Коартаксия аорта. Ауру немесе жадай туралы ысаша апарат аурулар тобы немесе
 Скачать 281.94 Kb.
|
3.3 Басқа емдеуЭндоваскулярлық емдеу. Ересектер үшін де оңтайлы бұрын жасалған ашық хирургиялық араласудан кейін аортаның рекоарктациясымен. TLBAP кезінде сирек болса да, параплегия және аорта жыртылуы сияқты асқынулар дамуы мүмкін. TLBAP операциясынан кейінгі кезеңде ерте рестеноздың жиілігі (18-ден 53% -ға дейін), артериялық гипертензия және аорта аневризмасының пайда болуы жоғары, бұл көптеген әдебиет көздерінде сипатталған (бала неғұрлым кішкентай болса, соғұрлым жоғары болады). аорта рекоарктациясының дамуы). [47,78-81]. Стентингпен біріктірілген TLBAP жалғыз TLBAP қарағанда тиімдірек. Бірақ бұл процедура салмағы 25 кг-нан аз балаларда босану құрылғыларының өлшеміне және оларды феморальды артерия арқылы өткізу қажеттілігіне байланысты сирек қолданылады (бұл сан артериясының тромбозының жоғары жиілігін тудырады - 23% дейін). Сондай-ақ, бұл әдіс жаңа туған нәрестелерде сирек қолданылады, себебі ересек адамның өлшеміне дейін кеңейетін стентті орнату мүмкін емес. TLBAP + стенттеу бірте-бірте егде жастағы балаларда таңдау операциясына айналды, коарктация итерма немесе аорта доғасының гипоплазиясымен, астманың бұралуымен, аортаның түтікшелік коарктациясымен біріктірілген жағдайларды қоспағанда. Ересек пациенттерде стенттеу оқшауланған аорта коарктациясының таңдаулы емі болып саналады. 10 жасқа дейінгі балаларда қайталанатын кеңейту қажеттілігіне байланысты стенттеуден аулақ болады [82-84]. Жаңа туылған нәрестелерде коронарлық артериялардың рентгендік хирургиялық транслюминальды баллонды ангиопластикасы рұқсат етілетін сан артерияларының тромбозының даму қаупі жоғары фонында процедураның жеткіліксіз тиімділігіне байланысты ұсынылмайды [41-45,47] ,78-84]. UDD 2, UUR V. Қолқа доғасының қатарлас гипоплазиясы бар нәрестелерде коронарлық артериялардың радиохирургиялық транслюменальды баллонды ангиопластикасы гипоплазияға қатысты мұндай процедураның тиімсіздігіне байланысты ұсынылмайды [41-47,77]. UDD 2, UUR B Коронарлық артерияның рентгендік хирургиялық транслюминальды баллонды ангиопластикасы 1 жастан асқан коронарлық артериялардың «ересек түрі» бар науқастарға және қолқа доғасының қатарлас гипоплазиясы жоқ және орташа ауырлықтағы жергілікті («құм сағаты») ересектерге ұсынылады. кедергі. [19,29,36] LDD 3, LLB V. Рентгендік хирургиялық транслюминальды баллон ангиопластикасы рекоарктацияны емдеуде (систолалық қысым градиенті > 20 мм сын. бағ.) ұзақ мерзімді кезеңде (3 айдан ерте емес) коронарлық тамырларды ашық хирургиялық түзетуден кейін таңдау әдісі ретінде ұсынылады. науқастың жасына қарамастан артерия [19, 36:41-45]. UDD 2, UUR B Рекоарктацияның баллонды ангиопластикасы коарктацияның систолалық қысым градиенті <20 мм.сын.бағ. үшін ұсынылады. және науқастың жасына қарамастан, сондай-ақ жүректің бір қарыншасы бар немесе жүрек қарыншаларының айтарлықтай дисфункциясы бар науқастарда үлкен коллатеральды тамырлардың болуы [36]. UDD 2, UUR V. Егер ауырлататын жағдайлар болса, мысалы, жүректің қарыншалық шығару фракциясының айқын төмендеуі, ауыр митральді жеткіліксіздік, жүрек соғуының төмендеуі немесе жүрек соғуының төмендеуі сияқты ауырлататын жағдайлар болса, науқасты жасына қарамастан тұрақтандыру үшін паллиативтік шара ретінде табиғи коарктация TBPAP жүргізу ұсынылады. жүрек ауруымен асқынған жүйелі ауру [36]. UDD 2, UUR V. Стенттеу аорта рекоарктациясы және аорта тоқырауындағы систолалық қысым градиенті >20 мм сын.бағ. бар емделушілерге ұсынылады. Арт., егер пациенттің жасы мен салмағы кейіннен ересек адамның қолқасының өлшеміне дейін кеңейтілуі мүмкін стентті имплантациялауға мүмкіндік берсе [36]. UDD 2, UUR V. Аортаның коарктациясын немесе рекоарктациясын емдеуге арналған стенттеу TLBAP тиімсіз болған кезде ұсынылады, егер стент қауіпсіз имплантацияланған болса, ол кейіннен ересек қолқаның өлшеміне дейін кеңейтілуі мүмкін [36]. UDD 2, UUR B Операциядан немесе эндоваскулярлық процедуралардан кейін қолқаның тарылуы сақталса, қайта операция жасау қаупі жоғары болса, жаңа туған нәрестелер мен нәрестелерде аорта тоқырауын стенттеу ұсынылады [36]. UDD 2, UUR B Түсініктемелер: Диаметрі ересек қолқаның диаметріне дейін кеңейтілмейтін стентті имплантациялау хирургиялық бригадаға болашақта оның максималды диаметрі аортадағы ағынды шектейтін мұндай стентті алып тастау немесе кеңейту міндетін жүктейді. |