Коартаксия аорта. Ауру немесе жадай туралы ысаша апарат аурулар тобы немесе
 Скачать 281.94 Kb.
|
мемлекеттер)Ю.Е.Березов пен А.В.Покровский (1965) науқастардың жасына байланысты аурудың ағымының 5 кезеңін ажыратады: Біріншісі - бұл өмірдің бірінші жылында, науқастардың ең жоғары өлім-жітімі байқалған кезде байқалатын сыни кезең. Екіншісі – 1 жастан 5 жасқа дейінгі жасты қамтитын бейімделу кезеңі. Балалар бас ауруына, ентігуге, шаршағыштыққа шағымданады. Бірақ көп жағдайда шағымдар жоқ, ал клиникалық белгілер нашар. Ата-аналар көбінесе аурудың жеңіл белгілерін байқамайды. Үшіншісі – 5 жастан 15 жасқа дейінгі жасты қамтитын өтемақы мерзімі. Пациенттер, әдетте, шағымдар көрсетпейді, ауру көбінесе медициналық тексеру кезінде ғана анықталады. Төртінші – салыстырмалы декомпенсация кезеңі, әдетте жыныстық жетілу кезеңіне сәйкес келеді, науқастарда әртүрлі шағымдар бар, бұл оларды дәрігермен кеңесуге мәжбүр етеді. Бесінші – науқастардың 20-40 жасында, яғни өмір сүретін жасында байқалатын декомпенсация кезеңі. Науқастар жиі гипертонияға тән шағымдармен келеді. Қолқаның критикалық коарктациясы (предуктальды КА): сипатталады Кеуде аортасының түсуіндегі «түтікке тәуелді» гемодинамика. Артериозды түтіктің табиғи жабылуымен жүрек жеткіліксіздігінің белгілеріне қарағанда қан ағымының жетіспеушілігінің көріністері басым болады. Ең алдымен бүйректің, асқазан-ішек жолдарының жұмысына әсер ететін прогрессивті ишемия байқалады және диурез жылдамдығының үдемелі төмендеуімен және асқазан-ішек жолдарының моторикасының әлсіреуімен көрінеді, содан кейін көптеген мүшелер жеткіліксіздігінің дамуымен (жүрек , бүйрек, бауыр, тыныс алу) тіндік гипоксия фонында. Бұл жағдайларда өмірдің болжамы, тіпті шұғыл хирургиялық араласу жүргізілсе де, қолайсыз. Асқазан-ішек жолдарының ишемиялық зақымдануының салдары, әдетте, операция жасалған науқастарда кейінірек пайда болады. Ішек түтігінің дисфункциясымен қатар, олар операциядан кейінгі ерте кезеңдердегі өмірге қауіп төндіретін бірқатар асқынулардың (асқазан-ішектен қан кету, некротикалық ойық жаралы энтероколит) дамуымен көрінуі мүмкін. Сондықтан пациенттердің бұл тобында дәрі-дәрмек функциясын сақтау маңызды. «Түтікке тәуелді» гемодинамикасы бар науқастарда операция алдындағы кезеңдегі PDA [7,19- жиырма]. Қолқаның критикалық емес коарктациясы. Жүрек жеткіліксіздігі артериозды түтік функциясына тәуелсіз жүйелі гемодинамикасы бар нәрестелердің жағдайының ауырлығын анықтайды. Клиникалық түрде ол жалпы (тахикардия, ентігу, акроцианоз, өкпедегі крепитантты сырылдар, жүрек пен бауыр көлемінің ұлғаюы, шеткергі ісіну) және нәрестелік кезеңге тән белгілермен (мазасыздықтың күшеюі, терлеу, жылау кезінде шаршау) көрінеді. және тамақтандыру, дене салмағының аздығы, анемия және т.б.) Дененің жоғарғы және төменгі жартысының даму қарқынында айырмашылық бар. [7,19]. Жасы ұлғайған сайын аурудың ағымы салыстырмалы компенсация фазасына өтеді, ол ең алдымен көптеген жүйеаралық кепілдердің дамуында көрінеді. Аурудың клиникалық көрінісінде жоғарғы аяқтарда жазылатын артериялық гипертензия басым. Науқастар бас ауруы, шуылдау, мұрыннан үнемі қан кету, көрудің бұзылуы (шыбындар, көру аймағындағы ұшқындар), дененің жоғарғы бөлігіндегі жарақаттардан қан кетуге бейімділікке шағымданады. Миокардтың компенсаторлық ресурстарының таусылуы жүрек жеткіліксіздігімен бірге жүреді [19,21-24]. 2. Ауруды немесе жай-күйді (аурулар немесе жағдайлар тобын) диагностикалау, диагностикалық әдістерді қолдануға медициналық көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер2.1. Шағымдары және анамнезі. Интервенция – науқастың шағымдары мен анамнезін мұқият жинау. Мақсаты – аурудың ағымының сипатына байланысты емдеу тактикасын анықтау. «Түтікке тәуелді» гемодинамикасы бар жаңа туылған нәрестелерде (қолқаның критикалық коарктациясымен) төмен түсетін аорта бассейнінің ішкі мүшелерінің ишемияларының күшеюіне байланысты өмірдің алғашқы күндерінде клиникалық нашарлау дамиды. Бұл, ең алдымен, диурез жылдамдығының үдемелі төмендеуімен және асқазан-ішек жолдарының функциясының тежелуімен көрінеді. Төменгі аортадағы түтікке тәуелді қан ағымының жетіспеушілігі төменгі аяғындағы тамырлардағы пульсацияның әлсіреуімен (толық болмағанға дейін), қолдар мен аяқтардағы қан қысымының (АҚ) айырмашылығында көрінеді. Аяқтардағы АҚ төмен немесе анықталмаған), сондай-ақ жоғарғы және төменгі аяқ-қолдар арасындағы қанның оттегімен қанығуының айырмашылығында. [8,25-26]. Шағымдар мен анамнез жинау ұсынылады. UDD 1, UUR A Интервенция – науқасты тексеру. Мақсаты - науқастың жағдайының ауырлығына аурудың әсерін анықтау. Нәрестелерде (қолқаның критикалық емес коарктациясы бар) жүрек жеткіліксіздігінің (ЖЖ) белгілері бар (тыныштық кезінде немесе жүктеме кезінде ентігу, жүрек соғуы, мазасыздану және шаршау, тәбеттің нашарлауы, дене салмағының артуы, дене дамуының артта қалуы, бозару). тері және шырышты қабаттар, кеуде қуысының жүрек дөңес түріндегі деформациясы) [21,27-28]. Науқасты тексеру ұсынылады. UDD 2, UUR B Интервенция – науқастың шағымдары мен анамнезін мұқият жинау. Мақсаты – аурудың ағымының сипатына байланысты емдеу тактикасын анықтау. 1 жастан 15 жасқа дейінгі балалар әдетте шағымданбайды, аорта коарктациясы кездейсоқ тексеру және басқа себептер бойынша тексеру кезінде анықталады. Бұл жағдайда әдетте жүрек аймағында шу және қан қысымының жоғарылауы байқалады. дененің жоғарғы жартысының тамырларында (дененің жоғарғы және төменгі жартысының даму қарқынының айырмашылығы, бас ауруы, шуыл, мұрыннан тұрақты қан кету, жыпылықтайтын шыбын түріндегі көрудің бұзылуы, көру аймағындағы ұшқындар , дененің жоғарғы бөлігінің жарақаттарымен мол қан кетуге бейімділік). Балалық шағында аман қалған науқастарда артериялық гипертензия көріністеріне байланысты шағымдар басым. Осы жастағы науқастардың тек 5%-ында жүрек жеткіліксіздігінің белгілері байқалады [27,29]. Шағымдар мен анамнез жинау ұсынылады. UDD 1, UUR A 2.2. Физикалық тексеру. Балалар мен ересектерде аорта коарктациясының гидродинамикалық және клиникалық мәнін анықтау үшін шеткергі артерияларды симметриялы салыстырмалы пальпациялау және 4 аяқтың қан қысымын (ҚҚ) өлшеу, содан кейін қан қысымының айырмашылығын анықтау ұсынылады. алынған мәндер [7,29-31]. UDD 1, UUR A. Түсініктемелер: Аяқ тамырларындағы пульсацияның әлсіреуі немесе болмауы, АҚ градиентінің «оң қол - аяқ» 20 мм рт.ст. (аяқтарда пульсацияның болуына байланысты) гемодинамикалық маңызды КА пайдасына куәландырады. Сирек жағдайларда сол жақ бұғана асты және/немесе оң жақ аберрантты субклавиялық артериялардың түсу аортасынан шығуы кезінде бұл белгілердің диагностикалық мәні теңестіріледі. Жаңа туылған нәрестелерде төмендейтін аорта бассейніндегі негізгі қан ағыны түтікке тәуелді компенсацияланған, аяқтың тамырларындағы пульсация және қан қысымы, тіпті сыни дәрежедегі бітелу кезінде де қолдардағылармен салыстыруға болады. 1 жастан 15 жасқа дейінгі аорта коарктациясы бар науқастарда Короткофф әдісі бойынша төменгі аяғындағы қан қысымы жиі анықталмайды, өйткені оны науқастың жатқан қалпында өлшеу керек (жоғарғы аяғындағы қысым 150-160 мм сын.бағ.). , төменгі 100-110 мм Hg. Art.). Бір жастан асқан балаларда тексеру кезінде қабырға аралық артериялар мен иық аймағындағы артериялардың пульсациясының күшеюіне назар аудару ұсынылады (коллатеральды қан айналымының даму симптомдары) [19,29,31]. . Түсініктемелер: Құрсақ қолқасының немесе сан артериясының атеросклеротикалық окклюзиясы сияқты патологияларды болдырмау үшін ересек емделушілерде коллатеральды пульсацияны анықтау маңызды. UDD 5 UUR S Қолқаның коарктациясы бар балалар мен ересектерде жоғарғы және төменгі аяқтардың пульсоксиметриясын жүргізу ұсынылады [29-31]. UDD 2, UUR A. Түсініктемелер: жоғарғы және төменгі аяқ-қолдар арасында қанның оттегімен қанығуының 3% -дан астам айырмашылығымен аорта коарктациясы туралы ойлану және туа біткен жүрек ақауының қосымша аспаптық диагностикасын жүргізу керек. Қолқаның коарктациясы бар балалар мен ересектерде аускультация ұсынылады. Қолқаның коарктациясы үшін төс сүйегінің сол жақ жиегі бойымен естілетін систолалық шу тән деп саналады, коарктацияның максималды аускультация нүктесі омыртқаның сол жағындағы бұғана аралық аймақта болады [27]. UDD 4, UUR B Түсініктемелер: Бір жастан асқан емделушілерде коллатеральды желісі бай дамыған иық аралық аймақта үздіксіз шу естіледі. Бұл шу ішінара аортаның тарылуына байланысты болуы мүмкін. Қолқаның коарктациясы бар балалар мен ересектерде іш қуысының аускультациясы арқылы перистальтиканы бағалау ұсынылады, перкуссия және пальпация арқылы бағалау: ішек пневматозы, жаңа туған нәрестелерде іш қуысында бос сұйықтықтың болуы [27]. UDD 3, UUR B Түсініктемелер: төмендейтін аортада қан ағымының бұзылуында ішек қызметінің бұзылуы байқалады, ол перистальтиканың күрт төмендеуімен немесе болмауымен көрінеді. |