Авторский коллективарутюнов Сергей Дарчоевич
 Скачать 10.75 Mb.
|
|
стабилизации пластиночного протеза является наличие промежутка между передней группой зубов, т.е. режущие края нижних резцов не должны касаться нѐбной поверхности верхних и находятся на расстоянии 1,5 - 2,5 мм. Далее следует проверить окклюзионные контакты боковых зубов как со щечной, так и с нѐбной стороны. Обращают внимание на моделирование воскового базиса, объемность его краев, плотность прилегания к модели. Все замеченные недостатки устраняют. Для проверки конструкции протеза в полости рта восковой базис и зубы дезинфицируют, вводят в полость рта и контролируют плотность прилегания воскового базиса к слизистой оболочке протезного ложа как при открытом, так и при закрытом рте. Затем проверяют правильность определения высоты нижнего отдела лица, адекватен ли выбор цвета, формы и размера зубов, их постановку по отношению к срединной линии лица и другим ориентирам, взаимоотношение их при центральной и боковых окклюзиях. Например, белые, идеально ровные зубы у пожилого человека сильно бросаются в глаза и указывают на их искусственность. Высоту нижнего отдела лица контролируют анатомо - функциональным методом с применением разговорной пробы, если позволяет степень фиксации воскового базиса. Пациента просят произнести несколько слогов или букв (о, и, э, м, п), при этом следят за степенью разобщения искусственных зубов. При нормальной высоте нижнего отдела лица это разобщение достигает 5 -6 мм. Линия, проходящая между центральными резцами, должна совпадать со средней линией лица. При небольшом открывании рта должны быть видны лишь режущие края резцов, при улыбке передние зубы просматриваются почти до экватора, а в некоторых случаях - до шейки. При повышении высоты нижнего отдела лица носогубные и подбородочные складки сглажены, контуры лица и в основном губы напряжены во время разговорной пробы, возможен стук зубов. Расстояние между зубами в переднем отделе при разговорной пробе будет менее 5 мм. При значительном повышении может отсутствовать просвет в состоянии физиологического покоя, равный 2 - 3 мм. Если разобщение искусственных зубов менее 5 мм, то его увеличивают. Кроме проверки правильности определения центрального соотношения челюстей в полости рта контролируют плотность контактов искусственных зубов. Если между отдельными зубами - антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают. После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и замены их на пластмассовые. 4.6. ПРИПАСОВКА И ФИКСАЦИЯ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ. КОРРЕКЦИЯ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ. АДАПТАЦИЯ БОЛЬНОГО К ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ Термин "адаптация" (от лат. adaptation - прилаживание, приспособление) может рассматриваться как влияние протеза на весь организм, которое выражается: • в стабильности психического статуса пациента; • невозможности существовать без протеза; • отсутствии факторов раздражения слизистой оболочки протезного ложа, губ, щек, языка. Съемные пластиночные протезы, полученные врачом из зуботехнической лаборатории, необходимо внимательно осмотреть и при наличии незначительных участков шероховатостей, отдельных острых краев и выступов, не свойственных рельефу слизистой оболочки, устранить путем сошлифовыва - ния. Сошлифовывание необходимо проводить осторожно, не нарушая рельефа протеза, особенно поверхности, обращенной к слизистой оболочке. Затем необходимо визуально определить соответствие рельефа базиса протеза рельефу протезного ложа. После проведенного визуального обследования пластиночный протез можно наложить на область протезного ложа. В случаях когда необходимо значительное сошлифовывание поверхности базиса, обращенного к слизистой оболочке (при несоответствии цвета, формы и постановки искусственных зубов), протез подлежит переделке. Во время наложения протеза необходимо обращать внимание на плотность прилегания базиса протеза к слизистой оболочке протезного ложа, наличие множественного контакта при смыкании зубных рядов и соответствие границ съемного пластиночного протеза нейтральной зоне и линии А. Как бы ни был хорошо изготовлен протез, он является инородным телом, а в полости рта - сильным раздражителем для нервных окончаний слизистой оболочки. При пользовании съемным пластиночным протезом снижается тактильная, температурная и вкусовая чувствительность. В первые дни наложения протезов у пациентов усиливается саливация, появляются позывы к рвоте, нарушаются функции речи, жевания и глотания. Все признаки восприятия протеза как инородного тела постепенно исчезают, и это в немалой степени зависит от правильности информирования пациента, психоэмоционального состояния больного, сложности изготовленной конструкции и анатомо - физиологических условий полости рта. В сокращении периода адаптации немаловажную роль играет взаимопонимание врача и пациента, своевременное назначение больного на прием и проведение необходимой коррекции протеза. Назначать пациента на прием нужно на следующий день, а в последующем 1 раз в неделю и в дальнейшем по необходимости. Для предотвращения развития острых и хронических воспалений слизистой оболочки полости рта, снижения болевых ощущений и укорочения периода адаптации к протезу врачу необходимо провести его коррекцию. Многочисленные наблюдения показали, что сроки адаптации у пациентов с полным отсутствием зубов колеблются в пределах 10 - 30 дней. Сокращение сроков адаптации к протезам наблюдается у повторно протезируемых больных при непосредственном протезировании и использовании съемных пластиночных протезов с мягким слоем базиса. Коррекция протеза (от лат. correction - выправление, исправление) - это проводимые на контрольных осмотрах механические точечные и в редких случаях - плоскостные исправления контуров базиса съемного протеза в местах повреждения слизистой оболочки протезного ложа. Коррекция протеза проводится с помощью фрез с последующей полировкой участков базиса, не имеющих контакта со слизистой оболочкой протезного ложа. Иными словами, поверхность базиса протеза, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, не полируется во избежание искажения микрорельефа. Врачу необходимо помнить, что удаление большого количества материала с базиса съемного пластиночного протеза не приведет к положительным результатам, а может даже ухудшить фиксацию съемного протеза из - за нарушения его макрорельефа и, как следствие, обусловить неточное прилегание к слизистой оболочке протезного ложа. Показателем чрезмерного снятия слоя базиса может служить полное отсутствие болевых ощущений сразу после коррекции. При правильно проведенной коррекции порог болевого ощущения должен быть значительно снижен, но ощущение некоторой болезненности должно остаться. Остаточная болезненность обусловлена отечностью слизистой оболочки, которая по истечении нескольких часов придет в норму. В результате этот участок коррекции будет контактировать со слизистой оболочкой и передавать жевательную нагрузку на подлежащие ткани. Чрезмерное удаление базисной пластмассы приводит к отсутствию контакта базиса и слизистой оболочки. В результате площадь контакта протеза уменьшается, а жевательное давление на единицу площади увеличивается. Коррекцию протеза следует проводить после определения зон повышенного давления, используя метод осмотра и макроги - стохимической окраски слизистой оболочки протезного ложа (с применением раствора Шиллера - Писарева и 1 % толуидинового синего). Для лучшего отображения на протезе зоны повышенного давления маркируют или применяют индикаторные пасты. Коррекцию окклюзии (устранение преждевременных контактов) проводят, используя пасты или бумагу для коррекции окклюзии. Пришлифовывание делается осторожно, с сохранением высоты нижнего отдела лица. Особое внимание уделяется тем участкам протезного ложа, где имеются экзостозы, подвижная слизистая оболочка (болтающийся альвеолярный гребень), высокое прикрепление тяжей, уздечек. С первого посещения врачу необходимо осведомить больного обо всех положительных и отрицательных особенностях изготовленной конструкции. Пациент должен знать о пределах возможного восстановления утраченных функций (речи, жевания и т.д.). Он должен быть осведомлен, что съемный пластиночный протез - это не естественные зубы, а протез, за которым нужен более регулярный и тщательный уход, что он не долговечен (максимальный срок пользования 3 - 4 года) и со временем требует замены. После истечения срока годности протез начинает балансировать на протезном ложе, ухудшаются его фиксация и стабилизация, увеличивается время разжевывания пищи, режущие края и жевательные бугры искусственных зубов стираются, в результате чего происходит снижение высоты нижнего отдела лица. Для достижения быстрых положительных результатов при пользовании протезом пациент должен терпеливо выполнять все требования врача, связан - ные с правилами ухода и пользования данной конструкцией. Они заключаются в следующем: • первую неделю носить протез днем и по возможности ночью, снимать только для гигиенической обработки; • в случае необходимости сразу обратиться к врачу для устранения причины неудобств или травмы; • первые дни читать вслух и больше разговаривать; • первое время употреблять мягкую пищу, медленно пережевывая. Сам протез необходимо подвергать гигиенической обработке, используя специализированные щетки, после употребления пищи его прополоскать в теплой воде. Хранить протез необходимо в закрывающемся контейнере или в стакане с кипяченой холодной водой с добавкой специальных дезинфицирующих составов (0,25 % раствор хлоргексидина, 1 % гель хлоргексидина; ферментосо - держащие очистители в виде таблеток (dextrusa, proteinasa, FittyDent), которые растворяются в воде. Для дезинфекции съемных пластиночных протезов можно использовать электрохимические дезинфицирующие средства: А - анолит - кислотный (рН <5), АН - анолит нейтральный (рН <6), АНК - анолит нейтральный (рН <7,7), АНД - анолит нейтральный (рН <7,3), К - каталит щелочной (рН >9), КН - католит нейтральный (рН ≥9). Тщательная очистка пластмассовых протезов и строгое соблюдение правил гигиены являются основным фактором в профилактике заболеваний слизистой оболочки полости рта. Роль и значение адгезивных препаратов в функциональной эффективности зубочелюстной системы Одним из методов улучшения фиксации съемных пластиночных протезов при неблагоприятных анатомо - физиологических условиях протезного ложа является применение адгезивных препаратов. Зарубежные исследователи активно занимались проблемой улучшения фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов полного зубного ряда, применяя адгезивные препараты. Их популярность в некоторых странах так велика, что за год используется более 88 тонн порошков и кремов. При их использовании заметно улучшается функция жевания, пациенты быстрее адаптируются к протезу и по утверждению фирм - производителей у пользующихся клеевыми композициями для съемных протезов появляется "чувство своих зубов". Помимо этого многие адгезивные препараты являются профилактическим средством против воспалительных заболеваний слизистой оболочки протезного ложа. Отечественные ученые также исследовали свойства адгезивных препаратов и отметили: при их использовании увеличивается вязкость слюны, что способствует улучшению фиксации и стабилизации протеза. Адгезив наносится на поверхность съемного протеза, обращенную к слизистой оболочке протезного ложа. Образовавшийся липкий слой способствует улучшению фиксации протеза. Современные адгезивные препараты подразделяются на порошки, кремы, прокладки и кондиционеры. Последние состоят из пластификатора и полимера. В качестве пластификатора используется эфир монобутилэтиленгликоля или монобутилфталата с небольшим количеством спирта, который проникает в частицы полимера, дифференцированно пластифицируется, и образуется кондиционер - гель, который наносится на протез. Фиксирующие препараты используют только для нижней челюсти. Адгезивные порошки способствуют улучшению стабилизации протезов с незначительно укороченными границами базиса и резкой атрофией челюстей. Существует адгезивный препарат на основе водорастворимого высокомолекулярного вещества, содержащий микрокапсулы с жирорастворимыми витаминами и связующий агент, соединяющий эти микрокапсулы с клеящими веществами. Такой адгезив применяется у пациентов преклонного возраста, с некоторым нарушением координации движений. Исследовано влияние на фиксацию съемных протезов клеящих средств в виде крема или порошка. После измерения удерживающей силы непосредственно после фиксации протеза через 15 мин, 2 и 4 ч было установлено, что без препаратов сила фиксации ниже, чем при применении препаратов. Адгезивные средства применяют как для улучшения фиксации съемных протезов, так и для профилактики протезных стоматитов. В адгезивных препаратах должна отсутствовать субстанция для пролиферации бактериальной флоры, в частности Staphylococcus aureus. Иногда в адгезивные препараты добавляют гидрокарбонат натрия и противогрибковые агенты, которые оказывают благоприятный ингибирующий эффект. Использование адгезивных средств требует тщательной очистки протезов и строгого соблюдения гигиены полости рта как основного фактора профилактики стоматита. Адгезивные препараты следует назначать только при качественно изготовленных и хорошо припасованных протезах, так как использование функционально неполноценных конструкций ведет к постоянному травмированию слизистой оболочки, а следовательно, к хроническому воспалению, что способствует резорбции костной основы челюстей и повышает интенсивность атрофических процессов. 4.7. ПОКРЫВНЫЕ СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ В середине 70 - х годов XX столетия в связи с разработкой новых методов лечения зубов стало возможным более широкое использование в целях зубного протезирования сохраненных одиночных корней зубов. Создание новых стоматологических материалов и сплавов привело к появлению различных конструкций съемных зубных протезов, базис которых покрывает оставшиеся в полости рта корни зубов. Такие протезы получили название в англоязычной литературе "over - denture", т.е. покрывные или перекрывающие протезы, в немецкой - "hybridprothesen". Основными ретенционными элементами покрывных протезов являются замковые крепления, состоящие из 2 элементов, расположенных соответственно на поверхности несъемной части - корне зуба и в базисе съемной части комбинированного протеза. В качестве ретенционных элементов с успехом могут использоваться магнитные крепления. В сложных магнитных фиксаторах используются не только сила магнитного притяжения, но и дополнительные механические приспособления в виде рельсовых или кнопочных замковых фиксаторов, телескопические коронки. Покрывные протезы по сравнению со съемными протезами полного зубного ряда обладают следующими преимуществами: • позволяют снизить степень атрофии альвеолярного отростка или альвеолярной части челюстей; • улучшают фиксацию съемного протеза при сильной атрофии альвеолярных гребней, особенно при использовании на нижней челюсти; • позволяют увеличить функциональную эффективность за счет передачи давления на опорные зубы, улучшения стабилизации протезов; • позволяют снизить давление на слизистую оболочку; • позволяют немного уменьшить границы базиса протеза на верхней челюсти; • сокращают период адаптации; • могут являться подготовительным (переходным) этапом к протезированию съемными протезами полного зубного ряда. Недостатки покрывных протезов по сравнению со съемными протезами полного зубного ряда: • покрывные протезы значительно дороже; • более сложны в технологии; • требуется больше усилий со стороны врача и пациента для поддержания функционирования данного протеза. Покрывные протезы показаны: • при наличии корней зубов или одиночно стоящих зубов (достаточно одного зуба) (при атрофии костной ткани до 1/2 длины корня возможно использовать балку, супра - и интрарадикулярные сферические аттачмены, при атрофии на 1/2 - телескопические коронки, при атрофии более 1/2 - магнитные фиксаторы); • при неблагоприятном прогнозе для пластиночных съемных протезов, при резкой атрофии альвеолярных отростков, ксеростомии, повышенном рвотном рефлексе. Противопоказанием для протезирования покрывными протезами служит плохая гигиена полости рта. Протезирование покрывными протезами может потребовать специальной предварительной подготовки опорных тканей: • устранение периодонтального кармана с помощью гингивотомии; • при поражении кариесом поддесневой области - гингивотомия с целью удлинения коронковой части протеза; • устранение тяжей и высокоприкрепленных уздечек слизистой оболочки. Все элементы, использующиеся в покрывных протезах, можно разделить на несколько групп: • поддерживающие элементы. Не содержат ретенционных элементов. Используются при неблагоприятном прогнозе для опорных зубов. При этом опорные корни могут быть запломбированы амальгамой, композитами, стеклоиономерным цементом или покрыты корневыми колпачками; • ретенционные элементы. К ним относятся: - аттачмены, зафиксированные непосредственно в каналы опорных корней; - аттачмены, расположенные на корневых колпачках: сферы или видоизмененные сферы, балки (такие аттачмены могут быть жесткими, полулабильными и лабильными); - телескопические коронки; - магнитные фиксаторы. Соответственно используемому ретенционному элементу всепокрывные протезы можно разделить на 3 вида. • Непосредственные покрывные протезы. Используют при неблагоприятном прогнозе опорных зубов. В этом случае корни опорных зубов без ре - тенционных элементов служат опорой покрывных протезов. • Переходные покрывные протезы используют при неопределенном прогнозе для опорных зубов. Использование подобных протезов у лиц пожилого возраста помогает адаптироваться пациентам к будущим съемным протезам. В этом случае ретенционные элементы фиксируются непосредственно в канал корня. Осложнением при применении данных ретенционных элементов могут явиться развитие кариеса и перелом опорных корней. • Постоянные покрывные протезы используют при долгосрочном прогнозе для опорных зубов. В этом случае могут использоваться ретенционные элементы, располагающиеся на корневом колпачке, телескопические коронки, балки, магнитные фиксаторы. В покрывных протезах могут использоваться жесткие или лабильные замковые крепления. Лабильные замковые крепления показаны: • при определенной геометрии расположения оставшихся зубов - классы 1, 2 по Кеннеди; • при большой податливости слизистой оболочки альвеолярного гребня; • при установке корневого колпачка, когда может быть использована только короткая культевая вкладка. При планировании применения определенного вида ретенционного элемента, при наличии одиночно стоящих зубов часто возникает вопрос, следует ли использовать одиночные крепления или можно объединить опорные корни с помощью балочного фиксатора. Показаниями к применению одиночных фиксаторов являются: • наличие одного опорного зуба; • диагональное расположение опорных зубов; • слишком большое расстояние между опорными зубами для применения балочных фиксаторов; • применение балки в переднем учаске зубного ряда может уменьшить свободное пространство для языка. Показаниями для применения балочных фиксаторов в покрывных протезах являются: • наличие нескольких опорных зубов с атрофией пародонта, требующих шинирования; • короткие корни опорных зубов. 4.8. ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ С РАЗЛИЧНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ БАЗИСОВ (МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ, МЕТАЛЛИЗИРОВАННЫЕ, ДВУХСЛОЙНЫЕ) Изготовление частичных и полных съемных протезов с комбинированным металлополимерным базисом Последовательность основных манипуляций при изготовлении съемных протезов с металлополимерным базисом следующая: • получение двух гипсовых моделей челюстей; • подготовка рабочей модели к дублированию; • создание огнеупорной модели; • моделирование воскового каркаса протеза, установка восковых литников и создание литниковой системы. Для этого используют пластинки бюгель - ного воска толщиной 0,3 мм, который разогревают в теплой воде и обтягивают по всей гипсовой модели, включая дефекты зубных рядов. Излишки воска обрезают, восковой базис приклеивают по краям к модели. Кламме - ры моделируют из круглой восковой заготовки толщиной 1,0 - 1,2 мм для тела и 0,8 мм для плеч кламмеров. Для соединения пластмассы с металлическим базисом моделируют ретен - ционные пункты в виде скобок из восковой заготовки диаметром 0,3 - 0,4 мм по альвеолярному гребню высотой от 1,5 до 2 мм на расстоянии 5 - 6 мм друг от друга. Из восковой проволоки формируют также уступы высотой 1,0- 1,2 мм для создания границ перехода металла на пластмассу, а также для предотвращения отслаивания пластмассы в пограничной области. Восковую композицию заглаживают, обезжиривают ацетоном и создают литниковую систему. К заднему краю восковой конструкции базиса протеза приклеивают два литника в виде плоских восковых пластинок толщиной от 2 до 2,5 мм, шириной от 15 до 20 мм и длиной 10 - 15 мм, к которым приклеивают восковой конус. К кламме - рам подводят круглые восковые литники толщиной 2 мм. На передней поверхности воскового базиса делают отводы для выхода газов во время литья, затем проводятся: • выбор и подготовка огнеупорной формовочной массы; • формовка восковой конструкции каркаса протеза и литниковой системы огнеупорной массой; • выплавление воска и термическая обработка литейной формы; • литье металлического каркаса протеза; • освобождение каркаса протеза от огнеупорной массы и литниковой системы; • полирование литого базиса съемного протеза; • припасовка литого базиса врачом в полости рта пациента: - формирование окклюзионных валиков и определение центрального соотношения челюстей; - постановка искусственных зубов; • замена восковой части базиса на полимерную; • шлифование и полирование протеза. Изготовление протеза с двухслойным базисом Некоторые пациенты не могут пользоваться съемными протезами вследствие повышенной чувствительности слизистой оболочки протезного ложа. Боли возникают также при давлении жестких базисов на острые альвеолярные гребни, на область внутренних косых линий нижней челюсти, торуса и экзостозов. В таких случаях показано изготовление съемных протезов с эластичным базисом, т.е. с двухслойным. Такой базис делают также для уменьшения давления протеза на малоподатливые участки протезного ложа. Двухслойный базис состоит из наружного слоя обычной твердой базисной пластмассы и внутреннего слоя, прилегающего к слизистой оболочке, - из мягкой. Мягкий слой протеза позволяет безболезненно накладывать базис на острые костные выступы альвеолярного гребня и обеспечивает равномерное погружение протеза в ткани протезного ложа. Жесткую индивидуальную ложку припасовывают в полости рта и снимают функциональный оттиск, по которому получают рабочую модель. Изготавливают базис с окклюзионным валиком, определяют центральное соотношение, устанавливают модели в артикулятор и ставят искусственные зубы, проверяют восковую конструкцию протеза в клинике и далее в лаборатории обратным способом гипсуют восковую композицию протеза в кювету. После выплавления воскового базиса накладывают на модель пластинку воска по размеру и толщине предполагаемого слоя мягкого базиса из эластичной пластмассы. Затем замешивают тесто твердой базисной пластмассы, формуют его в кювету, прессуют и готовят тесто из эластичной базисной пластмассы. После прессования кювету раскрывают, удаляют воск и в освободившееся место от воска пакуют тесто из эластичной пластмассы, тщательнейшим образом смазав мономером края базисной пластмассы во избежание в дальнейшем отслоения его от твердого слоя базиса. Затем соединяют штамп кюветы с контрштампом, спрессовывают мягкую пластмассу с твердой, в результате чего они хорошо соединяются, образуя двухслойный базис протеза, и производят полимеризацию по инструкции к применяемым материалам. Обрабатывают эластичную пластмассу с осторожностью, учитывая ее эластические свойства. 4.9. ВЛИЯНИЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ НА ФОНЕТИКУ Повышение эффективности ортопедического лечения в фонетическом отношении возможно лишь при условии конструирования протезов, основанном на глубоком знании закономерностей речевой артикуляции и звукообразования. Процесс звукообразования находится в тесной связи с формой и функциональным состоянием ротовой полости и глотки. В процессе изменения положения губ, опускания нижней челюсти, поднятия или опускания мягкого нѐба, перемещения языка меняется форма ротовой полости, где, как в резонаторной камере, формируются определенные составные тоны звуков. От них зависит специфический речевой тембр, звукам придаются определенные качества, благодаря которым становится возможным отличие одного звука от другого. Современные конструкции съемных зубных протезов должны максимально восстанавливать речевую функцию пациента. Для воссоздания правильной фонетики необходимо дать возможность беспрепятственного движения языка, губ и щек, а также восполнить отсутствующие компоненты звукообразующей системы, а именно - передних зубов. Для восстановления артикуляции и фонетики используют различные методы исследования: графические, акустические, соматические и др. Одним из наиболее простых методов служит палатография. Для исследования изготавливают штампованную базисную пластинку на твердое нѐбо, покрывают ее красителем, вводят в полость рта и просят пациента произнести фонемы. При этом язык, касаясь различных участков пластинки, оставляет на ней отпечатки. Затем пластинку извлекают из полости рта, на ней очерчивают контуры полученных отпечатков, которые сравнивают со схемами артикуляции у исследуемых с нормальной речью. С учетом данных палатографии моделируют базис съемного протеза полного зубного ряда. На звукообразование оказывает большое влияние конфигурация нѐбного свода в сагиттальном направлении и соотношение его высоты и ширины. Важными являются два параметра: угол наклона нѐбных фасеток передних зубов верхней челюсти по отношению к окклюзионной плоскости и угол наклона передней стенки нѐбного свода по отношению к окклюзионной плоскости. Чем меньше разница в величинах этих углов, тем лучше условия для формирования звуков разборчивой речи в полости рта. Отрицательно влияют на формирование звуков в полости рта: узкий и глубокий нѐбный свод; нѐбный свод, имеющий крутой характер наклона срединно - сагиттальной кривой в переднем отделе; нѐбный свод ступенчатой конфигурации, наблюдаемый при гипертрофированном альвеолярном отростке; отвесное положение или наклон в нѐбную сторону верхних передних зубов. Таким образом, наиболее благоприятные условия для четкой артикуляции в полости рта наблюдаются при пропорционально развитом нѐбном своде, когда его конфигурация имеет отлогую или слегка куполообразную форму, что необходимо учитывать при конструировании базиса протеза на верхнюю челюсть. Рельеф нѐбной поверхности базиса протеза также может играть важную роль в четкости произнесения звуков. Поскольку акт речи сложен и правильное произношение зависит не только от того, как поставлены искусственные зубы, но и от формы оральной и вестибулярной поверхностей базиса протеза, межальвеолярной высоты, уровня расположения окклюзионной поверхности и т.д., значение каждого из них можно рассматривать лишь в совокупности с другими факторами. |