Коартаксия аорта. Ауру немесе жадай туралы ысаша апарат аурулар тобы немесе
![]()
|
клиникалық нұсқауларАвраменко А.А., (Самара) Алекян Б.Г., РҒА академигі (Мәскеу қ.) «Рентгендік эндоваскулярлық диагностика және емдеу мамандарының ресейлік ғылыми қоғамы» Аракелян В.С., проф. (Мәскеу) Богданов В.Н., (Челябі қ.) Бокерия Л.А., Ресей ғылым академиясының академигі (Мәскеу), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы» Борисков М.В., м.ғ.д (Краснодар) Бродский А.Г., т.ғ.д. (Сургут) Гаврилов Р.Ю., (Волгоград), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы» Григорян А.М. PhD (Мәскеу) «Ресей мамандарының ғылыми қоғамы Рентгендік эндоваскулярлық диагностика және емдеу» Горбатиков К.В., м.ғ.д (Тюмень) Горбатых Ю.Н., м.ғ.д (Новосибирск) Есаян А.А., ф.ғ.к. (Мәскеу) Калашников С.В., т.ғ.д. (Мәскеу) Ким А.И., проф. (Мәскеу), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы» Ковалев И.А., м.ғ.д (Мәскеу), «Ресей балалар кардиологтарының қауымдастығы» Көкшенев И.В., проф. (Мәскеу), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы» Кривощеков Е.В., м.ғ.д (Томск), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы» Купряшов А.А., проф. (Мәскеу) Левченко Е.Г., м.ғ.д (Мәскеу) Мовсесян Р.Р., Ресей ғылым академиясының корреспондент-мүшесі, (Санкт-Петербург), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы» Налимов Қ.А., ф.ғ.к. (Хабаровск) Петрушенко Д.Ю., ф.ғ.к. (Қазан) Плотников М.В., т.ғ.д. (Астрахань), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы» Свободов А.А., проф. (Мәскеу) Синельников Ю.С., м.ғ.д (пермь) Теплов П.В., (Красноярск) Трунина И.И., проф. (Мәскеу) «Ресей балалар кардиологтарының қауымдастығы» Черногривов А.Е., м.ғ.д (Пенза), «Ресей жүрек-қан тамырлары хирургтарының қауымдастығы» Мүдделер қақтығысы жоқ. Жұмыс тобының барлық мүшелері есеп беру үшін қаржылық қолдау/мүдделер қақтығысы болмағанын растады. А2 қосымшасы. Клиникалық нұсқауларды әзірлеу әдістемесі. Осы клиникалық нұсқаулардың мақсатты аудиториясы: Педиатр Кардиолог Балалар кардиологы Жүрек-тамыр хирургы. Дәлелдемелерді жинау/таңдау үшін қолданылатын әдістер: электронды деректер қорындағы іздеулер. Дәлелдердің сапасы мен күшін бағалау үшін қолданылатын әдістердің сипаттамасы: ұсынымдар үшін дәлелдемелік база PubMed, Scopus дерекқорларына енгізілген жарияланымдар болып табылады. Іздеу тереңдігі 30 жыл болды. Дәлелдердің сапасы мен күшін бағалау үшін қолданылатын әдістер сарапшылық консенсус; рейтингтік схемаға сәйкес ұсыныстардың сапасын бағалау (Р1 кесте). рейтингтік схемаға сәйкес дәлелдемелердің беріктігін бағалау (А2 кесте). CG әзірлеу барысында ұсынымдарды нанымдылық деңгейіне және дәлелдемелердің сенімділік деңгейіне арналған халықаралық шкалалар қолданылды ( К1 және Р2 кестелері ), сонымен қатар емдеу, оңалту, алдын алу үшін UDD және RUR шкалаларының жаңа жүйесі. 2018 жылы енгізілген араласулар мен диагностикалық араласулар ( P3, P4 және P5 кестелері ) Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің ЦЕККМП ФГБУ. Ұлттық ұсынымдарды қалыптастыру ұлттық ерекшеліктерді, тексерудің, емдеудің ерекшеліктерін, медициналық көмектің қолжетімділігін ескере отырып, ЭСҚ ұсынымдары негізінде жүзеге асырылды. Осы себепті, осы клиникалық нұсқаулардың мәтінінде ұсыныстар тезистерінің дәлелдемелерінің сенімділігін бағалаудың екі шкаласы бір мезгілде қолданылады: SUR және UDD бар ESC дәлелдеу деңгейлері. Ұсыныстар тезисін орындау қажеттілігін бағалауға мүмкіндік беретін ESC ұсынымдарының сыныптары қосылды. P1 кестесі. Еуропалық қоғам ұсынымдары бойынша көрсеткіштер кластары Кардиологтар (EOC).
P2 кестесі. Нұсқауларға сәйкес дәлелдеу деңгейлері Еуропалық 2923 кардиология қоғамы (ESC).
P3 кестесі. Алдын алу, емдеу және оңалту әдістеріне (алдын алу, емдеу, оңалту шаралары) арналған дәлелдердің сенімділік деңгейі шкаласы (ERR)
P4 кестесі. Диагностикалық әдістерге (диагностикалық араласуларға) арналған дәлелдердің сенімділігінің рейтинг шкаласы (ERR)
P5 кестесі. Ұсыныс сендірушілік рейтинг шкаласы (RCR). алдын алу, диагностикалау, емдеу және оңалту әдістері (профилактикалық, диагностикалық, емдік, оңалту шаралары)
Клиникалық нұсқауларды жаңарту тәртібі. Клиникалық нұсқауларды жаңарту механизмі олардың жүйелі түрде жаңартылуын - кемінде үш жылда бір рет, сондай-ақ нақты ауруларды диагностикалау, емдеу, алдын алу және оңалту бойынша дәлелді медицина тұрғысынан жаңа деректер пайда болған кезде, бұрын бекітілген CG-ге негізделген толықтырулар/түсініктемелер, бірақ 6 айда бір реттен жиі емес. А3 қосымшасы. Анықтамалық материалдар, оның ішінде қолдануға көрсеткіштер мен қарсы көрсетілімдер, қолдану әдістері мен препараттардың дозалары, қолдану жөніндегі нұсқаулықтар дәрілік өнімРесей Федерациясындағы азаматтардың денсаулығын қорғау негіздері туралы (ФЗ № 323 № 323 21.11.2011) Жүрек-тамыр аурулары бар науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 15.11.2012 ж. № 918н бұйрығы) «Медициналық-әлеуметтік сараптаманың федералды мемлекеттік мекемелерінің азаматтарды медициналық-әлеуметтік сараптамадан өткізу кезінде қолданылатын жіктеу және критерийлер туралы» (Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 2015 жылғы 17 желтоқсандағы № 1024н бұйрығы) В қосымшасы Дәрігер әрекетінің алгоритмдеріCA диагностикалық алгоритмі![]() Пациенттерді басқару алгоритмі гемодинамикалық маңызды КА бар![]() Гемодинамикалық тұрғыдан шамалы науқастарды басқару алгоритмі (шекаралық) кедергі) CA![]() Қосымша B. Пациент туралы ақпаратҚұрметті науқас (науқастың ата-анасы) тексеру нәтижелері сізде (сіздің балаңызда) туа біткен жүрек ақауы – қолқаның коарктациясы бар екені анықталды. Операцияға өз еркіңізбен келісе отырып, сіз емдеуші дәрігер сізге айтатын операцияның мақсаты мен қауіптілігін түсінуіңіз керек. Кәмелетке толмаған КА қалыптасуының алғышарттары жатырішілік даму кезеңінде қалыптасады. Олардың себептері өте көп. Ықтимал қауіп факторларының ішінде жатырішілік инфекцияны, жүктіліктің бірінші триместрінде анадан берілетін вирустық инфекцияларды, ата-аналардың жаман әдеттерін, экологиялық және тұқым қуалайтын факторларды және т.б. ақауларды атап өткен жөн. Хирургиялық емдеу қажеттілігі балаңыздың өмірінің алғашқы күндерінде, кейінірек пайда болуы мүмкін немесе хирургиялық араласу мүлдем қажет болмауы мүмкін. Кейбір жағдайларда ашық хирургияның орнына, санның кішкентай пункциясы арқылы рентгендік бақылаумен жүзеге асырылатын, соңында кішкентай баллоны бар арнайы икемді түтіктерді (катетерлерді) пайдаланып, аз инвазивті процедураны орындауға болады. Кейбір жағдайларда, әсіресе қатар жүретін жүрек аномалиялары болған жағдайда, өмірдің әртүрлі кезеңдерінде бірнеше хирургиялық араласулар қажет болуы мүмкін. Қалай болғанда да, қан айналымы үшін маңызды КА болған жағдайда, дұрыс хирургиялық емдеусіз балаңыздың денсаулығы біртіндеп нашарлайды және өмірге елеулі қауіп төнуі мүмкін. Нақты хирургиялық араласу, әсіресе нәрестелердің өмірі мен денсаулығына қауіп төндіреді. Операция анестезиямен орындалады және барлық байланысты хирургиялық процедуралар жалпы немесе жергілікті анестезиямен орындалады. Операция кезінде сіздің балаңыз үшін желдеткіш тыныс алады. Сондай-ақ операция кезінде және одан кейін донор қанының компоненттерін құю қажет болуы мүмкін, бұл өмірлік маңызды, сондықтан сіздің келісіміңізді қажет етеді. Операция кезінде хирург қолқаны қоршаған тіндерден оқшаулайды, артерия түтіктерін лигатурамен байланыстырады және арнайы қысқыштар арқылы қан айналымынан коарктация аймағы бар аорта аймағын кеседі. Коарктация аймағы кесіледі (кесіп), аортаның іргелес шеттері арасында ең жұқа жіптері бар тігістің көмегімен анастомоз жасалады. Қысқыштар аортадан алынғаннан кейін, ол арқылы қан ағымы енді айтарлықтай кедергі болмайды. Тігіс аймағында қан ағымының аздап қалдық кедергісі қолайлы. Дегенмен, ол өсіп келе жатқанда, тігіс аймағы қолқаның қалған бөлігінен дамудан біршама артта қалатынын есте ұстаған жөн, бұл уақыт өте келе кедергінің қайталануына - рекоарктацияға әкелуі мүмкін (!). Егер рекоарктация дәрежесі гемодинамикалық маңызды болса, оны хирургиялық жолмен жою қажет болады. Көп жағдайда рекоарктацияны, әдетте, анестезияны, медициналық ұйқыны және механикалық желдетуді қажет етпейтін жоғарыда сипатталған баллонды рентгендік хирургиялық процедураны қолдана отырып, қайталанатын ашық операциясыз жоюға болады. Операциядан кейін сіздің балаңыз біраз уақыт жансақтау бөлімінде болады, онда ол оятылады (анестезиядан шығарылады), желдеткіштен біртіндеп шығарылады, содан кейін ғана жалпы палатаға ауыстырылады. Операциядан кейінгі алғашқы сағаттар мен күндер ең маңызды болып табылады. Баламен бірге палатада қарау кезінде сіз дәрігеріңіз бен медицина қызметкерлерінің барлық рецептілері мен ұсыныстарын қатаң сақтауыңыз керек. Операциядан кейінгі ерте кезеңде пайда болуы мүмкін және тек жүрекке ғана емес, баланың басқа органдарына да қатысты асқынулар туралы есте сақтау маңызды. Операциялық хирург сізге ықтимал асқынулар туралы айтып береді. Көп жағдайда операция жағдайдың жақсаруына және шағымдардың жоғалуына әкеледі. Кейбір жағдайларда қайталанатын араласулар қажет болуы мүмкін, көбінесе баланың өсуімен байланысты. Операциядан кейінгі бақылау емтихандары түзету нәтижелерін уақтылы бағалау және мүмкін болатын ұзақ мерзімді асқынуларды анықтау үшін өте маңызды. (кеш) асқынулар. Қосымша D. Бағалау шкаласы, сауалнамалар және клиникалық нұсқауларда берілген пациенттің жағдайын бағалаудың басқа құралдары Жоқ. |