Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза 26293221
 Скачать 2.62 Mb.
|
|
Кесарево в нижнем сегменте Первородящая 21 год. Активная родовая деятельность 15 часов, при доношенной беременности. Воды отошли 10 часов назад. Температура тела 38,2°С. Размеры таза: 26-26-30-17. Положение плода продольное, предлежит головка ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода не прослушивается. Индекс Соловьева 14 см.Влагалищноеисследование:влагалищенерожавшей,шейкаматкисглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов ближе к симфизу,малый и большой роднички на одном уровне. С.сНа§опа115 - 9,5 см. Воды подтекают мутные. Ваш диагноз? Беременность I, 40 нед. Плоскорахитический таз IIстепени. Роды I, срочные, IIпериод родов, раннее отхождение околоплодный вод, задний ассинклитизм. Клинически узкий таз, внутриутробная гибель плода, эндометрит в родах. Первородящая, 30 лет спустя 10 часов после родостимуляции окситоцином родила живого ребенка с массой тела 4200,0 г. Через 5 мин выделился послед по Шультце, с ретроплацентарной гематомой 400,0 мл. Послед цел. Кровотечение продолжается. Родильница бледная, АД- 90/60 мм рт.ст. Пульс 108 уд/мин, ритмичный. Родильница покрылась холодным потом. Подсчитайте величину индекса Альговера. 1.2 У повторнородящей, 35 лет в родах было произведено извлечение плода за ножку, с массой тела 4000,0 г. Послед выделился самостоятельно, цел. Матка плотная, дно ее на 2 поперечных пальца ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь. Осмотрены родовые пути, обнаружен разрыв шейки матки третьей степени, ушит. Кровотечение продолжается.Что означает разрыв шейки матки третьей степени? Разрыв до свода влагалища. У родильницы с преэклампсией средней степени тяжести после рождения последа началось кровотечение. При осмотре - послед цел. Матка на середине между лоном и пупком, плотная. Родовые пути целые. Кровотечение при наружном массаже матки усилилось, кровь жидкая и без сгустков. Общая кровопотеря 900,0 мл. Ваш диагноз? ДВС-синдром Повторнородящая, 25 лет. Роды в срок, схватки слабые. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Через 3 час от начала схваток началось сильное кровотечение. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, открытие зева на 2,5 поперечных пальца. Вся область внутреннего зева закрыта плацентарной тканью. При исследовании внезапно роженица побледнела, появился озноб и загрудинные боли. О каком осложнении можно подумать? ДВС-синдром Повторнородящая, 35 лет почувствовала сильную «кинжальную» боль в животе. После чего родовая деятельность прекратилась. Состояние роженицы резко ухудшилось. АД-80/60, 70/50 мм рт.ст. Пульс нитевидный. Живот вздут. ОЖ- 110 см, ВДМ - 40 см. Матка болезненная при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии определяется тупость во флангах. Сердцебиение плода не прослушивается. Предположительный диагноз? Разрыв матки. У повторнородящей, 35 лет в родах было произведено извлечение плода за ножку, с массой тела 4000,0 г. Послед выделился самостоятельно, цел. Матка плотная, дно ее на 2 поперечных пальца ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь. Осмотрены родовые пути, обнаружен разрыв шейки матки третей степени, ушит. Кровотечение продолжается, со сгустками. Ваш диагноз? Ранний послеродовой период. Разрыв шейки матки. ДВС- синдром. У родильницы с преэклампсией средней степени тяжести после рождения последа началось кровотечение. При осмотре - послед цел. Матка на середине между лоном и пупком, плотная. Родовые пути целые. Кровопотеря при наружном массаже матки усилилась,кровь жидкая и без сгустков. Общая кровопотеря 800,0 мл. Ваш диагноз? ДВС-синдром Через 5 мин после рождения живой девочки с массой тела 4200,0 г самостоятельно выделился послед, цел. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее на 3 поперечных пальца выше пупка. Кровотечение не прекращается, несмотря на введение 1 мл метилэргометрина и наружный массаж матки. В течение 15 мин послеродового периода родильница потеряла более 500,0 мл крови. При какой кровопотере нужно развернуть операционную? 800 мл После рождения плаценты началось обильное кровотечение. Плацента цела, на оболочках имеется оборванный сосуд. Что нужно сделать для остановки кровотечения? Кюретаж полости матки Повторнородящая, 25 лет. Роды в срок, схватки слабые. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Через 3 часа от начала схваток началось сильное кровотечение. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, открытие зева на 2,5 поперечных пальца.Вся область внутреннего зева закрыта плацентарной тканью. Предлежащая часть четко не пальпируется, высоко над входом в малый таз. Тактика врача родильного отделения? Кесарево сечение Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм рт.ст., одышку. При объективном обследовании: усиление верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические шумы над верхушкой и над аортой. Консультирована окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение артерий, отек сетчатки и сосудов зрительного нерва, участок кровоизлияния в сетчатку. Какое заболевание имеет место в данном случае? Гипертоническая болезнь. Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль, головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При данной беременности с 12 недель АД держится в пределах 140/90 мм рт.ст. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт.ст. на левой руке. Границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений. Анализ мочи: белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? ГБ 2 степени Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура - 37,5˚С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче выявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения. Какой наиболее вероятный диагноз? Беременность 35 нед., механическая желтуха Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области справа, повышение температуры до 38˚С. Симптом Пастернацкого положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличенные размеры почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия. Что необходимо сделать в данном случае? катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в области поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько иктеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации живота положительный синдром Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка в гипертонусе. Выделения слизистые, умеренные.Какой наиболее вероятный диагноз? Беременность 27 нед., острый панкреатит Первобеременная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель и с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве отмечает частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом, неактивной фазы, митральным стенозом II ст., НК 2Аст.Какая тактика ведения родов в данном случае? досрочное родоразрешение путем кесерева в 36-37 Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину. О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае? острый пиелонефрит беременных Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с беременностью 8 недель и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно с терапевтом поставлен диагноз: беременность 8 недель, митральная болезнь с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность кровообращения 3-й степени. Что необходимо предпринять? прерывание беременности Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 8 недель. При осмотре терапевта выставлен диагноз - ревматизм неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, Но. Каков дальнейший план ведения беременной? беременость можно пролонгировать Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца - дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный. Кожа обычной окраски Какая тактика ведения данной беременности? Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности У роженицы с митральным пороком сердца и НК II А степени в потужном периоде родов появилась клиника отека легких. Что необходимо сделать и каким способом родоразрешить роженицу? Проводить лечение отека легких, дать наркоз и наложить акушерские щипцы У первобеременной женщины с митральным стенозом в 32 недели беременности появились признаки сердечной недостаточности. После проведенного курса терапии в стационаре (3 недели) явного улучшения состояния беременной не произошло. Какая дальнейшая тактика? Досрочное прерывание беременности В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Ваша тактика? искусственное прерывание беременности Первобеременная, 19 лет, рост 168 см, масса тела 45 кг, в сроке 10-11 нед. во время консультации терапевтом жалуется на сердцебиение, плаксивость, раздражительность, снижение массы тела. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД 115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин, во время сна не меняется, выслушивается систолический шум. Границы сердца не изменены. ЭКГ - вертикальное положение ЭОС, синусовая тахикардия, незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Клинический анализ крови и мочи без патологических изменений. Какая наиболее вероятная причина состояния беременной? Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной железы Беременная поступила в обсервационное отделение в сроке беременности 36-37 недель. В течение 3 лет болеет туберкулезом легких, наблюдается и лечится в тубдиспансере. Две первые беременности прерваны по медпоказаниям. Перед первой беременностью получила антибактериальную, гормоно- и витаминотерапию. Беременность протекала нормально. БК (-). Дыхательная недостаточность отсутствует. Какой план ведения родов? Роды закончить путем кесарева сечения с началом родовой деятельности Первобеременная, 24 лет, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом -неактивная фаза, митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст. Какая тактика проведения родов в данном случае? Досрочное родоразрешение в 36-37 недель Стационарное лечение в условиях кардиологического отделение Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее, равномерное расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. О каком заболевании у беременной можно думать? диффузный токсический зоб ВИЧ инфицированная пациентка находилась под наблюдением врача с 1 триместра беременности. Прошла курс антиретровирусной терапии. Накануне родов определена вирусная нагрузка в крови- 800 тысяч копий. Какой из методов родоразрешения показан в данном случае? «Бескровное» элективное кесарево сечение У ВИЧ инфицированной пациентки произошли срочные нормальные роды. Вирусная нагрузка в крови накануне родов-80000 копий. Какой метод вскармливания новорожденного необходимо предложить родильнице? искусственное вскрамливание У ВИЧ инфицированной пациентки произошли роды путем операции кесарево сечение. Вирусная нагрузка в крови накануне родов-80000 копий. При выписке из родильного дома какой метод контрацепции рационально предложить родильнице? Презерватив Две недели тому назад в стационар была доставлена беременная по поводу гестоза первой половины беременности, получала лечение в полном объеме. Жалуется на рвоту до 20 раз в сутки, сразу после приема пищи. Беременная истощена, кожные покровы сухие, из рта пахнет ацетоном. За период лечения в стационаре количество ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличивается гипопротеинемия. Какой предположительный клинический диагноз? Чрезмерная рвота беременных. У беременной в сроке 35-36 недель появились выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД – 180/100, 175/90. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В результате анализа мочи белок 5,0 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Чем осложнилось течение данной беременности? Преэклампсия тяжелой степени тяжести. Первобеременная во время очередного осмотра в женской консультации жалуется на отеки нижних конечностей. Беременность 34 нед. АД – 150/90, 145/90. В анализе мочи 0,6 г/л. Какая ваша тактика? Госпитализация в стационар. У повторно беременной в сроке 37-38 недель определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД – 180/100,175/90. В моче белок 4, г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Со стороны внутренних органов патологи не выявлено.влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, размягчена, канал пропускает 2,0 см, плодный пузырь цел, предлежит головка над входом в малый таз. Мыс не достигается. О каком осложнении беременности можно думать? Преэклампсия средней степени тяжести. У роженицы в родах появилась головная боль, заложенность носа. АД – 190/120. Отеки на ногах. Белок в моче – 6,0 г/л. Сердцебиение плода прослушивается. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки – 8,0 см, плодного пузыря нет, головка прижата к входу в малый таз. Ваша тактика? Срочное кесарево сечение. Первобеременная 19 лет, 34 нед. Жалобы на отеки нижних конечностей, дискомфорт в подложечной области, зуд кожи. Боли в правом подреберье. Печень на 4 см ниже реберной дуги. АД – 150/80, 145/80. За неделю прибавила в весе 900,0. В моче 6,0 г/л белка, АЛТ и АСТ выше нормы в 3 раза, общий билирубин 70,0 ммоль/л. На коже отдельные кровоизлияния. Положение плода продольное, подлежит головка. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Тактика врача? Срочное кесарево сечение. Беременная С., 20 лет в сроке беременности 36 нед обратилась к врачу женской консультации с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку, отеки на ногах и руках. АД – 125/80. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ритмичные. Выявляются отеки на ногах, передней брюшной стенке и лице. В моче – белка нет. Тактика врача? Стационарное лечение – при неэффективности кесарево сечение. Беременная К., 25 лет поступила в стационар в сроке 39 нед со схватками. АД – 170/100, 160/90. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. В анализе мочи – белок 3,0 г/л. Внезапно во время схватки появилась боль в животе. Состояние заметно ухудшилось, появилась общая слабость, головокружение, зевота, цианоз кожных покровов и слизистых, лицо покрылось холодным потом. АД – 100/50, 100/45. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, резко болезненна в области дна. Сердцебиение плода не выслушивается. Из влагалища появились кровянистые выделения. Какое осложнение, связанное с гестозом, возникло в родах? Преждевременная отслойка плаценты. Беременная Т., 29 лет поступила в стационар в сроке 37 нед. с потугами. АД -170/100, 160/90. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. В анализе мочи – белок 3,0 г/л. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 90 уд/мин. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка выполняет всю полость малого таза, стреловидный шов в прямом размере таза. Тактика ведения родов? Выходные акушерские щипцы. У беременной 20 лет в родах поднималось давление до 175/100, 160/90. Были генерализованные отеки тела. В анализе мочи – белок 7,0 г/л. Родила живого мальчика 3000,0 г. Послед родился по Шультце, цел. Родовые пути целые. Через 10 минут после рождения последа началось обильное кровотечение жидкой крови без сгустков кровью. Матка плотная, дно ее ниже пупка. Какое осложнение гестоза возникло в раннем послеродовом периоде? ДВС-синдром. Женщина И., 23 лет со сроком беременнсти 8 нед. обратилась к врачу женской консультации по поводу судорожных сокращений пальцев рук и ног и рвоты натощак. Ваш диагноз? Тетания беременных. Первобеременная, 25 лет. Пришла на очередной осмотр в женскую консультацию. Жалоб не предъявляет. За последние 2 недели прибавила в весе 2,0 кг, явных отеков нет. АД – 115/60. Анализ мочи в пределах нормы. Ваш диагноз? Скрытые отеки беременных. У родильницы во втором периоде родов возникли судороги. АД- 160/100. Сердцебиение плода выслушивается. В результате влагалищного исследования, произведенного под общим наркозом, установлено полное раскрытие маточного зева, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере малого таза, малый родничок спереди у лона. Ваша тактика? Выходные акушерские щипцы. У роженицы во втором периоде родов появилась головная боль, заложенность носа. АД – 190/120. Отеки на ногах. Белок в моче – 6,0 г/л. Данная беременность первая, доношенная. Сердцебиение плода прослушивается. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата к входу в малый таз. Ваш диагноз? Тяжелая преэклампсия в родах. Первобеременная 21 год. На учете в женской консультации с 7 нед. беременности. Исходное АД – 90/60. При последнем просмотре АД – 150/90. За неделю прибавила в весе 600,0 г. Зрение не нарушено, головной боли нет. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода в норме. В моче - белок 0,6 г/л., лейкоциты 3-5 в п/зрения, эритроциты и цилиндры отсутсвуют. По данным обменной карты срок беременности 34-недели. Ваш диагноз? Преэклампсия средней степени тяжести. Первобеременная 22 лет, 34 нед. жалобы на боли в правом подреберье, зуд кожи, снижение аппетита, светлый кал и темную мочу. Температура 37,2 градуса по Цельсию. АД – 130/90. В моче 0,06 г/л белка. АЛТ и АСТ выше нормы в 3 раза. Общий билирубин 70,0 ммоль/л. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Ваш диагноз? Инфекционный гепатит. Беременная С., 20 лет в сроке 38 нед. поступила в стационар с жалобами на схватки. АД – 150/90, 140/90. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. В анализе мочи - белок 1,0 г/л. Схватки активные, по 40 сек. через 3 мин. Сердцебиение плода в норме. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 5,0 см, плодный пузырь цел, предлежит головка. Тактика ведения родов? Роды веси консервативно под управляемой гипотонией. Беременная В., 26 лет поступила в стационар в сроке 38 нед. со схватками. АД -170/100, 160/90. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. В анализе мочи – белок 3,0 г/л. Внезапно во время схватки появилась боль в животе. Состояние заметно ухудшилось, появилась общая слабость, головокружение, зевота, цианоз кожных покровов и слизистых, лицо покрыто холодным потом. АД – 100/50, 100/45. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, резко болезненна в области дна. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в полости малого таза. Тактика ведения родов? Краниотомия. Беременная О, 30 лет поступила в стационар со схватками. АД – 170/100, 160/90. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. В анализе мочи – белок 4,0 г/л. Сердцебиение плода выслушивается. Во время амниотомии состояние женщины резко ухудшилось, появилась загрудинная боль, озноб, затрудненный вдох, заторможенное сознание. АД снизилось до 90/60, 80/50. Пульс 120 уд/мин, нитевидный. Какое осложнение можно ожидать после купирования этого приступа? ДВС-синдром. Беременная Л., 35 лет в сроке 36 нед. поступила в стационар с родовой деятельностью. Жалобы на голвную боль, появившуюся 2 дня назад. До беременности головные боли были частые. АД – 170/90, 150/60. Отеков нет. За всю беременность прибавила в весе 10 кг. В моче – белка нет. Со стороны сердца небольшое расширение границ влево и акцент второго тона над аортой. Состояние глазного дна – соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены расширены. О какой патологии идет речь? Преэклампсия тяжелой степени. Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосенение на внутренней поверхности бедер, волосяная «дорожка» от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. ОЗ: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. ПВ: матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки – без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Беременность 2, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт. Больная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД – 100/60, пульс – 90 уд. в мин.; температура – 37. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад, при влагалищном исследовании: шейка матки чистая, цианотична, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен? Неполный аборт. На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 нед беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, матка увеличена соответственно 15 нед. беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова должна быть тактика врача женской консультации в данном случае? Госпитализировать беременную для поведения профилактики самопроизвольного аборта Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. замужем 3 года, половая жизнь регулярная. При осмотре наружных половых органов – оволосение выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. ОЗ: влагалище короткое, шейка матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. ПВ: цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головки новорожденного, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Какой предварительный диагноз? Какова наиболее причина возникшего осложнения? Снижение уровня половых гормонов. Беременная Р., 23 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ – 80 см, ВСД – 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Ваш предварительный диагноз? Беременность 1 , 34 нед., угроза преждевременных родов. Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для родоразрешения 16 февраля. Жалоб не предъявляет. Данная беременность первая. Менструации с 16 лет, установились через год, нерегулярные, скудные. Последняя менструация 16 апреля. Замужество в 20 лет, контрацептивными средствами не пользовалась. Положение плода в матке продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, 148 ударов в минуту. Влагалищное исследование. Шейка матки длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не достигается. Ваш предварительный диагноз? Беременность 1, 42-43 недели. Истинное перенашивание. Беременная Д., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных для определения дальнейшей тактики ведения. Беременная соматически здорова. Менструации с 12,5 лет, установились сразу, регулярные, по 5-6 дней, безболезненные. В анамнезе – 5 лет назад стремительные срочные роды, осложненные двухсторонними разрывами шейки матки 2 степени. Последующие 2 беременности закончились самопроизвольными прерываниями в сроках 14 и 12 недель беременности. Последние месячные – 3 месяца назад. Физикальные данные без патологических отклонений. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. ОЗ: шейка матки -синюшного цвета, со следами старых разрывов на 9 и 3 часах. Шейка матки увеличена в размерах. Цервикальный канал зияет. PV. Длина шейки матки 2 см, наружный зев пропускает 1 см, внутренний приоткрыт. Матка в антефлексио, увеличена до 12 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки – без особенностей с обеих сторон. С чем связано возникновение данного осложнения? С травмой шейки матки в родах. Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. ОЗ: влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. PV: канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная тактика? Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 недель нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. ОЗ: влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. PV: канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какой предварительный диагноз? Аборт в ходу при беременности 4, 12 нед. Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 недель нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. ОЗ: влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. PV: канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какие лабораторные исследования необходимы в первую очередь? Выполнение общего анализа крови и коагулограммы. Роженица 28 лет, беременность шестая, роды вторые, масса новорожденного 4500,0. Послед отделился и выделился самостоятельно через 7 мин. после рождения плода, цел. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин. кровянистые выделения усилились, при наружном массаже - матка мягкая, сокращается и снова расслабляется, кровотечение продолжается. Ваш диагноз? Гипотоническое кровотечение У родильницы Л., 28 лет родился ребенок массой 3800 г., длиной 52 см. Через 15 минут родился послед и выделилось 300 мл крови. Кровотечение продолжается. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травм шейки матки и влагалища не найдено. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через край плаценты на оболочки и обрываются. Какова дальнейшая тактика? Ручная ревизия полости матки Роженица доставлена в санпропускник с жалобами на боль в животе, кратковременную потерю сознанию. Срок беременности 40 недель. АД– 80/60 мм рт.ст., пульс 126 уд/мин, слабого наполнение. Кожа и слизистые бледные. Матка напряжена, отмечается выпячивание в правой ее половине, ближе ко дну матки. При пальпации болезненная. Части плода пальпируются плохо. Сердцебиение плода 160уд/мин, глухое. Из влагалища выделяется кровь в незначительном количестве. Родовая деятельность умеренная, околоплодные воды не изливались. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 5-6 см. Ткань плаценты не пальпируется. Диагноз? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты У первобеременной с доношенной беременностью произошли самостоятельные роды, родился мальчик весом 4100, дыхания нет, в течение 30 секунд жизни частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту, мышечный тонус низкий, бледно-серого цвета, рефлексы отсутствуют. Оцените состояние ребенка. Тяжелая неонатальная асфиксия. У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/100 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 6 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Чем осложнилось течение данной беременности? Преэклампсия тяжелой степени Беременная К., 25 лет, жалуется на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Данная беременность 3,28 недель. В анамнезе 1 медицинский аборт, 1 самопроизвольный аборт в 20 недель. Общее состояние не нарушено. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5см, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец, плодотворный пузырь не пролабирует. Дальнейшая тактика ведения беременной? Наложение шва на шейку матки У новорожденного после нормальных срочных родов через 46 часов жизни ребенка возникла желтуха, которая достигла максимума на 4 сутки. Общее состояние ребенка удовлетворительное: ребенок активен, имеет хороший сосательный рефлекс, четко различимые периоды сна и бодрствования; у ребенка стабильная температура; печень и селезенка имеют нормальные размеры, моча светлая, стул нормально окрашен.Ваш диагноз? Физиологическая желтуха На первой минуте после родов у новорожденного частота сердечных сокращений 104 в 1 минуту, дыхание регулярное, крик громкий, движения активные, чихает при попытке отсасывания слизи, кожные покровы розовые. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар. 10 балла. У пациентки С., 28 лет, по поводу неполного аборта была выполнена операция в объеме выскабливания полости матки. Общая кровопотеря составила 900 мл. После введения 60 мл эритроцитарной массы внезапно появились боли в поясничной области, лихорадка, в результате чего гемотрансфузия прекращена. Через 20 минут состояние резко ухудшилось: адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный липкий пот, t - 38,5 O C, Ps - 110/хв., АД-70/40 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? Гемотрансфузионный шок У роженицы Н., 25 лет на фоне бурной родовой деятельности и начавшихся потугах при высоком стоянии головки состояние роженицы резко ухудшилось. Внезапно появились резкая боль внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Родовая деятельность прекратилась, сердцебиение плода не выслушивается. АД 70/40 мм.рт.ст.,пульс 140 уд/минуту, кожные покровы бледно-серые. Какая причина шокового состояния? Разрыв матки У новорожденного заподозрен синдром Дауна. Какой кариотип характерен для данной патологии? 21 трисомия При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-овальную форму, в левой боковой стороне матки пальпируется округлая, плотная, баллотирующая часть плода, в правой - объемистая, мягковатая не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка. Определите положение и позицию плода. Поперечное положение, 1 позиция Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута спереди назад. При осмотре головки на затылочной части определяется родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым родничком. При каком предлежании плода произошли роды? При заднем виде затылочного предлежания При измерении таза беременной врач установил, что наружная коньюгата составляет 19 см. Индекс Соловьева - 15 см. Какая величина истинной коньюгаты? 10 см Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика; кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя; движения активные; при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар. 8 баллов Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, сонливость, отвращение к табачному дыму. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (асимметрия). Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности? Отсутствие менструации, гиперантефлексия и асимметрия матки. На 3-й сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на повышение температуры до 38,8°С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс - 104 уд. в мин, АД- 115/70 мм рт.ст., кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. В крови лейкоцитоз 18,5 млн/л, СОЭ - 42 мм/г.Какой диагноз? Разлитой перитонит. Новорожденный возрастом 24 часа весом 2100 от IV беременности, протекающей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, дрожжевого вагинита, многоводия, околоплодные воды были зелеными и с запахом. Роды - в сроке 38 недель. При обследовании - ребенок вял, отмечается акроцианоз, тремор конечностей и подбородка. Кожные покровы серые, отмечается вздутие живота. Какой вероятный диагноз? Внутриутробная инфекция У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38°С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз. Лактостаз Повторнородящая, 32 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Беременность 2, 37 недель. При влагалищном исследовании определяется тестоватая ткань перекрывающая внутренний зев на 1/3 площади, выделения кровянистые умеренные. Наиболее вероятный диагноз? Краевое предлежание плаценты У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении - 7 баллов, при повторном осмотре через час обращает на себя внимание, повышенное возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденный беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлексы вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодически появляется сходящееся косоглазие. О какой патологии идет речь? Внутричерепная родовая травма На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре: контуры матки четкие, выражен гипертонус, матка резко болезненная при пальпации. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения. О какой патологии идет речь? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода началось маточное кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение повторилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила 1200 мл. Какая тактика дальнейшего ведения родов? Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков 1 час после 1-х срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст, температура 36,8°С. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно матки на уровне пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. В каком периоде находится родильница? Ранний послеродовый Первородящая 25 лет. Беременность 40 недель, головное предлежание, первый период родов. Родовая деятельность продолжается 12 часов, схватки через 5-6 мин продолжительностью 45-50 сек. Сердцебиение плода внезапно уменьшилось до 90 уд / мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Какой диагноз наиболее вероятен ? Дистресс плода Беременная с бурной родовой деятельностью и целыми околоплодными водами пожаловалась на резкую боль за грудиной, чувство страха, озноб. Объективно: кожные покровы бледные, одышка, шумное дыхание, АД 80/50 мм рт ст, ЧСС 110 уд/минуту. Ваш диагноз? Эмболия околоплодными водами. В родильное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6°С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину? Острый правосторонний пиелонефрит У 32-летней женщины массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Плацента и родовые пути целы. Дно матки - выше пупка, матка при пальпации мягкая. Тонус матки не изменяется после введения препаратов, сокращающих матку. Какая причина кровотечения наиболее вероятна? Атония матки В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Ваша тактика? Искусственное прерывание беременности При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Чему равна истинная конъюгата? 11 см Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу гестоза первой половины беременности, получала лечение в полном объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. После приема пищи сразу же возникает рвота. Беременная истощена, кожные покровы сухие, изо рта запах ацетона. За время лечения в стационаре содержание ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличивается гипопротеинемия. Что необходимо предпринять в возникшей ситуации? Срочно прервать беременность Роженица Х., 28 лет, находится в активной фазе первого периода родов. С какой скоростью открывается маточный зев у повторнородящей пациентки в данную фазу родов? 2-2,5 см/ч Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у роженицы? Угрожающий разрыв матки Больная М., 23 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения. После дообследования был выставлен диагноз: " Беременность ІІ, 8 недель. Угроза прерывания беременности. Сахарный диабет, I тип. Тяжелая форма, лабильное течение ". Первая беременность была прервана в сроке 22 недели в связи с пороками развития плода. На данный момент диабет в стадии декомпенсации. Сахар крови 17,3 ммоль / л. Какая тактика врача? Прерывание беременности по медицинским показаниям Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как целесообразно закончить роды? Выполнить декапитацию. Первородящая 21 года 15 часов в родах. Отошли светлые околоплодные воды и начались активные потуги. Из половой щели показалась головка плода, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен к копчику, большой родничок под симфизом. У нижнего края лобковой дуги показался край волосистой части головы, а над задней спайкой затылочный бугор головки плода. Какому моменту биомеханизма родов соответствует данный период родов? Дополнительное сгибание головки Роженица жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания. Потуги 5 за 10 мн. По 40 сек. в течении 3 часов. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Контракционное кольцо располагается косо на уровне пупка. Головка плотно фиксирована на входе в малый таз. Оттек больших и малых половых губ. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет, предлежит головка плода. Внутренняя поверхность лонного сочленения и крестцовая впадина свободны. Отек шейки матки и влагалища. Тактика ведения родов: Кесарево сечение. Результаты тазоизмерения беременной следующие: 23-24-27-21. Определите форму узкого таза. Поперечносуженный При общем осмотре беременной врач пальпаторно определил положение плода и его частей в матке. Каким приемом Леопольда воспользовался врач? Вторым У родильницы Я. произошли роды 1, осложнившиеся преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Кровопотеря 2000 мл (35% ОЦК). Какая степень геморрагического шока? 3 Беременная М., 28 лет, поступила в родильное отделение с начавшейся родовой деятельностью, околоплодные воды отошли в приемном покое. ВСДМ-39см, ОЖ-100см. Сердцебиение плода не страдает. В анамнезе операция кесарево сечение более 6 лет назад по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты с осложненным послеоперационным периодом (заживление послеоперационной раны вторичным натяжением). Шейка матки сглажена до 4см,края тонкие, поддатливые. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Определите указанные противопоказания для консервативного ведения родов: Осложненный послеоперационный период Роженица С., 32 лет, в родах 9 часов, отмечает постоянные боли неясной локализации, которые отдают в крестец. В анамнезе кесарево сечение, интервал между беременностями 2,5 года. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 175 ударов в минуту, глухое. Имел место патологический прелиминарный период (проведено лечение). Шейка матки сглажена, раскрыта до 1 см, края толстые. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Укажите симптомы угрожающего разрыва (гистопатического) матки: Патологический прелиминарный период Первородящая М., 27 лет, поступила с родовой деятельностью. Схватки через 5-6 минут до 20-25 секунд, начавшиеся 5 часов назад, регулярные, околоплодные воды не отходили. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение 140 ударов в минуту, ритмичное, ясное. При осмотре обнаружены герпесные высыпания в области наружных половых органов, появившиеся в течение последних 5 дней. Определите тактику ведения родов: Родоразрешение путем операции кесарево сечение в ургентном порядке Повторнородящая М., 30 лет,поступила в родильное отделение со схватками через 8-9 минут до 15-20 секунд, слабые, в течение 12 часов. Безводный период 14 часов, проводилось лечение слабости родовой деятельности, без эффекта. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода несколько приглушенное до 155 ударов в минуту, ритмичное. Определите тактику ведения родов: Экстраперитонеальное кесарево сечение Повторнородящая С., 29 лет, поступила в родильное отделение с указанием на родовую деятельность. Схватки через 7-8минут до 20-25 секунд, регулярные, начавшиеся 2 часа назад. Околоплодные воды в умеренном количестве отошли в приемном покое, светлые. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 135 ударов в минуту. При осмотре в зеркалах установлено выраженное варикозное расширение вен влагалища и шейки матки.Шейка матки сглажена до 0,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец. Плодный пузырь отсутствует.Головка плода прижата ко входу в малый таз. Определите тактику ведения родов: Родоразрешение путем операции кесарево сечение Первородящая С., 23 лет, поступила в родильное отделение с родовой деятельностью, целыми околоплодными водами. Диагностирована многоплодная беременность (с учетом данных УЗИ): положение1-го плода тазовое, 2-го - головное. Сердцебиение плодов не страдает. Шейка матки сглажена, раскрытие до 1,5-2 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодички 1-го плода. Определите тактику ведения родов: кесарево в ургентном Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18 см,окружность живота -102 см, ВДМ - 40 см. Первый период родов длится 8 часов. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, четкое, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка прижата ко входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона. Какова тактика врача? КС Повторнородящая, 20 лет, с тазовым предлежанием плода. Родовая деятельность активная. В процессе осмотраизлились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало 90 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ножка плода. Ягодицы плода в плоскости широкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Произвести экстракцию плода за тазовый конец Второй период родов. Смешанное ягодичное предлежание, передний вид. Предполагаемый вес плода - 3200гр. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,136 ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-31-21 Какая наиболее рациональная тактика ведения родов? Ведение родов по Цовьянову 1 Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ-100 см, ВДМ-39 см. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Положение плода продольное, вобласти дна матки определяется большая, плотная часть плода. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит ножка плода. Тактика ведения родов. Кесарево сечение У женщины 30-ти лет повторные роды, продолжающиеся 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100 ударов в минуту. Вагинальное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка плода в полости выхода из малого таза. Сагиттальный шов в прямом размере, малое темечко возле лона. Какая дальнейшая тактика проведения родов? Использование выходных акушерских щипцов В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы на головную боль, мелькание"мушек" перед глазами и боли в эпигастральной области. Пульс 120 ударов в минуту, А/Д 190/110 мм.рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненная при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые. Что следует предпринять? КС в ургентном Впервые беременная 23-х лет со сроком 37-38 недель. Состояние тяжелое. Дома произошел приступ эклампсии. Объективно: 180/100 мм. рт. ст., Ps - 98 в минуту, генерализованные отеки, сознание помрачено. Определите тактику ведения беременной: Срочное разрешение путем кесарева сечения на фоне интенсивной терапии Роженица 28-ми лет находится в родильном отделении. Родовая деятельность активная. Размеры таза 26-29-31-20 см. Положение плода продольное, смешанное ягодичное предлежание. Отошли воды с меконием, сердцебиение плода глухое, 100 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, ягодицы в полости малого таза. Какая тактика ведения родов? Экстракция за тазовый У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. А/Д 160/90 мм. рт. ст. Положение плода продольное, сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании, произведенным под общим обезболиванием: раскрытие маточного зева полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен кпереди. Что необходимо предпринять в возникшей ситуации? полостные акушерские щипцы В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 ударов в минуту, А/Д 170/100 мм. рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое. Что следует предпринять в создавшейся ситуации? Кс в ургентном В родильное отделение поступила повторнобеременная. Первая беременность 3 года назад закончилась преждевременными родами в 34 недели, родилась девочка массой 2350 г, ростом 50 см. Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились 4 часа назад. Потуги через 2-4 мин по 40 сек. Окружность живота 102 см, высота дна матки 38 см. Размеры таза 26-28-32-22 см. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд вмин. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок обращен кпереди, расположен близко к проводной оси таза, выражена конфигурация костей черепа. Назовите осложнения родового процесса: клин уз таз Беременность первая, 39 недель, роды первые. Схватки начались6 часов назад. При транспортировки роженицы в акушерский стационар в машине скорой помощи произошло 2 приступа судорог с потерей сознания, после чего развилось коматозное состояние. В приемном отделении родильного дома приступ судорог повторился. А/Д 190/120 мм. рт. ст., значительные отеки ног, рук, передней брюшной стенки.При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 3-4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз Какая тактика ведения родов? КС Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодические боли в затылочной и лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки ног, половых органов. А/Д на обеих руках 160/90 мм. рт. ст. При внутреннем влагалищном исследовании установлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Определите дальнейшую тактику родов выходные акуш щипцы Первобеременная поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД - 180/110 мм. рт. ст., выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ритмичное, 180 ударов в минуту. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Какая тактика ведения родов? Полостные акуш щипцы |