Коартаксия аорта. Ауру немесе жадай туралы ысаша апарат аурулар тобы немесе
 Скачать 281.94 Kb.
|
2.3 Зертханалық диагностикалық зерттеулерМетаболикалық бұзылулардың дәрежесін анықтау және бағалау үшін ауыр науқас жаңа туған нәрестелерге қан газын талдау ұсынылады. Сонымен қатар, капиллярлық үлгілер жиынтығы бір мезгілде жоғарғы және төменгі аяқтардан жүргізілуі керек [27,29-31]. UDD 2, UUR A Түсініктемелер: жоғарғы және төменгі аяқ-қолдар арасында қанның оттегімен қанығуының 3% -дан астам айырмашылығымен аорта коарктациясы туралы ойлану және туа біткен жүрек ақауының қосымша аспаптық диагностикасын жүргізу керек. 2.4 Аспаптық диагностикалық зерттеулер Қолқаның коарктациясы бар балалар мен ересектерде трансторакальды эхокардиографиялық зерттеу (ЭхоКГ) ұсынылады: доға мен төмендейтін аорта шекарасындағы кедергінің дәрежесі мен сипатын, ҚҚА болуы мен гемодинамикалық маңыздылығын анықтау арқылы, аорта доғасының анатомиясы (доғаның орналасуы, сегменттердің әрқайсысының диаметрі мен ұзындығы, брахицефальды тармақтардың шығу сипаты, басқа құрылымдық белгілердің болуы), көтерілетін аортаның және оның қақпақшалы сақинасының өлшемі ( соның ішінде Z-балы көрсеткіші), аорта қақпағының анатомиясы және гемодинамика (парақшалардың саны мен функционалдығы, стеноз / регургитация), абдоминальды аортадағы қан ағымының «магнитудасының» дәрежесін бағалау [19,29,31] -32]. UDD 2, UUR A Қолқаның коарктациясы бар балалар мен ересектерде қолдар мен аяқтар арасындағы АҚ патологиялық градиентін анықтау, сонымен қатар төменгі аяғындағы артериялардағы қан ағымының сипатын анықтау (негізгі / кепіл), артериялардың доплерографиясы. жоғарғы және төменгі аяқ-қолдары көрсетілген [26,29,31]. UDD 2, UUR A. Бір жастан асқан балаларда және ересектерде аорта коарктациясының диагнозын нақтылау үшін өңештің контрастын қою арқылы 3 проекцияда (тікелей, оң және сол жақ қиғаш) кеуде қуысының рентгенографиясы ұсынылады. Рентгенограммада жүрек орташа ұлғайған, негізінен сол жақ қарынша есебінен, сол жақ жүрекшенің ұлғаюы болуы мүмкін. Өкпенің үлгісі әдетте көрінеді. Қолқаның көтерілетін бөлігінің кеңеюіне байланысты тамырлар шоғыры оң жақта томпайып, оның сол жақ контуры тегістелген. Қолқаның тарылған жерінде контрастты өңеш солға ауытқыған. Қабырғалардың артқы сегменттерінің төменгі жиектерінің узарациясын анықтау коарктация үшін патогномоникалық болып табылады, бірақ кейде бұл белгі жоғары вена кава синдромы, абдоминальды аорта тромбозы, қабырға аралық нервтердің ісіктері және т.б. сияқты ауруларда да пайда болуы мүмкін. [26-27]. UDD 2, UUR A. Егде жастағы балаларда және қолқа коарктациясы бар ересек емделушілерде артериялық гипертензияның ауырлығын және оның ағымының сипатын анықтау үшін қан қысымын 24 сағаттық бақылау көрсетілген [26-27,31]. UDD 2, UUR A. Қолқа доғасының гипоплазиясында немесе брахиоцефалиялық тамырлардың ағуының аномалиясы күдіктенсе, тамырішілік контрастпен компьютерлік томография ұсынылады [19,33-35]. UDD 2, UUR A. Түсініктемелер: бірге контрастты томографиялық зерттеу арқылы қолқа доғасының, брахиоцефалиялық тамырлардың, кеуде қолқасының және оның тармақтарының анатомиясы туралы сенімді ақпарат алуға болады (соның ішінде үш өлшемді кескінді алу), бұл әртүрлі әдістердің техникалық мүмкіндігін болжауға мүмкіндік береді. КА хирургиялық түзету және осы негізде оңтайлы таңдау, әр жағдайда хирургиялық емдеу тактикасы. Инвазивті диагнозды қажет ететін күрделі ЖЖА үшін контрастты томографияға балама ретінде ангиокардиография (АКГ) ұсынылуы мүмкін [19,31,36]. UDD 3, UUR A. 2.5 Басқа диагностикалық сынақтарҚолқа коарктациясы бар балалар мен ересек пациенттерде зертханалық және аспаптық диагностиканың басқа әдістері ұсынылмайды [27, 85, 90]. UDD 5, UUR S. 3. Емдеу, оның ішінде дәрілік және дәрілік емес терапия, диета терапиясы, ауырсынуды басу, емдеу әдістерін қолдануға медициналық көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер3.1 Консервативті ем1 вазодилятаторларының фармакотерапиялық тобынан препараттарды көктамыр ішіне енгізу ұсынылады [19, 37-40]. UDD 3, UUR B СА және ЖЖ көріністері бар нәрестелерде келесілер ұсынылады: энергия шығындарын шектеу, соның ішінде. тыныс алу жүктемесін азайту, инотропты терапия, теңдестірілген су жүктемесі (физиологиялық қажеттіліктен аз көлемде сұйықтықты енгізу, қажет болған жағдайда диурезді ынталандыру) [19,40]. UDD 3, UUR B Түсініктемелер: фармакотерапиялық топтан ұсынылатын инотропты препараттар - дофамин**; альфа және бета адреномиметиктердің фармакотерапиялық тобындағы препараттармен терапияны аэрифериялық вазодилататорлардың фармакотерапиялық тобынан (натрий нитропруссид **) инфузиямен толықтыру ұсынылады . Қолқаның коарктациясы бар балалар мен ересектерде альфа және бета-адреномиметиктердің фармакотерапевтік тобындағы препараттардың жоғары дозаларымен және жүрек соғу жиілігін шектейтін препараттармен (жүрек гликозидтері) терапия ұсынылмайды. [19,40]. U DD 3, UUR B Қажет болса, түтіктері бар сыни CA бар жаңа туған науқастар тәуелді гемодинамика, вазодилататорлардың фармакотерапиялық тобынан препараттардың инфузиясын қабылдау - простагландиндер E 1 ұсынылады UDD 3 , UUR V. Түсініктемелер: гемодинамикасы түтікке тәуелді науқастарға қосымша оттегі қоспасын тағайындау ұсынылмайды, өйткені. оттегі ПДА жабылуына ықпал етеді. Простагландиндердің E 1 вазодилаторларының фармакотерапевтік тобынан препараттардың инфузиясы керісінше әсер етеді - бұл артериялық түтіктің өткізгіштігін сақтайды. Алайда, жағдайдың өте ауырлығы жағдайында (көбінесе тыныс алу жүйесінің ілеспелі патологиясы болған кезде немесе ілеспелі ЖҚА болған кезде) және қанның төмен қанықтылығы кезінде түтіктері бар осы науқастарға қосымша оттегі қоспасын тағайындауға болады. жағдайды тұрақтандыру және науқасты мамандандырылған кардиохирургиялық ауруханаға жеткізу үшін тәуелді гемодинамика. Шекаралық обструкция дәрежесі бар, ҚҚҚ-да сол-оң жақ шунты және өкпе гипертензиясы жоқ жаңа туған нәрестелерді ҚҚА табиғи гемодинамикалық жабылуының бүкіл кезеңінде динамикалық бақылау ұсынылады [19,41-46]. UDD 2, UUR A |