Коартаксия аорта. Ауру немесе жадай туралы ысаша апарат аурулар тобы немесе

• Название: Ауру немесе жадай туралы ысаша апарат аурулар тобы немесе
• Анкор: Коартаксия аорта
• Дата: 19.09.2022
• Размер: 281.94 Kb.
• Имя файла: Koarktaciya aorty (1).docx
• Тип: Документы; #684983
• страница: 11 из 11

клиникалық нұсқаулар

1. 
   Авраменко А.А., (Самара)
   
2. 
   Алекян Б.Г., РҒА академигі (Мәскеу қ.) «Рентгендік эндоваскулярлық диагностика және емдеу мамандарының ресейлік ғылыми қоғамы»
   
3. 
   Аракелян В.С., проф. (Мәскеу)
   
4. 
   Богданов В.Н., (Челябі қ.)
   
5. 
   Бокерия Л.А., Ресей ғылым академиясының академигі (Мәскеу), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы»
   
6. 
   Борисков М.В., м.ғ.д (Краснодар)
   
7. 
   Бродский А.Г., т.ғ.д. (Сургут)
   
8. 
   Гаврилов Р.Ю., (Волгоград), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы»
   
9. 
   Григорян А.М. PhD (Мәскеу) «Ресей мамандарының ғылыми қоғамы
   

Рентгендік эндоваскулярлық диагностика және емдеу»

10. 
    Горбатиков К.В., м.ғ.д (Тюмень)
    
11. 
    Горбатых Ю.Н., м.ғ.д (Новосибирск)
    
12. 
    Есаян А.А., ф.ғ.к. (Мәскеу)
    
13. 
    Калашников С.В., т.ғ.д. (Мәскеу)
    
14. 
    Ким А.И., проф. (Мәскеу), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы»
    
15. 
    Ковалев И.А., м.ғ.д (Мәскеу), «Ресей балалар кардиологтарының қауымдастығы»
    
16. 
    Көкшенев И.В., проф. (Мәскеу), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы»
    
17. 
    Кривощеков Е.В., м.ғ.д (Томск), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы»
    
18. 
    Купряшов А.А., проф. (Мәскеу)
    
19. 
    Левченко Е.Г., м.ғ.д (Мәскеу)
    
20. 
    Мовсесян Р.Р., Ресей ғылым академиясының корреспондент-мүшесі, (Санкт-Петербург), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы»
    
21. 
    Налимов Қ.А., ф.ғ.к. (Хабаровск)
    
22. 
    Петрушенко Д.Ю., ф.ғ.к. (Қазан)
    
23. 
    Плотников М.В., т.ғ.д. (Астрахань), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы»
    
24. 
    Свободов А.А., проф. (Мәскеу)
    
25. 
    Синельников Ю.С., м.ғ.д (пермь)
    
26. 
    Теплов П.В., (Красноярск)
    
27. 
    Трунина И.И., проф. (Мәскеу) «Ресей балалар кардиологтарының қауымдастығы»
    
28. 
    Черногривов А.Е., м.ғ.д (Пенза), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы»
    

Мүдделер қақтығысы жоқ. Жұмыс тобының барлық мүшелері есеп беру үшін қаржылық қолдау/мүдделер қақтығысы болмағанын растады.

А2 қосымшасы. Клиникалық нұсқауларды әзірлеу әдістемесі.

Осы клиникалық нұсқаулардың мақсатты аудиториясы:

• 
  Педиатр
  
• 
  Кардиолог
  
• 
  Балалар кардиологы
  
• 
  Жүрек-тамыр хирургы.
  

Дәлелдемелерді жинау/таңдау үшін қолданылатын әдістер: электронды деректер қорындағы іздеулер.

Дәлелдердің сапасы мен күшін бағалау үшін қолданылатын әдістердің сипаттамасы:

ұсынымдар үшін дәлелдемелік база PubMed, Scopus дерекқорларына енгізілген жарияланымдар болып табылады. Іздеу тереңдігі 30 жыл болды.

Дәлелдердің сапасы мен күшін бағалау үшін қолданылатын әдістер

• 
  сарапшылық консенсус;
  
• 
  рейтингтік схемаға сәйкес ұсыныстардың сапасын бағалау (Р1 кесте).
  
• 
  рейтингтік схемаға сәйкес дәлелдемелердің беріктігін бағалау (А2 кесте).
  

CG әзірлеу барысында ұсынымдарды нанымдылық деңгейіне және дәлелдемелердің сенімділік деңгейіне арналған халықаралық шкалалар қолданылды ( К1 және Р2 кестелері ), сонымен қатар емдеу, оңалту, алдын алу үшін UDD және RUR шкалаларының жаңа жүйесі. 2018 жылы енгізілген араласулар мен диагностикалық араласулар ( P3, P4 және P5 кестелері )

Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің ЦЕККМП ФГБУ. Ұлттық ұсынымдарды қалыптастыру ұлттық ерекшеліктерді, тексерудің, емдеудің ерекшеліктерін, медициналық көмектің қолжетімділігін ескере отырып, ЭСҚ ұсынымдары негізінде жүзеге асырылды. Осы себепті, осы клиникалық нұсқаулардың мәтінінде ұсыныстар тезистерінің дәлелдемелерінің сенімділігін бағалаудың екі шкаласы бір мезгілде қолданылады: SUR және UDD бар ESC дәлелдеу деңгейлері. Ұсыныстар тезисін орындау қажеттілігін бағалауға мүмкіндік беретін ESC ұсынымдарының сыныптары қосылды.

P1 кестесі. Еуропалық қоғам ұсынымдары бойынша көрсеткіштер кластары

Кардиологтар (EOC).

ESC ұсыныс класы	Анықтама	Ұсынылған тұжырым
I	Тиімді және пайдалы екендігі дәлелденген немесе жалпы қабылданған диагностикалық процедура, араласу/емдеу	Ұсынылады/ұсынылады
• II Дереккөзді анықтау қан кету және қамтамасыз ету механикалық гемостаз IIa IIb	Диагностикалық процедураның, араласудың, емдеудің тиімділігі/пайдасы туралы қарама-қайшы деректер және/немесе пікірлер Диагностикалық процедураның, араласудың, емдеудің тиімділігі/пайдасы пайдасына көптеген дәлелдер/пікірлер.	орынды қолдану Қолдануға болады
III	Диагностикалық процедураның, араласудың, емдеудің пайдасыз/тиімді емес және кейбір жағдайларда зиянды болуы мүмкін екендігі туралы дәлелдер немесе консенсус	Қолдану ұсынылмайды

P2 кестесі. Нұсқауларға сәйкес дәлелдеу деңгейлері

Еуропалық 2923 кардиология қоғамы (ESC).

	Дәлелдеу деңгейлері, ESC
А	Бірнеше рандомизацияланған клиникалық сынақтар немесе мета-талдаулардан алынған дәлелдер
Б	Бір рандомизацияланған клиникалық сынақтың немесе ірі рандомизацияланбаған сынақтардың деректері
C	Сарапшылық консенсус және/немесе шағын зерттеулердің, ретроспективті зерттеулердің, тізілімдердің нәтижелері

P3 кестесі. Алдын алу, емдеу және оңалту әдістеріне (алдын алу, емдеу, оңалту шаралары) арналған дәлелдердің сенімділік деңгейі шкаласы (ERR)

Дәлелдерге сенімділік деңгейлері (LELs) Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2019 жылғы 28 ақпандағы № 103н бұйрығы «Клиникалық ұсынымдарды әзірлеу, оларды қайта қарау тәртібі мен мерзімдерін, клиникалық ұсыныстардың үлгі нысанын және олардың құрылымына, құрамына қойылатын талаптарды бекіту туралы» және ғылыми негізділігі, клиникалық ұсынымдарға енгізілген мәліметтер» (08.05.2019 ж. № 54588 болып тіркелген)
бір	Мета-анализді пайдалана отырып, рандомизацияланған клиникалық зерттеулерге жүйелі шолу
2	Таңдалған рандомизацияланған клиникалық зерттеулер және кез келген дизайндағы зерттеулерге жүйелі шолулар, рандомизацияланған клиникалық зерттеулерді қоспағанда, мета-анализді пайдалана отырып
3	Рандомизацияланбаған салыстырмалы зерттеулер, соның ішінде когорттық зерттеулер
төрт	Салыстырмалы емес зерттеулер, жағдайды сипаттау немесе жағдай сериясы, жағдайды бақылау
5	Тек араласудың әсер ету механизмінің негіздемесі (клиникаға дейінгі зерттеулер) немесе сараптамалық қорытынды

P4 кестесі. Диагностикалық әдістерге (диагностикалық араласуларға) арналған дәлелдердің сенімділігінің рейтинг шкаласы (ERR)

UDD	Шифрды шешу
бір	Анықтамалық әдісті бақылау немесе мета-талдау арқылы рандомизацияланған клиникалық зерттеулерге жүйелі шолу бар сынақтарды жүйелі шолу
2	Анықтамалық бақылаумен таңдалған зерттеулер немесе таңдалған рандомизацияланған клиникалық зерттеулер және кез келген дизайндағы зерттеулерге жүйелі шолулар, рандомизацияланған клиникалық зерттеулерді қоспағанда, мета-анализді пайдалана отырып
3	Анықтамалық әдіспен сериялық бақылаусыз зерттеулер немесе
	зерттеу әдісінен тәуелсіз анықтамалық әдіспен зерттеулер немесе рандомизацияланбаған салыстырмалы зерттеулер, соның ішінде когорттық зерттеулер
төрт	Салыстырмалы емес зерттеулер, клиникалық жағдайды сипаттау
5	Іс-әрекет тетігінің немесе сарапшының пікірінің негіздемесі ғана бар

P5 кестесі. Ұсыныс сендірушілік рейтинг шкаласы (RCR).

алдын алу, диагностикалау, емдеу және оңалту әдістері (профилактикалық, диагностикалық, емдік, оңалту шаралары)

Ұсыныстың күші (RRR) Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2019 жылғы 28 ақпандағы № 103н бұйрығы «Клиникалық ұсынымдарды әзірлеу, оларды қайта қарау тәртібі мен мерзімдерін, клиникалық ұсыныстардың үлгі нысанын және олардың құрылымына, құрамына қойылатын талаптарды бекіту туралы» және клиникалық ұсынымдарға енгізілген мәліметтердің ғылыми негізділігі» (08.05.2019 ж. № 54588 болып тіркелген)
БІРАҚ	күшті ұсыныс (барлық тиімділік шаралары (нәтижелері) маңызды болып табылады, барлық зерттеулер жоғары немесе әділ әдістемелік сапада, олардың нәтижелері қызығушылық нәтижелеріне сәйкес келеді)
AT	Шартты ұсыныс (барлық критерийлер қарастырылмаған тиімділік (нәтижелер) маңызды, барлық зерттеулер жоғары немесе қанағаттанарлық әдістемелік сапада емес және/немесе олардың нәтижелері қызығушылық нәтижелеріне сәйкес келмейді)
FROM	әлсіз ұсыныс (жақсы сапалы дәлелдемелердің жоқтығы (тиімділіктің барлық өлшемдері (нәтижелері) қарастырылған маңызды емес, барлық зерттеулердің әдіснамалық сапасы төмен және олардың қорытындылары қызығушылық нәтижелеріне сәйкес келмейді)

Клиникалық нұсқауларды жаңарту тәртібі.

Клиникалық нұсқауларды жаңарту механизмі олардың жүйелі түрде жаңартылуын - кемінде үш жылда бір рет, сондай-ақ нақты ауруларды диагностикалау, емдеу, алдын алу және оңалту бойынша дәлелді медицина тұрғысынан жаңа деректер пайда болған кезде, бұрын бекітілген CG-ге негізделген толықтырулар/түсініктемелер, бірақ 6 айда бір реттен жиі емес.

А3 қосымшасы. Анықтамалық материалдар, оның ішінде қолдануға көрсеткіштер мен қарсы көрсетілімдер, қолдану әдістері мен препараттардың дозалары, қолдану жөніндегі нұсқаулықтар

дәрілік өнім

1. 
   Ресей Федерациясындағы азаматтардың денсаулығын қорғау негіздері туралы (ФЗ № 323 № 323
   

21.11.2011)

2. 
   Жүрек-тамыр аурулары бар науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 15.11.2012 ж. № 918н бұйрығы)
   
3. 
   «Медициналық-әлеуметтік сараптаманың федералды мемлекеттік мекемелерінің азаматтарды медициналық-әлеуметтік сараптамадан өткізу кезінде қолданылатын жіктеу және критерийлер туралы» (Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 2015 жылғы 17 желтоқсандағы № 1024н бұйрығы)
   

В қосымшасы Дәрігер әрекетінің алгоритмдері

CA диагностикалық алгоритмі

Пациенттерді басқару алгоритмі гемодинамикалық маңызды КА бар

Гемодинамикалық тұрғыдан шамалы науқастарды басқару алгоритмі (шекаралық) кедергі) CA

Қосымша B. Пациент туралы ақпарат

Құрметті науқас (науқастың ата-анасы) тексеру нәтижелері сізде (сіздің балаңызда) туа біткен жүрек ақауы – қолқаның коарктациясы бар екені анықталды. Операцияға өз еркіңізбен келісе отырып, сіз емдеуші дәрігер сізге айтатын операцияның мақсаты мен қауіптілігін түсінуіңіз керек.

Кәмелетке толмаған КА қалыптасуының алғышарттары жатырішілік даму кезеңінде қалыптасады. Олардың себептері өте көп. Ықтимал қауіп факторларының ішінде жатырішілік инфекцияны, жүктіліктің бірінші триместрінде анадан берілетін вирустық инфекцияларды, ата-аналардың жаман әдеттерін, экологиялық және тұқым қуалайтын факторларды және т.б. ақауларды атап өткен жөн. Хирургиялық емдеу қажеттілігі балаңыздың өмірінің алғашқы күндерінде, кейінірек пайда болуы мүмкін немесе хирургиялық араласу мүлдем қажет болмауы мүмкін. Кейбір жағдайларда ашық хирургияның орнына, санның кішкентай пункциясы арқылы рентгендік бақылаумен жүзеге асырылатын, соңында кішкентай баллоны бар арнайы икемді түтіктерді (катетерлерді) пайдаланып, аз инвазивті процедураны орындауға болады. Кейбір жағдайларда, әсіресе қатар жүретін жүрек аномалиялары болған жағдайда, өмірдің әртүрлі кезеңдерінде бірнеше хирургиялық араласулар қажет болуы мүмкін. Қалай болғанда да, қан айналымы үшін маңызды КА болған жағдайда, дұрыс хирургиялық емдеусіз балаңыздың денсаулығы біртіндеп нашарлайды және өмірге елеулі қауіп төнуі мүмкін.

Нақты хирургиялық араласу, әсіресе нәрестелердің өмірі мен денсаулығына қауіп төндіреді. Операция анестезиямен орындалады және барлық байланысты хирургиялық процедуралар жалпы немесе жергілікті анестезиямен орындалады. Операция кезінде сіздің балаңыз үшін желдеткіш тыныс алады. Сондай-ақ операция кезінде және одан кейін донор қанының компоненттерін құю қажет болуы мүмкін, бұл өмірлік маңызды, сондықтан сіздің келісіміңізді қажет етеді.

Операция кезінде хирург қолқаны қоршаған тіндерден оқшаулайды, артерия түтіктерін лигатурамен байланыстырады және арнайы қысқыштар арқылы қан айналымынан коарктация аймағы бар аорта аймағын кеседі. Коарктация аймағы кесіледі (кесіп), аортаның іргелес шеттері арасында ең жұқа жіптері бар тігістің көмегімен анастомоз жасалады. Қысқыштар аортадан алынғаннан кейін, ол арқылы қан ағымы енді айтарлықтай кедергі болмайды. Тігіс аймағында қан ағымының аздап қалдық кедергісі қолайлы. Дегенмен, ол өсіп келе жатқанда, тігіс аймағы қолқаның қалған бөлігінен дамудан біршама артта қалатынын есте ұстаған жөн, бұл уақыт өте келе кедергінің қайталануына - рекоарктацияға әкелуі мүмкін (!). Егер рекоарктация дәрежесі гемодинамикалық маңызды болса, оны хирургиялық жолмен жою қажет болады. Көп жағдайда рекоарктацияны, әдетте, анестезияны, медициналық ұйқыны және механикалық желдетуді қажет етпейтін жоғарыда сипатталған баллонды рентгендік хирургиялық процедураны қолдана отырып, қайталанатын ашық операциясыз жоюға болады.

Операциядан кейін сіздің балаңыз біраз уақыт жансақтау бөлімінде болады, онда ол оятылады (анестезиядан шығарылады), желдеткіштен біртіндеп шығарылады, содан кейін ғана жалпы палатаға ауыстырылады. Операциядан кейінгі алғашқы сағаттар мен күндер ең маңызды болып табылады. Баламен бірге палатада қарау кезінде сіз дәрігеріңіз бен медицина қызметкерлерінің барлық рецептілері мен ұсыныстарын қатаң сақтауыңыз керек. Операциядан кейінгі ерте кезеңде пайда болуы мүмкін және тек жүрекке ғана емес, баланың басқа органдарына да қатысты асқынулар туралы есте сақтау маңызды. Операциялық хирург сізге ықтимал асқынулар туралы айтып береді.

Көп жағдайда операция жағдайдың жақсаруына және шағымдардың жоғалуына әкеледі. Кейбір жағдайларда қайталанатын араласулар қажет болуы мүмкін, көбінесе баланың өсуімен байланысты.

Операциядан кейінгі бақылау емтихандары түзету нәтижелерін уақтылы бағалау және мүмкін болатын ұзақ мерзімді асқынуларды анықтау үшін өте маңызды.

(кеш) асқынулар.

Қосымша D. Бағалау шкаласы, сауалнамалар және клиникалық нұсқауларда берілген пациенттің жағдайын бағалаудың басқа құралдары

Жоқ.