брахиоцефалдық дің мен сол жақ жалпы ұйқы артериясының бір діңнен шығу тегі; 3) ұзын, 10 мм-ден астам, дистальды доғаның айқын гипоплазиясы. Бұл әдіс медианалық тәсілді және жүрек-өкпе айналмасының қосылуын талап ететіндіктен, неонатальды кезеңде доғаның реконструкциясымен бір мезгілде жүрек ішілік аномалияларды жою міндетті болып саналады. Ақырғы жаққа анастомоз әдісі төмен өліммен, аорта рекоарктациясымен және артериялық гипертензиямен байланысты [62-63]. Егде жастағы балаларда және ересек пациенттерде бұл әдіс қолданылмайды. Қолқаның коарктациясын протездеу арқылы резекциялау. Ересектердегі тіндердің икемділігінің төмендігін және айқын соматикалық өсудің жоқтығын ескере отырып, бұл науқастарда нативті коарктацияны хирургиялық түзету көбінесе трансплантаттарды (протездер) қолдануды қажет етеді, өйткені тікелей анастомоз жиі мүмкін емес (әсіресе коарктация кең болса немесе проксимальды доғаның гипоплазиясы бар). Ересек пациенттерде бүйірлік торакотомияға артықшылық беріледі, өйткені оларда жүрек ішілік ауруы сирек кездеседі [64-65]. Егде жастағы балалар мен ересектердегі аорта коарктациясын протездеу арқылы резекциялаудың негізгі көрсеткіштері коарктацияның ұзартылған сегментінің болуы, қолқаның алдын-ала және/немесе энотикалық кейінгі сегменттерінің гипоплазиясы, сондай-ақ паракоарктацияның болуы болып табылады. аневризмалар. Экстраанатомиялық маневрлеу әдісі. Дистальды аорта доғасының тарылуы мен иістің кеңейген аймағы бар, ұйқы артерияларын қысу кезінде мидың ишемиясына төзімділігі төмен, сондай-ақ аймақта айқын адгезиялық процесі бар, рекоарктациясы бар ересек емделушілерде қолданылады. қызығушылық [66-68]. Экстраанатомиялық хирургия үшін таңдау әдісі оң жақты торакотомиядан көтерілуден төмен түсетін кеуде аортасына аорта-аорталық шунттау болып табылады. Түтікке тәуелді жүйелі гемодинамикасы бар жаңа туылған нәрестелерге шұғыл хирургиялық көмек көрсету ұсынылады, оның алдында (қажет болған жағдайда) пациенттің клиникалық жағдайын тұрақтандыруға және компенсациялауға бағытталған консервативті терапия шараларының шектеулі мөлшері жүргізілуі мүмкін [19, 41-46]. UDD 2, UUR A. ПДА функциясына тәуелсіз тұрақты гемодинамикасы бар науқастарға жоспарлы хирургиялық түзету ұсынылады [19, 41-46]. UDD 2, UUR A. Оқшауланған коарктацияны түзетуді бүйірлік торакотомиядан да аорта доғасының жағынан 3-4-ші қабырға аралық бойымен жасау ұсынылады (яғни омыртқаның сол жағындағы типтік орналасуымен, кіру сол жақтан жүзеге асырылады. бүйірлік торакотомия) және кардиопульмональды шунттауды қолданатын орталық тәсілден [19,44-46,69-73]. UDD 2, UUR A. Жаңа туылған нәрестелер мен нәрестелердегі коронарлық артерияларды түзетудің ұсынылатын әдісі - обструкция аймағын резекциялау (жаңа туылған нәрестелерде - эндотелиальды қабаттағы түтік тіндері бар аорта қабырғасының бөлімдерін максималды кесу арқылы) тікелей, «қиғаш» (қолқаның тігілген бөліктерінің қосымша бойлық кесулеріне байланысты кеңейтілген) доға мен түсетін аорта арасындағы ұшты-ұшты анастомоз, ең аз рұқсат етілген кесіндінің тігіс материалы (науқастың және жеке адамның салмағымен анықталады) қолқа қабырғасының сипаттамасы) [19,41-46]. UDD 2, UUR A. Жаңа туылған нәрестелер мен жас балалардағы проксимальды аорта доғасының қатарлас гипоплазиясында аортаның жүрек-өкпелік айналма жағдайында төмендейтін аорта мен көтерілетін аорта арасында тікелей шеткі анастомозды қолдану ұсынылады. Егде жастағы балалар мен ересектерде мұндай жағдайларда көтерілуден төмен түсетін кеуде аортасына экстраанатомиялық шунттау таңдау әдісі болып табылады [61-63,74-75]. UDD 2, UUR A. Қалдық және/немесе қайталанатын обструкция қаупі жоғары болғандықтан, жаңа туылған нәрестелерде түтік тінін немесе өзек текті қабығын сақтай отырып, тікелей истмопластика арқылы түзету ұсынылмайды [19,46,52-54]. UDD 2, UUR A. Түсініктемелер: қалдық және/немесе қайталанатын кедергінің жоғары қаупіне байланысты. Жаңа туған нәрестелерде, егде жастағы балаларда және ересектерде патчпен жанама истмопластикамен түзету ұсынылмайды [19,46-51]. UDD 2, UUR A. Түсініктемелер: түтік тінінің/мембрананың тұрақтылығына байланысты обструкцияның қайталануымен қатар, операциядан кейінгі кеш кезеңде жалған аневризманың пайда болуына толы. Вальдхаузен-Нахрвольд бойынша кесілген субклавиан артериясының қақпақшасымен жанама истмопластикамен түзету жаңа туған нәрестелерге арналы тіннің/мембрананың сақталуына, операциядан кейінгі кеш кезеңде аневризманың пайда болу ықтималдығына, синдромның даму қаупіне байланысты ұсынылмайды. омыртқалы артерия арқылы омыртқалы базилярлық қан ағымының бұзылуы және сол қолға негізгі қанмен қамтамасыз ету жолының жоғалуы [19 ,52-54,76-77]. UDD 3, UUR V . Түсініктемелер: жанама истмопластика кезінде омыртқалы артерия арқылы омыртқалы-базилярлық қан ағымын ұрлау синдромының дамуын және сол қолдың негізгі қанмен қамтамасыз етілуін жоғалтуды болдырмау үшін кесілген денеге реплантацияны жасаған жөн. субклавиялық артерия сол жақ жалпы ұйқы артериясына. Ерте балалық шақта коронарлық артерияларды түзету кезінде аортты қалпына келтіру үшін биологиялық немесе синтетикалық өткізгіштерді қолдану ұсынылмайды [19,76-77]. UDD 3, UUR V. Ашық хирургиялық немесе эндоваскулярлық араласулар аорта коарктациясы және LV дисфункциясы, ауыр артериялық гипертензия немесе төменгі аяқтың ишемиясына байланысты клиникалық көріністері бар ересек емделушілерге ұсынылады [29,31]. UDD 2, UUR B |