Внутрішня медицина. Банк тестових завдань
 Скачать 460 Kb.
|
|
11. 12. Д И Ф Т Е Р І Я 1*. Ведучою ланкою в патогенезі дифтерії є: * Токсемія Бактеріємія Сенсибілізація Порушення гомеостазу Порушення імунітету 2.* У дитини|дитя| 5 років захворювання почалося гостро з високої температури, одноразової|однократний| блювоти. На другий день захворювання з'явився|появився| біль в горлі, осиплість голосу, мигдалики різко збільшені, покриті нальотом брудно-сірого кольору|цвіт|. При огляді зіву відчувається неприємний запах. Підщелепні і шийні лімфовузли збільшені, болючі при пальпації. Набряк шийної підшкірної клітковини. Який найбільш вірогідний діагноз? * Токсична форма дифтерії зіву Флегмонозний паратонзиллит Інфекційний мононуклеоз Лакунарна ангіна Скарлатина 3.* У дитини|дитя| 5 років захворювання почалося гостро з високої температури, одноразової|однократний| блювоти. На другий день захворювання з'явився|появився| біль в горлі, осиплість голосу, мигдалики різко збільшені, покриті нальотом брудно-сірого кольору|цвіт|. При огляді зіву відчувається неприємний запах. Підщелепні і шийні лімфовузли збільшені, болючі при пальпації. Набряк шийної підшкірної клітковини. Яка з|із| перерахованих ознак є|з'являтися,являтися| основною при діагностиці токсичної форми дифтерії зіву? * Набряк зіву Наліт на мигдалинах Застійна гіперемія зіву Неможливість відкрити|відчинити| рот Осиплість голосу 4.* Дитині|дитя| 3 років встановлений|установлений| діагноз - дифтерія зіву. Хворіє|боліти| 2 тижні. Яке найбільш ймовірне ускладнення може розвинутися у|в,біля| хворого при несприятливій течії захворювання? * Міокардит Парез м'якого піднебіння|піднебіння| Полірадикулоневрит Гломерулонефрит Порушення мозкового кровообігу 5.* Дитина|дитя| 6,5 років. t – 38,2 0С. 4-й день хвороби. Сидить, нахилившись|схилившись| вперед. Блідий. Обличчя одутле. Інспіраторна задишка, 48 в хв. Афонія, беззвучний кашель. Слизова оболонка ротоглотки блідо-ціанотична. Виражена|виказана,висловлена| тахікардія. * Дифтерія гортані, круп Чужерідне тіло гортані Кашлюк|коклюш|, пневмонія Аденовірусна інфекція, круп Парагрип, круп 6.* Дитина 7 рокiв хворiє близько двох тижнiв, з’явився нежить, приймав краплі в нiс. Звернувся до ЛОР-лiкаря з приводу гнiйно-кров’янистих видiлень з носа, мацерацiї крил носа та верхньої губи. При риноскопії на носовій перетинці бiлiсувато-сiрi острiвцi. Слизова ротоглотки не змінена. Яке захворювання найбільш ймовірне? * Дифтерiя носа Аденовiрусна iнфекцiя Риновiрусна iнфекцiя Алергiйний ринiт Гайморит 7.* Дівчинка 8 років. З 2-х років страждає на атопічний дерматит. В мами - поліноз. Щеплення проводилось по індивідуальному календарю. Має вакцинацію БЦЖ в пологовому будинку, І і ІІ АКДП , 3-разово поліомієліт (П/М). Який подальший план щеплень? *АДП + П/М, через 2 місяці реакція Манту + БЦЖ через 2 місяці вакцинація кору АКДП + П/М, через 2 місяці реакція Манту + БЦЖ Кір + епідпаротит, через 2 місяці реакція Манту + БЦЖ Кір + епідпаротит Комбінована вакцина ( кір, епідпаротит, краснуха) 8.* Дитина 11 років, яка прибула з сільської місцевості на нове місце мешкання, не отримала чергового щеплення за календарем проти дифтерії та правцю. Яким препаратом треба провести імунізацію? * АДП-М-анатоксин АКДП - адсорбована кашлюково-дифтерійно-правцева вакцина АДП-анатоксин АД-М-анатоксин АП-анатоксин 9.*****У дитини 3 років, яка госпіталізована у ЛОР-відділення з діагнозом лакунарна ангіна, на другий день при огляді виявлена неяскрава гіперемія слизової оболонки мигдаликів та піднебінних дужок, набрякливість мигдаликів, нальоти сірувато-білого кольору на обох мигдаликах з гладкою поверхнею, виступаючі над слизовою оболонкою, які не знімаються ватним тампоном. Температура 38,2ºС. Збільшені передньошийні лімфовузли, малоболючі. Щеплення проти дифтерії: 3 міс. - I АКДП, 4,5міс. - II АКДП, 6 міс. - III АКДП. * Дифтерія ротоглотки локалізована плівчаста Аденовiрусна iнфекцiя Риновiрусна iнфекцiя Алергiйний ринiт Гайморит 10.*****У хворого лакунарною ангіною вдома при дослідженні виділена токсигенна дифтерійна паличка з ротоглотки. * Дифтерія ротоглотки локалізована плівчаста Чужерідне тіло гортані Кашлюк|коклюш|, пневмонія Аденовірусна інфекція, круп Парагрип, круп 11.*****У дитини,яка була в контакті з хворим дифтерією,встановлено при огляді "лакунарна ангина" з налетом,який покриває всю поверхню мигдаликів. * Дифтерія ротоглотки локалізована плівчаста Чужерідне тіло гортані Кашлюк|коклюш|, пневмонія Аденовірусна інфекція, круп Парагрип, круп 12.*****В школі-інтернаті при профілактичному обстеженні у одного школяра знайдена в посіві із зіва токсигенна дифтерійна паличка гравіс. При його огляді гострого запалення ротоглотки не знайдено. *Дифтерійної палички гравіс. Кашлюк|коклюш|, пневмонія Аденовірусна інфекція, круп Парагрип, круп 13.*****Дитина 3 років поступила на 3 день хвороби з діагнозом "некротична ангіна". Захворів гостро, температура 40 ºС, з"явилась біль при ковтанні, збільшились регіональні лімфатичні вузли, з"явився набряк підшкірної клітковини шиї до ключиці, була рвота. На другий день хвороби відмічався кашель: осиплість голосу, затруднений вдих. При оглідя стан тяжкий,на набряклих мигдаликах нальоти, які дуже тяжко знімаються тампоном,поширюються з мигдаликів на дужки та м"яке піднебіння. Голос сиплий, кашель "лаючий", сухий, задишка посилюється при хвилюванні дитини під час огляду. Щеплення проти дифтерії відсутні. *Дифтерія ротоглотки токсична IIст. Чужерідне тіло гортані Кашлюк|коклюш|, пневмонія Аденовірусна інфекція, круп Парагрип, круп 13. М Е Н І Н Г О К О К О В А І Н Ф Е К Ц І Я 1.* Назвіть дозу пеніциліну, яка застосовується при лікуванні генералізованної форми менінгококцемії? * 500 000 Од/кг 1 000 000 Од/кг 100 000 Од/кг 50 000 Од/кг 10 000 Од/кг 2.* Дитина 7 міс., поступила в інфекційне відділення з діагнозом ГРВІ. Температура тла 39,9 0С, неспокійна, шкіра бліда, Зів гіпереймований. Через 5 год. з'явилась зіркоподібна висипка на шкірі сідниць, нижніх кінцівок, щільна на дотик, різних розмірів. Відмічається тахікардія, серцеві тони ослаблені. Який найбільш ймовірний діагноз в даному випадку? * Менінгококцемія Тромбоцитопенічна пурпура Скарлатина Геморагічний васкуліт Кропивниця 3.* Дитина 11 місяців захворіла гостро з підвищення температури до 390 С, млявості. Через 8 годин з'явились поодинокі плямисті елементи висипу на нижніх кінцівках, сідницях, животі. Висип швидко збільшувався у кількості, деякі елементи його набули характеру геморрагій неправильної форми, несиметрично розташовані, від 3 до 5 мм, темно-вишневого кольору. Слизова оболонка зіву гіперемійована, на задній стінці глотки гнійно-слизове виділення. Тахікардія, тахіпное. Артеріальний тиск нормальний. * Менінгококова інфекція, менінгококцемія. Грип з геморагічним синдромом. Кір з геморагічним синдромом . Геморагічний васкуліт (хвороба Шенляйн-Геноха). Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа).. 4.* У раніше здорової 3-річної дитини підвищилася температура тіла до 39,50 С, на шкірі сідниць, рук і ніг, тулуба з’явився геморагічний висип зірчастої форми, з некрозом в центрі. Стан на прийомному покої тяжкий, свідомість затемнена, блювання 2 рази, пульс -140 уд/хвил, АТ – 75/45 мм рт. ст, олігурія, з’являються нові елементи висипу. Який із нижчеперелічених антибіотиків необхідно призначати? * Левоміцетину сукцинат Пеніцилін натрієва сіль Гентаміцину сульфат Цефтриаксон Ампіцилін 5.* Дитина 3-х років була обстежена з приводу гострого підйому температури, появи симптомів інтоксикації та наявності менінгеального синдрому. Проведена люмбальна пункція. Спино-мозкова рідина каламутна, витікає під високим тиском, вміст білка-1,8г/л; реакція Панді (++++), цукор-2,2ммоль/л, хлориди-123 ммоль/л, цитоз-2350*106/л (80 % нейтрофілів, 20 % лімфоцитів). * Гнійний менінгіт Менінгіт вірусний Менінгіт туберкульозний Менінгізм Енцефаліт 6.** У дитини 9-ти місяців, яка хворiла на ГРВI, раптово з'явилися судоми, загальний цiаноз, втрата свiдомостi. Об'єктивно: клонiко-тонiчнi конвульсiї, шкiра цiанотична, пiна на губах, ознаки рахiту. З боку внутрiшнiх органiв патологiчних змiн не виявлено. Якi препарати необхiдно ввести дитинi першочергово? Глюкокортикоїди Антирахiтичнi * Протисудомнi Седативнi Препарати кальцiю 7.** Дитина 8-ми років скаржиться на головний біль, блювання. Хворіє 1 день. Об'єктивно: t - 39,30 С, шкіра чиста, зів гіперемований, язик обкладений, кон'юнктивіт, склерит. Слабко виражена ригідність м'язів потилиці. Позитивний симптом Керніга з правого боку. Ліквор: цитоз - 340, лімф.- 87 %, нейтроф.- 13 %, білок - 140 мг/л. Який найбільш вірогідний діагноз? * Гнійний менінгіт Серозний менінгіт Арахноїдит Нейротоксикоз Пухлина мозку 8.***** У дитини 8 міс діагностовано менінгоенцефаліт. На 15 день хвороби стан дитини погіршився, відмічається вибухання та пульсація великого тім’ячка, сопор, судоми, ранкова блювота, м’язова ригідність. Спостерігається розходження швів голови. Ноги дитини витягнені, перекрещені у гомілках, пальці рук стиснуті у кулаки. Спинномозкова рідина ксантохромна, відмічається помірний нейтрофільоз, збільшення білка. Яке ускладнення розвинулось у даної дитини? * Епендіматит Набряк головного мозку Інфекційно-токсичний шок Субдуральна гематома Серозний менінгіт 9.*****Дитина 5 міс. (вага-6кг) захворіла 2 дні тому назад, коли стала гірше ссати, неспокійна, t-38 ºС , відмічається заложеність носу. Сьогодні вранці о 6 год. відмічалась рвота 3 рази зо 30 хв., t-39,3 ºС, дитина неспокійна. Доставлена у стаціонар. Стан тяжкий. Сонлива, відмічається тремор рук. Кожа бліда, на нижніх кінцівках одиночні геморагічні елементи сипу від 1 до 3 мм, несиметричні, вишневого кольору, неправильної форми. Тони серця послаблені, тахікардія, ЧСС-180 в хв. У легенях везикулярне дихання. Живіт м’який. Гіперестезія. Дитина відкидає назад голову, велике джерельце вип’ячене, позитивний с-м Лесажа. *Менінгококова інфекція, змішана генералізавана форма: менінгококцемія. Грип з геморагічним синдромом. Кір з геморагічним синдромом . Геморагічний васкуліт (хвороба Шенляйн-Геноха). Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа).. 10.*****Дитина 2 років 6 міс (12 кг) захворіла в 18.30. Піднялась t-39,2 ºС, стала неспокійною. Лікар швидкої допомоги поставив діагноз: ГРВІ, призначив парацетамол. Стан дитини не покращився. t-39,6 ºС , в’ялість, адінамія. До 3 години ночі з’явився сип на ногах і сідницях. Стан тяжкий, кінцівки холодні, акроцианоз. На стегнах, гомілках, сідницях відмічаються різної форми геморагічні елементи, несиметричні, неправильної форми, не зникають при натискуванні, d=2-6 мм. Тиск 80/40 мм рт. ст. Тони серця послаблені, ЧСС-180 в хв. Менінгеальних с-мівів немає. *Менінгококова інфекція, змішана генералізавана форма: менінгококцемія. Грип з геморагічним синдромом. Кір з геморагічним синдромом . Геморагічний васкуліт Тромбоцитопенічна пурпура 11.*****Дитина 1 року 6 міс. поступила до відділення нейроінфекцій на 2-й день хвороби. Захворіла гостро, коли піднялась t до 39,4 ºС , стала неспокійна. Ніч провела погано, була блювота 4 рази. Вранці на фоні високої температури з"явилися кооткочасні судоми. "Швидкою допомогою" доставлена до лікарні. Із анамнезу відомо, що у старшої сестри у дитячому садку при обстеженні з приводу контакту з хворим менінгококовою інфекцією 2 дні тому був виділений менінгокок з носоглотки. Дитина до теперішнього часу нічим не хворіла. Відвідує дитячі яслі, де карантину немає. Об"єктивно: стан тяжкий. Дитина сонлива. Шкіряний покров блідий. Частота дихання 40 за хв., у легенях хрипів немає. Тони серця приглушені, ЧСС-140 в хв. Живіт м"який. Свідомість загальмована. Відмічається гіперестезія. Різко позитивні с-мии Керніга і Брудзинського, ригідність м’язів потилиці. Дані лабораторних методів дослідження: ан. крові: лейк.-23109/л, Hb-110г/л, эр.-4,51012/л, э-0, п-12, с-55, л-25, м-5, ШОЕ-45 мм/год. Ан. ліквору: ліквор каламутний, тиск-250 мм водн.ст., цитоз-15 000в 1мм3 (98% нейтрофілів), білок-2,2 г/л. Бак. аналіз ліквору і крові у роботі. * Гнійний менінгіт Серозний менінгіт Арахноїдит Нейротоксикоз Пухлина мозку 12*** У новонародженого терміном гестації 31 тиждень наростає млявість, м’язова гіпотонія та пригнічення свідомості. Аналіз ліквору: підвищена кількість еритро-цитів, білка та підвищений вміст глюкози. Який найбільш вірогідний діагноз? Внутрішньоутробна інфекція *Внутрішньочерепний крововилив Сепсис Менінгіт Анемія 13***Дівчинка 5-ти місяців захворіла гостро: температура - 38,5°С. Однократне блювання, в’ялість. Через 10 годин з’явилася висипка на сідницях та нижніх кінцівках у вигляді петехій, плям та папул. Деякі геморагічні елементи з некрозом у центрі. Яка захворювання найбільш вірогідне? Геморагічний васкуліт Грип * Менінгококцемія Краснуха Скарлатина 14.**** Дитина 3-х років захворіла гостро, підвищилась температура тіла до 39,5°С, стала млявою, повторне блювання, головний біль. При огляді виявлені позитивні менінгеальні симптоми, проведена люмбальна пункція. Спиномозкова рідина каламутна, витікає під тиском, вміст білка – 1,8 г/л; реакція Панді +++, цукор – 2,2 ммоль/л, хлориди – 123 ммоль/л, цитоз - 2350·106 (80 % нейтрофілів, 20 % лімфоцитів). Який найбільш вірогідний діагноз? Серозний менінгіт вірусний Серозний менінгіт туберкульозний *Гнійний менінгіт Пухлина мозку Субарахноїдальний крововилів 14. К А Ш Л Ю К, П А Р А К А Ш Л Ю К 1*. Дитина 3-х років скаржиться на кашель, який за спостереженням матері поступово підсилюється протягом 11 днів. На 12 день об’єктивно: t- 37,10 С , шкіра бліда, зів чистий. Під язиком маленька виразка. Частий нападоподібний кашель закінчується виділенням склоподібного харкотіння. В легенях жорстке дихання, сухі хрипи. На рентгенограмі горизонтальне розташування ребер, підвищення прозорості легень, розширення кореневого малюнку. В крові: лейк. – 23,0*109 /л, е-1%, п- 3 %, с-23 %, л-70 %, м-3 %, ШЗЕ – 3 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз? *Кашлюк ГРВІ Пневмонія Туберкульозний бронходеніт Кір 2*. Назвіть строки ревакцінації проти кашлюка? Через: * 1,5-2 роки після закінченного курсу вакцінації 12 міс. 6 міс. 3 міс. 5 років 3*. Дитина|дитя| 3-х років хворіє|боліти| 10 днів. Мати пред'являє скарги на сухий кашель, що посилюється|підсилюватися| в нічний час, підвищення температури до 37,50С. При огляді зів гіпереймований, на вуздечці язика|язик| виявлена виразка|язва|, під час нападу|приступ| кашлю дитина|обличчя,лице| червоніє, очі наливаються кров'ю, шийні вени набухають. Напад|приступ| кашлю закінчується відходженням в'язкої прозорої мокроти. При дослідженні легенів: коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультации вислуховуються|вислухуються| сухі хрипи|хрипіння|. Який найбільш вірогідний діагноз? * Кашлюк|коклюш| Трахеобронхіт Чужорідне тіло верхніх дихальних шляхів|колія,дорога| Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів ГРВІ 4*. Дитина 3-х років оглянута дільничним педіатром. Турбує переймоподібний кашель до 17 приступів за добу. Хворіє протягом 3-х тижнів. Спочатку турбував сухий кашель переважно вночі, субфебрильна температура тіла. Симптоматичне лікування ефекту не дало. В кінці другого тижня кашель набув переймоподібного характеру. Відмічається одутловатість обличчя, точкові крововиливи в кон'юнктиву, на вуздечці язика виразка. В легенях жорстке дихання, поодинокі розсіяні хрипи на всьому протязі легень. Огляд ротоглотки провокує напад кашлю. Який найбільш ймовірний діагноз в даному випадку? * Кашлюк Обструктивний бронхіт Астматичний бронхіт Бронхіальна астма Стенозуючий ларинготрахеобронхіт 5*. Дитина 2-х років переносить кашлюк. На 30-й день хвороби кашель продовжує носити нападоподiбний характер. Який принцип домінанти визначає тривалість кашлю? * Слiдовi реакцiї Сумацiя Iрадiацiя Iнертнiсть Позамежне гальмування 6*. У дитини 3 років з’явились прояви загальної інтоксикації, сухий кашель, риніт. 15 днів тому був у контакті з хворим на кашлюк. Призначте оптимальне лікування. * Бісептол, бромгексин Вітаміни, бромгексин Бронхолітін, супрастин Інтерферон, ефедрин Мукалтин, назол 7*. Хлопчик 3,5 роки переносить кашлюк. Частота приступів кашлю складає 35 на добу, число репризів - до 15, до 5 приступів кашлю закінчуються блюванням з відходженням скловидного мокротиння. Який препарат застосовується для придушення кашльових нападів? *Аміназин Мукалтин Бромгексин Гентаміцину сульфат Пектусин 8*. Дитина 3-х років скаржилася на кашель, який поступово підсилювався. Температура 36,7 –37 0С. На 12 день об'єктивно: температура 37,10 С, шкіра бліда. Слизова оболонка ротоглотки - блідо-рожева. На вуздечці язика маленька виразка. Відмічаються напади кашлю до 20 на добу, які характеризуються серією кашльових поштовхів, за якими слідує свистячий вдих. Напад закінчується виділенням склоподібного харкотиння. В легенях жорстке дихання, сухі хрипи, іноді вологі. На рентгенограмі: горизонтальне положення ребер, підвищення прозорості легень, розширення кореневого малюнка. В крові: лейкоцитів-23,0*109/л, е-1 %, п-3 %, сег-24 %, лімф-70 %, мон-3 %, ШОЕ-3мм/год. * Кашлюк ГРВІ з синдромом стенозуючого ларинготрахеобронхіту Кір Туберкульозний бронхоаденіт Пневмонія 9.* Назвіть строки ревакцінації проти кашлюка? Через: *1,5-2 роки після закінченного курсу вакцінації 12 міс. 6 міс. 3 міс. 5 років 10.*****Дитині 1 місяць. Протягом трьох днів дитина кашляє.Температура не підвищується. Батько дитини кашляє місяць. Сьогодні у дитини кашель збільшився,появився цианоз обличчя. Дитина млява. В легенях пуерільне дихання,хрипів немає. * Кашлюк ГРВІ з синдромом стенозуючого ларинготрахеобронхіту Кір Туберкульозний бронхоаденіт Пневмонія 11.*****Дитина дев"яти місяців знаходилась в лікарні з діагнозом ОРЗ, бронхіт. При огляді хворого лікар бачив типовий приступ спазматичного кашлю. * Кашлюк Обструктивний бронхіт Астматичний бронхіт Бронхіальна астма Стенозуючий ларинготрахеобронхіт 12.*****Дитині 3 місяці, хворіє 8 днів.Захворювання почалось з кашлю, температура 36,5 ºС .Через 5 діб від початку захворювання оглянутий лікарем - діагноз ГРВІ. Кашель нарастав, більше відмічався в нічні години. Призначене лікування не ефективно. На 10-11 день кашель став приступоподібним до 15 разів на добу, обличчя червоніло, відмічався цианоз носогубного трикутника. Дитина приймала винуждене положення,язик висунутий. Відмічалася слезотеча. Після приступу кашля відходила в"язка мокрота. В один з таких приступів дитина посиніла, перестала дихати. В легенях жостке дихання,хрипів не має. Тони серця ритмічні, тахікардія. * Кашлюк Обструктивний бронхіт Астматичний бронхіт Бронхіальна астма Стенозуючий ларинготрахеобронхіт 13.*****В дитячому садку одноразово захворіло 10 дітей. Всі кашляють, температура нормальна. Кашель нарастаючий. Діти щеплені проти коклюшу. *Паракоклюш. Кашлюк Обструктивний бронхіт Астматичний бронхіт |