Авторский коллективарутюнов Сергей Дарчоевич
 Скачать 10.75 Mb.
|
|
пример заполнения этого раздела при изготовлении съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть (табл. 4 -1). Таблица 4 -1. Пример заполнения дневника Графа "Эпикриз" заполняется следующим образом: "(ФИО пациента) обратился(лась) в клинику ортопедической стоматологии 01.02.07 с жалобами на отсутствие зубов и нарушение эстетики. На основании результатов обследования был поставлен диагноз: "полное отсутствие зубов на верхней челюсти, 1 - я степень по Дойникову, 1 - й класс по Суппле. Изготовлен съемный пластиночный протез полного зубного ряда на верхнюю челюсть. Функция жевания, речи и эстетическая норма восстановлены". Завершает историю болезни графа "Наставления". Здесь записываются рекомендации, данные больному (по гигиене полости рта, контрольным посещениям врача стоматолога - ортопеда и т.п.). Протезы следует чистить зубной щеткой с порошком или зубной пастой в проточной воде комнатной температуры после еды и на ночь. Недопустимо ки - пятить протезы и мыть их горячей водой, поскольку базис может деформироваться и стать непригодным для дальнейшего использования. У пациента, впервые пользующегося съемными протезами, наблюдаются расстройства речи и вкуса, затруднения при жевании. При условии постоянного пользования протезами все явления проходят. Если протезами не пользоваться в течение продолжительного времени, то они могут прийти в негодность, так как рельеф слизистой оболочки может измениться. Съемные протезы в первые недели могут создать дискомфорт или даже причинять боль, для устранения которой необходимо обратиться к врачу. Недопустимы попытки пациента самому исправить протез. Первые 3 - 4 сут протезы рекомендуется носить постоянно, снимать лишь для гигиенических процедур. В дальнейшем на ночь следует снимать протезы и хранить в сосуде со специальным раствором, который можно купить в аптеке. При загрязнении съемных протезов необходимо дезинфицировать протезы антисептиками, дезодорантами, проводить чистку щетками, пастами и специальными средствами. Наиболее удобными и доступными средствами для обработки съемных пластиночных протезов служат антисептические растворимые таблетки, применение которых при уходе за съемными зубными протезами позволяет существенно улучшить гигиену. Данное мероприятие является не только профилактическим, но и лечебным мероприятием при протезных стоматитах и воспалительных реакциях со стороны тканей протезного ложа. Завершают историю болезни подписи врача и желательно заведующего отделением. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите один или несколько правильных ответов. 1. Участки слизистой оболочки твердого нѐба с обширными сосудистыми полями, обладающие вследствие этого как бы рессорными свойствами, Е.И. Гаврилов назвал 2. Недостатком методики Гербста при проведении функциональных проб является отсутствие учета степени_. 3. Центральное соотношение беззубых челюстей характеризуется следующими признаками: 1)_; 2)_; 3)_; 4)_. 4. Окклюзионная поверхность воскового валика при построении протетической плоскости в переднем отделе должна быть параллельна_. 5. Окклюзионная поверхность воскового валика при построении протетической плоскости в боковом отделе должна быть параллельна_. 6. Ориентирами врачу на лице пациента для нанесения на прикусном валике линий клыков служат_. 7. В.Ю. Курляндский различает следующие фазы адаптации к зубным протезам: 1)_; 2)_; 3)_. Установите соответствие. 8. Анатомическая характеристика беззубой челюсти: 1) на верхней челюсти средняя равномерная атрофия альвеолярного отростка, средней высоты нѐбо; 2) сильно выраженная равномерная атрофия альвеолярной части нижней челюсти. Тип челюсти и класс по автору классификации: а) Шрѐдер; б) Келлер; в) Оксман; г) Суппле; д) Люнд. 9. Характеристика слизистой оболочки: 1) избыточно податливая, разрыхленная и увлажненная; 2) слегка податливая, бледно - розовая, умеренно увлажненная и с нормальным порогом болевой чувствительности; 3) тонкая, сухая, малоподатливая с повышенной болевой чувствительностью; 4) складчатая, а также с болтающимся мягким альвеолярным гребнем. Тип по Суппле: а) первый; б) второй; в) третий; г) четвертый. 10. Зоны податливости слизистой оболочки по Люнду: 1) центральная фиброзная зона; 2) периферическая фиброзная зона; 3) железистая зона; 4) жировая зона. Расположение зон: а) переходная складка; б) альвеолярный отросток; в) область нѐбных складок; г) срединная часть твердого нѐба; д) задняя треть твердого нѐба; е) переход основания альвеолярного отростка в твердое нѐбо. 11. Класс беззубой нижней челюсти по Келлеру: 1) первый; 2) второй; 3) третий; 4) четвертый. Морфологическая характеристика беззубой нижней челюсти: а) сильно выраженная атрофия альвеолярной части в переднем отделе; б) альвеолярная часть незначительно и равномерно атрофирована на всем протяжении; в) сильно выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах; г) сильно выраженная равномерная атрофия всей альвеолярной части. 12. Вид функционального оттиска: 1) разгружающий; 2) компрессионный; 3) дифференцированный. Характеристика слизистой оболочки протезного ложа: а) при первом типе атрофии челюсти по Оксману слизистая оболочка протезного ложа соответствует I классу по Суппле; б) слизистая оболочка протезного ложа верхней челюсти соответствует I классу по Суппле, по средней линии нѐба расположен сильно выраженный торус; в) слизистая оболочка протезного ложа соответствует II классу Суппле; г) при хорошо выраженной костной основе альвеолярной части в боковых отделах и передней имеется мягкий болтающийся гребень; д) при третьем типе атрофии беззубой верхней челюсти по Оксману слизистая оболочка протезного ложа соответствует III классу Суппле. 13. Вид функционального оттиска: 1) разгружающий; 2) компрессионный; 3) дифференцированный. Оттискные материалы: а) силиконовые высокой вязкости; б) силиконовые средней вязкости (пасты); в) силиконовые низкой вязкости (кремы); г) тиоколовые высокой вязкости; д) тиоколовые средней вязкости; е) тиоколовые низкой вязкости; ж) цинкоксидэвгеноловые; з) гипс; и) термопластичные; к) силиконовые (тиоколовые) высокой вязкости + пасты или кремы; л) термопластичные + силиконовые (тиоколовые) пасты или кремы. 14. Ошибка в определении центрального соотношения челюстей: 1) уменьшение межальвеолярного расстояния; 2) увеличение межальвеолярного расстояния. Симптоматика, сопутствующая ошибке: а) укорочение верхней губы; б) стук зубов во время еды и речи; в) быстрая утомляемость жевательных мышц; г) опущение углов рта; д) углубление носогубных складок; е) прикусывание щек и губ; ж) носогубные и подбородочная складки сглажены; 3) при разговорной пробе расстояние между резцами меньше 5 мм; и) при разговорной пробе расстояние между резцами 10 мм; к) мацерация кожи в углах рта; л) головка нижней челюсти в суставной ямке смещена вглубь; м) в положении покоя нижней челюсти между зубными рядами почти нет просвета. Установите последовательность. 15. Этапы проведения проб Гербста при коррекции индивидуальной ложки на верхней челюсти: 1) вытягивание губ; 2) глотательное движение; з) засасывание щек; 4) широкое открывание рта. 16. Этапы проведения проб Гербста при коррекции индивидуальной ложки на нижней челюсти: 1) проведение языком по красной кайме нижней губы; 2) глотательное движение; 3) медленное широкое открывание рта; 4) касание языком слизистой оболочки щеки при полузакрытом рте попеременно в одну и другую сторону; 5) движения языком в стороны по красной кайме верхней губы; 6) вытягивание губ вперед; 7) движения языком по направлению к кончику носа. 17. Этапы определения центрального соотношения челюстей у больного с полной потерей зубов: 1) определение центрального положения нижней челюсти; 2) определение межальвеолярного расстояния; 3) подготовка прикусных валиков; 4) скрепление моделей в центральном соотношении с помощью прикусных валиков; 5) нанесение ориентировочных линий на прикусных валиках; 6) дезинфекция и ополаскивание холодной водой восковых шаблонов с прикусными валиками. Выберите один или несколько правильных ответов. 18. Определите зону коррекции индивидуальной ложки нижней челюсти по методике Гербста при смещении ложки во время глотания и широкого открывания рта: 1) подъязычная область по средней линии; 2) от нижнечелюстного бугорка до челюстно - подъязычной линии; 3) от нижнечелюстного бугорка до второго моляра с вестибулярной поверхности и до челюстно - подъязычной линии с язычной стороны; 4) область клыков; от нижнечелюстного бугорка до челюстно - подъязычной линии с язычного края и до второго моляра с вестибулярной стороны. 19. Укажите место коррекции индивидуальной ложки нижней челюсти по методике Гербста при движении языком по красной кайме нижней губы: 1) по средней линии с язычной стороны; 2) область клыков по вестибулярному краю; 3) подъязычный край ложки в зоне 1 см от средней линии; 4) зона челюстно - подъязычной линии. 20. Укажите место коррекции индивидуальной ложки на нижней челюсти по методике Гербста при движении языка в сторону щеки при полузакрытом рте: 1) зона челюстно - подъязычной линии; 2) зона между клыками; 3) область нижнечелюстных бугорков; 4) подъязычный край ложки на 1 см от средней линии. 21. Больному И., 65 лет, поставлен диагноз: "полная потеря зубов на верхней и нижней челюстях. Отмечается равномерная атрофия альвеолярных отростков (III тип по Оксма - ну). На верхней челюсти в переднем отделе альвеолярного отростка имеется избыток слизистой оболочки". Какова наиболее целесообразная методика получения оттиска? 1) изготовление восковой индивидуальной ложки, снятие оттиска гипсом; 2) изготовление жесткой ложки, снятие оттиска гипсом; 3) изготовление жесткой ложки, снятие оттиска репином, дентолом, дентафлексом; 4) снятие оттиска с дифференцированным давлением. 22. При проверке восковых моделей съемных пластиночных протезов обнаружены прогнатическое соотношение зубных рядов, просвет между передними зубами, бугорковое смыкание боковых зубов. Укажите причину нарушения смыкания зубных рядов: 1) получение неточного оттиска; 2) при определении центрального соотношения челюстей произошло смещение верхнего прикусного шаблона в вестибулярном направлении; 3) при определении центрального соотношения челюстей произошло смещение нижней челюсти вперед. 23. При проверке восковых моделей съемных протезов обнаружено отсутствие смыкания боковых зубов справа. Врач допустил ошибку: 1) смещение верхнего воскового базиса вниз в боковых отделах челюсти; 2) смещение верхнего воскового базиса вниз только слева; 3) смещение справа нижнего воскового базиса вверх. 24. У больного с полной потерей зубов определяется IV тип верхней и нижней челюстей по Оксману. При проверке восковых моделей отмечаются контакт передних зубов и просвет между боковыми зубами. Вероятная причина нарушения смыкания зубов: 1) значительная компрессия и смещение подвижной слизистой оболочки при снятии функционального оттиска; 2) компрессия слизистой оболочки восковым базисом при определении центрального соотношения челюстей; 3) смещение верхнего воскового базиса вперед; 4) отсутствие плотного контакта окклюзионных валиков в боковых отделах при определении центрального соотношения челюстей. 25. Больной, 64 лет, протезируется впервые. После наложения съемных пластиночных протезов на обе челюсти испытывает боли под базисами. Болевые точки при осмотре и пальпации обнаружить не удается. Врачебная тактика следующая: 1) объяснить больному наличие болевых ощущений явлениями адаптации к протезам и пригласить на повторный прием через несколько дней; 2) убедить больного в неизбежности таких явлений, которые со временем исчезают и не требуют коррекции протеза из - за отсутствия видимых изменений слизистой оболочки под протезами; 3) провести коррекцию артикуляции зубных рядов копировальной бумагой; 4) использовать методику выявления зон повышенного давления базиса на слизистую оболочку и провести коррекцию протеза. 26. Больная, 75 лет, с полной потерей зубов на обеих челюстях (III тип верхней челюсти и IV - нижней) протезирована съемными протезами полного зубного ряда. К протезам привыкает плохо из - за болей под базисом протеза нижней челюсти. Несколько коррекций не привели к желаемым результатам. Врачебная тактика следующая: 1) убедить больную в неизбежности этих явлений при таких условиях и предложить посещение клиники для коррекций повторно; 2) предложить больной изготовление новых протезов; 3) провести перебазирование протеза протакрилом. Ответы 1. Буферными зонами. 2. Атрофии костной основы протезного ложа. 3. 1 - головки нижней челюсти занимают в суставных ямках симметричное положение; 2 - наиболее заднее, непринужденное положение головок, из которого еще возможны боковые движения; 3 - равномерное напряжение жевательных мышц на обеих сторонах; 4 - эстетический и функциональный оптимум. 4. Зрачковой линии. 5. Носоушной линии. 6. Наружные края крыльев носа. 7. 1 - фаза раздражения; 2 - фаза частичного торможения; 3 - фаза полного торможения. 8. 1 - а; 2 - б. 9. 1 - в ; 2 - а; 3 - б; 4 - г. 10. 1 - г; 2 - б; 3 - д; 4 - в. 11. 1 - б; 2 - г; 3 - в; 4 - а. 12. 1 - в; 2 - а, д; 3 - б, г. 13. 1 - в, е, ж, з; 2 - а, б, г, д, и; 3 - к, л. 14. 1 - а, в, г, д, е, и, к, л; 2 - б, в, ж, з, м. 15. 4, 1, 3, 2. 16. 3, 1, 2, 4, 5, 7, 6. 17. 4, 3, 2, 6, 5, 1. 18. 4. 19. 4. 20. 4. 21. 4. 22. 3. 23. 3. 24. 4. 25. 4. 26. 2. КУРС ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ (СЛОЖНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ). ГЛАВА 5. ЭСТЕТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 5.1. ЗАКОНОМЕРНОСТИ В СТРОЕНИИ ТЕЛА, ЛИЦА И ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПАЦИЕНТОВ В специальной литературе и в обиходе врачей стоматологов - ортопедов встречаются термины "эстетика" и "косметика", обозначающие внешнее свойство искусственных зубов или протезов. Слово "эстетика" переводится с греческого как "чувствующий, чувственный". Дословно "косметика" означает искусство украшать. Косметика - это средство для достижения эстетики. Врачебная косметика (декоративная) скрывает или делает менее заметными дефекты внешности. В широком смысле эстетика - это философская наука об общих принципах творчества по законам красоты. Предмет медицинской эстетики охватывает закономерности строения человеческого тела, пространственную организацию частей тела, их соразмерность в покое и динамике, цветовую гармонию, вопросы симметрии, возрастные изменения и т.д. Разделом медицинской эстетики, особенно в ортопедической стоматологии, является теория художественного моделирования. К эстетическим категориям относятся: простота, чистота, прямота, многообразие, цельность, совершенство, цвет, пропорция, величина. Универсальными признаками красоты считаются мера, гармония, пропорция, симметрия. Уже в античные времена при замещении удаленных зубов руководствовались эстетическими критериями. Древние раскопки подтверждают, что раньше для изготовления зубных протезов использовались материалы под цвет зубов, которые фиксировались к оставшимся зубам золотой проволокой или золотой лентой либо привязывались шелковой нитью. Из истории зубоврачевания известно, что в древние времена для замещения дефектов зубного ряда широко применялись зубы животных. Впервые человеческие зубы в протезах использовали в Китае еще в XII в. В связи с возросшими эстетическими требованиями к протезам в начале XVII в. в Европе отмечался повышенный спрос на человеческие зубы. Несмотря на запрет торговли человеческими зубами, черный рынок тех времен сильно процветал. Современные технологии, оборудование и материалы позволяют в настоящее время удовлетворять возрастающие потребности пациентов, которые чаще высказывают пожелание иметь зубные протезы, ничем не отличающиеся от естественных зубов. Англичанин Фрэнсис Бэкон (1561 - 1626) считал красоту объективным свойством природы. Условием красоты является "необычность в пропорциях". В отличие от представителей эпохи Возрождения он осознавал и справедливо выступал против поисков идеала красоты. Бэкон не отождествлял целое и части. По его мнению, части в отдельности могут быть некрасивыми, а взятые вместе - приятными. В различные периоды жизни понятие о красоте человеческого тела менялось. Египетская "сетка квадратов", которой покрывали росписи и скульптуры, служила единицей измерения для выяснений соотношений различных частей тела, т.е. его пропорций. За единицу измерения пропорций человеческого тела в Египте была принята длина среднего пальца кисти. Если средний палец укладывается в фигуре 19 раз, то она считалась пропорциональной и гармонично сложенной. И до настоящего времени количественными методами в медицинской эстетике служат антропометрический, биометрический, телерентгенографический. Продолжая традиции египтян, грек Поликлет (V в. до н.э.) за единицу измерения принял ширину ладони на уровне корня пальцев. Согласно Поли - клету, высота лица укладывается в теле человека 10 раз. Леонардо да Винчи (1452 - 1519) укладывал голову человека в его фигуре уже 8 раз. Микеланджело Буонарроти (1475 - 1564), разделив высоту лица на три части - лобную, носовую и ротоподбородочную, полагал, что они равны между собой. Исследования П. Кампера (1791) подарили миру метод ориентиров для изучения форм лица. Гей (1864) доказал, что человеческое тело можно разделить в крайнем и среднем отношениях (принцип золотого сечения). При определении высоты нижнего отдела лица антропометрическим способом можно воспользоваться циркулем Герингера, который делит гнатический отдел лица человека на две неравные части, где целое относится к большей части (13÷8), как большая часть относится к меньшей (8÷5). Для этого используется линия от наиболее выступающих точек кончика носа - проназале (prn) и подбородка - гнатион (gn), как целого, и от gn до точки пересечения линии смыкания губ - стомион (st), как части (рис. 5 -1). 5.1.1. Оценка формы и размеров головы, лица и зубов Фронтальное и боковое обследования, включающие анализ расположения глаз, носа, подбородка и губ, позволяют определить референтные точки, которые очень важны в эстетической реабилитации. Внешний осмотр начинают с оценки формы лица. Для определения соотношения участков черепа предложены индексы, по величине которых различают типы головы и лица. |