Билет 1 Брюшина. Относительное расположение органов к брюшине. Связки, брыжейки, сальники
 Скачать 204.96 Kb.
|
|
Билет 17 1.Эпифиз Эпифиз, или шишкoвиднoe тeлo — этo эндoкpиннaя жeлeзa нeвpoгeннoй гpуппы, пpeдcтaвлeннaя нeбoльшим тeлoм кpacнoвaтo-cepoгo цвeтa в гoлoвнoм мoзгe. Cтpoeниeм эпифиз нaпoминaeт cocнoвую шишку, oтcюдa и пpoизoшлo eгo нaзвaниe. Ocнoвныe функции шишкoвиднoй жeлeзы включaют peгуляцию cнa, a тaкжe влияниe нa oбщee caмoчувcтвиe и aктивнocть гopмoнaльнoй и нepвнoй cиcтeм чeлoвeкa. Расположение Шишкoвиднaя жeлeзa — этo eдинcтвeннaя cтpуктуpa гoлoвнoгo мoзгa пo cpeднeй линии, являющaяcя нeпapным eгo opгaнoм. Эпифиз pacпoлoжeн в эпитaлaмуce, нaдбугopнoй oблacти cpeднeгo мoзгa (oблacти чeтвepoxoлмия), нeдaлeкo eгo цeнтpa, мeжду двумя пoлушapиями. Эпифиз нaxoдитcя мeжду лaтepaльнo (c бoкoвoй cтopoны) pacпoлoжeнным тaлaмуcoм и пoвoдкoвoй кoмиccуppoй — пoлocoй нepвныx вoлoкoн, oднoй из cтpуктуp кoмиccуpaльнoй cиcтeмы, aнaтoмичecки coeдиняющeй пoлушapии гoлoвнoгo мoзгa. Эпифиз paзмeщeн в кaнaвкe, гдe двe пoлoвинки тaлaмуca coeдинeны. Эпифиз pacпoлoжeн пepeд мoзжeчкoм и пpикpeпляeтcя к пepвoму жeлудoчку мoзгa. Haxoдяcь пoзaди тpeтьeгo жeлудoчкa, oн oмывaeтcя cпиннoмoзгoвoй жидкocтью, пocтупaющeй чepeз нeбoльшoe шишкoвиднoe углублeниe тpeтьeгo жeлудoчкa, выcтупaющeгo в cтeблe жeлeзы. Строение Paзмepoм шишкoвиднaя жeлeзa coвceм нeбoльшaя, диaмeтpoм oкoлo 5-8 мм, и внeшнe нaпoминaeт pиcoвoe зepнo. B oтличиe oт бoльшинcтвa млeкoпитaющиx, шишкoвиднaя жeлeзa у чeлoвeкa нe oтдeлeнa oт opгaнизмa пocpeдcтвoм гeмaтoэнцeфaличecкoгo бapьepa и пoлучaeт oбильнoe кpoвocнaбжeниe. Шишкoвиднaя жeлeзa тaкжe пoлучaeт иннepвaцию oт cимпaтичecкoй (вeгeтaтивнoй) нepвнoй cиcтeмы oт вepxнeгo шeйнoгo гaнглия. Taкжe пpиcутcтвуeт и пapacимпaтичecкaя иннepвaция эпифизa oт кpылoнeбнoгo и ушнoгo гaнглиeв. Kpoмe тoгo, нeкoтopыe нepвныe вoлoкнa пpoникaют в шишкoвидную жeлeзу чepeз шишкoвидную нoжку чepeз тaк нaзывaeмую цeнтpaльную иннepвaцию. Heйpoны в тpoйничнoм гaнглии иннepвиpуют жeлeзу нepвными вoлoкнaми, coдepжaщими нeйpoпeптид PACAP — мoлeкулу пoлипeптиднoгo xapaктepa, aктивиpующую ключeвoй фepмeнт aдeнилaтциклaзнoгo пути пepeдaчи cигнaлa, aдeнилaтциклaзу гипoфизa. Гормоны Шишкoвиднoe жeлeзa выpaбaтывaeт гopмoны: мeлaтoнин; aдpeнoглoмepулoтpoпин; нeйpoмeдиaтop cepoтoнин; эндoгeнный пcиxoдeлик димeтилтpиптaмин. Peгулиpующиe coн, a тaкжe циpкaдныe и ceзoнныe циклы в opгaнизмe чeлoвeкa. 2.Толстый кишечник Отделы толстого кишечника Толстый кишечник состоит из слепой, ободочной и прямой кишки, каждая из которых имеет свои особенности. Слепая кишка: расположение, строение и функции Это начало толстой кишки, получившее свое название от того, что один конец ее непроходим. В спокойном состоянии слепая кишка похожа на небольшой мешок. Размеры: вертикальный 6 см, поперечный от 7,5 см до 14 см. Слепая кишка окружена брюшиной с трех или со всех сторон. На 5 см ниже илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) примыкает червеобразный отросток или аппендикс в виде узкой трубки, имеющей разную индивидуальную длину и изогнутость. Аппендикс может располагаться как в правой подвздошной ямке, так и спускаться в малый таз. Аппендикс представляет собой скопление лимфоидной ткани, в нем размножаются пищеварительные бактерии. Ободочная кишка После слепой кишки на уровне печени, селезенки и малого таза проходит ободочная кишка, имеющая 4 отдела соответственно изгибам: восходящий; поперечный; нисходящий; сигмовидный. Ободочная кишка опоясывает брюшную полость. Восходящий отдел расположен справа, идет вертикально вверх до уровня печени. В правой области у нижнего края последнего ребра кишка образует печеночный угол, далее идет горизонтально, образуя поперечный отдел. В левой подреберной области у селезенки кишка снова делает изгиб, далее начинается сигмовидный отдел. Общая длина ободочной кишки составляет около полутора метров, от слепой кишки ее отделяет сфинктер Бузи. В обиходе место перехода восходящего отдела в поперечный называет печеночным углом, а поперечного в нисходящий – селезеночным. Селезеночный угол острый, фиксируется диафрагмально-ободочной связкой. Прямая кишка От сигмовидной кишки до анального отверстия идет прямая кишка, образующая в начальном отдела ампулу или расширение. Название отражает анатомическое строение — в кишке нет изгибов. Диаметр прямой кишки – от 4 до 6 см, расположение – малый таз. Прямая кишка заканчивается двумя анальными сфинктерами – внутренним и наружным. Отдел изобилует нервными окончаниями, является рефлексогенной зоной. Акт дефекации – сложный рефлекс, контролируемый корой больших полушарий головного мозга. Структура кишечной стенки Стенка толстой кишки имеет такие слои: внутренняя слизистая, состоящая из эпителия, слизистой и мышечной пластинок; подслизистая основа; мышечный слой; серозная оболочка. Слизистая оболочка собрана внутри толстого кишечника в глубокие складки или крипты, благодаря которым поверхность всасывания увеличивается в разы. В слизистой пластинке находятся пейеровы бляшки или скопления лимфатической ткани в виде фолликулов (похоже на пузырьки). Здесь же располагаются эндокринные L-клетки, вырабатывающие гормоны белкового строения. Гладкие мышцы кишечника собраны в продольные и круговые пучки. Это необходимо для сокращений, которые продвигают пищевой комок. Непосредственно к наружной серозной оболочке примыкает и местами приращивается сальник или скопление жировой ткани, прикрывающий кишечник со стороны брюшной стенки. Функции Толстая кишка выполняет окончательное переваривание пищи, участвует в формировании клеточного иммунитета, имеет эндокринную функцию, содержит особую микрофлору, формирует и выводит наружу каловые массы. Переваривание. Мускулатура толстого кишечника совершает разные движения (перистальтические и антиперистальтические, маятниковые, сегментарные), под действием которых химус растирается, перемешивается и продвигается в сторону ануса. Здесь всасывается вся вода с растворенными в ней веществами – сахарами, витаминами, электролитами, аминокислотами и прочим. По мере прохождения химус уплотняется, а всосавшиеся вещества поступают в кровь. Перистальтика или волноподобный ритм сокращений – важнейшая функция, благодаря которой пищевые вещества подвергаются последовательному перевариванию, каждое в своем отделе. Обеспечивается перистальтика последовательным сокращением мышечных волокон, расположенных продольно и поперечно. Клеточный иммунитет. Это активация макрофагов и лимфоцитов, большая часть которых находится в стенках кишечника (см. подробнее про кишечник и иммунитет). Эндокринная функция. L-клетки производят энтероглюкагон или гормон из семейства секретина. Этот гормон производится только в ответ на прием пищи. Его функция – ослабление моторики желудка, стимуляция выработки инсулина, участие в работе сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, почек и других органов. Микрофлора. Состоит из более 500 видов бактерий, подавляющее число которых принадлежит к анаэробам (живут без доступа кислорода). Это кишечная палочка, бифидо- и лактобактерии, фузобактерии, протей, клостридии и другие. По мере приближения к анальному концу кишечника количество бактерий в нем увеличивается. В кишечнике уживаются как пищеварительные, так и условно патогенные бактерии, среди которые дрожжеподобные грибы, стафилококки, кишечные вирусы. Исследования показывают, что микрофлора кишечника и человек находятся во взаимовыгодных отношениях. Это анаэробное переваривание ненужных человеку остатков пищи, подавление роста патогенных видов путем тренировки иммунной системы. Формирование и выведение каловых масс. Накопление происходит в ампуле прямой кишки. Далее происходит раздражение внутреннего сфинктера, и человек чувствует позыв к дефекации. Последовательное расслабление внутреннего, а затем внешнего сфинктера обеспечивает опорожнение кишечника. 3.Эритроциты Образование красных клеток Образование данных клеток осуществляется в красном костном мозге. Первоначально происходит процесс пролиферации (разрастания ткани путем размножения клетки). Затем из стволовых гемопоэтических клеток (клеток – родоначальниц кроветворения) формируется мегалобласт (крупное красное тельце, содержащее ядро и большое количество гемоглобина), из которого в свою очередь образуется эритробласт (ядросодержащая клетка), а потом и нормоцит (тельце, наделенное нормальными размерами). Как только нормоцит утрачивает свое ядро, он тут же превращается в ретикулоцит – непосредственного предшественника красных кровяных клеток. Ретикулоцит попадает в кровеносное русло и трансформируется в эритроцит. На его трансформацию уходит около 2 - 3 часов. Строение Данным кровяным тельцам присуща двояковогнутая форма и красный окрас, обусловленный наличием в клетке большого количества гемоглобина. Именно гемоглобин составляет основную часть данных клеток. Их диаметр варьирует в пределах от 7 до 8 мкм, а вот толщина достигает 2 - 2,5 мкм. Ядро в созревших клетках отсутствует, что значительно увеличивает их поверхность. Помимо этого отсутствие ядра обеспечивает быстрое и равномерное проникновение внутрь тельца кислорода. Продолжительность жизни данных клеток составляет около 120 дней. Общая поверхность красных кровяных клеток человека превышает 3000 квадратных метров. Данная поверхность в 1500 раз больше поверхности всего человеческого тела. Если разместить все красные клетки человека в один ряд, то Вы сможете получить цепочку, длина которой будет составлять около 150000 км. Разрушение данных телец происходит преимущественно в селезенке и частично в печени. Функции 1. Питательная: осуществляют перенос аминокислот от органов пищеварительной системы к клеткам организма; 2. Ферментативная: являются носителями различных ферментов (специфических белковых катализаторов); 3. Дыхательная: данная функция осуществляется гемоглобином, который способен присоединять к себе и отдавать как кислород, так и углекислый газ; 4. Защитная: связывают токсины за счет присутствия на их поверхности специальных веществ белкового происхождения. Билет 18 1) Надпочечники: анатомическое строение, расположение, функции. Надпочечники –парный железистый орган. Левый и правый. Вес колеблется от 10-20 г. Левый имеет полулунную форму, правый – треугольную. Расположены над верхними концами почек. Правый соприкасается с печенью, левый – с селезенкой. 3 поверхности: передняя, задняя, почечная. Задняя прилежит к поясничной части диафрагмы, почечная к почке. На передней – ворота. С поверхности покрыты соединительно тканной капсулой, под ней вещество надпочечников.Вещество делится на 2 группы: -корковое (по периферии под капсулой) -мозговое (в центре) Корковое.Образовано клетками, имеют различные размеры и вырабатывают различные гормоны. По общим признакам клетки группируются на 3 зоны: клубочковая, лучковая, сетчатая. Клубочковая. Самая маленькая зона, клетки образуют вид клубочков. Вырабатывают минералокортикоидные гормоны.Альдостерон.Способствует обратному всасыванию ионов натрия и виды в мочевые канальцы нефрона и собирательные трубочки. Усиливает секреция калия. Лучковая.Образована крупными клетками, образуют вид тяжей. Вырабатывают глюкокортикоидные гормоны (кортизон, гидрокортизон, кортикостерон) 1 механизм. Влияют науглеводный обмен, образуют углеводы из белков и тем самым повышают содержание сахара в крови, способствуют образованию гликогена и отложению его в скелетных мышцах и печени. 2 механизм. Влияют на белковый обмен, препятствует синтезу белка, уменьшает содержание белка. 3 механизм. Усиливают жировой обмен, способствует образованию жиров. Перераспределяют жир в организме. Усиливают отложение жира в области лица, лицо приобретает характерный вид (лунообразный), усиливают в области туловища, уменьшают в области верхних и нижних конечностей. 4 механизм. Обладают противовоспалительным действием, уменьшают образование медиаторов воспаления, обладают противоаллергическим действием, уменьшают образование медиаторов аллергии. До момента половой зрелости вырабатывают эстрогены, гестагены, андрогены. Общее название гормонов коры надпочечников – кортикостероиды. Мозговое.Образовано хромафильными клетками, которые обладают способностью окрашиваться солями хрома в бурый цвет. 2 группы: -эпинефроциты (70 – 90%) Вырабатывают адреналин. -норэпинефроциты (10 - 30%) Вырабатывают норадреналин. 2)Желудок: расположение, отделы, строение. Функции желудка. Желудок. Расширенная часть жкт. Располагается в надчревной области живота. 2/3 в левом вв в левом подреберье, 1/3 в эпигастральной области. Над ним располагается левый купол диафрагмальной висцеральной поверхности левой доли печени. Под ним поперечно ободочная кишка. Позади – поджелудочная железа, почка, селезенка. 2 отверстия. вход пищевода в желудок (кардиальное отверстие желудка) на уровне 11 грудного позвонка. Выходное отверстие. Выход желудка в двенадцатиперстную кишку (пилорическое отверстие привратника) 12 грудной, 1 поясничный. Части желудка. Кардиальная часть. Прилежит к кардиальному отверстию. Свод желудка. (Дно) Выпуклая часть желудка, в ней накапливается воздух. Тело. Пилорическая часть -пещера привратника -канал -большая кривизна желудка (влево внизу) -малая кривизна желудка (вправо кверху) Функции желудка накопление пищевой массы, её механическая обработка и продвижение в кишечник; химическая обработка пищевой массы с помощью желудочного сока (1—2,5 л/сут), содержащего ферменты (пепсин, химозин, липазу) и соляную кислоту; секреция противоанемического фактора Касла (в середине XX века было замечено, что после резекции желудка возникает анемия), способствующего всасыванию из пищи витамина В12; всасывание ряда веществ (воды, соли, сахара и др.); экскреторная (усиливается при почечной недостаточности); защитная (бактерицидная) — за счет соляной кислоты; эндокринная — выработка ряда гормонов и биологически активных веществ (гастрина, мотилина, соматостатина, гистамина, серотонина, вещества Р и др.). 3)Большой и малый круг кровообращения. Лёгочный ствол, лёгочные артерии, вены. Кровеносные сосуды большого круга кровообращения. Общая характеристика. Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка и аорты в котором выделяют части: -Восходящая аорта. -Дуга аорты. -Нисходящая аорта. От дуги справа налево отходят три ствола: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная. Малый круг: легочный ствол, 2 легочные артерии и вены. Аорта (aorta) является самым крупным артериальным сосудом, по которому кровь доставляется из левого желудочка сердца во все артерии большого круга кровообращения. В ней различают три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты Нисходящая часть аорты в свою очередь подразделяется на два отдела: грудную часть аорты и брюшную часть аорты. Восходящая часть аорты (ascendensaortae), или восходящая аорта, - это начальный отдел аорты длиной около 6 см, диаметром около 3 см, находится в переднем средостении кзади от легочного ствола. По выходе из левого желудочка восходящая часть аорты поднимается кверху и на уровне рукоятки грудины продолжается в дугу аорты. Начальная часть восходящей аорты расширена и называется луковицей аорты (bulbusaortae). От луковицы аорты, как уже было отмечено, отходят две венечные артерии. Дуга аорты (arcusaortae) идет налево и кзади, перебрасываясь над левым главным бронхом, и на уровне IV грудного позвонка продолжается в грудную часть аорты. От выпуклой части дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии шеи, головы, верхних конечностей и частично к передней грудной стенке. Билет 19 1)Наружная сонная артерия, ее основные ветви. Область кровоснабжения. Наружная со́нная арте́рия (лат. arteriacarotisexterna) — берёт начало от общей сонной артерии, на уровне верхнего края щитовидного хряща направляется вверх, проходя сзади двубрюшной (за задним брюшком) и шилоподъязычной мышцы. Затем она ложится в позадинижнечелюстную ямку и входит в толщу слюнной железы. На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на верхнечелюстную артерию и поверхностную височную артерию. 1.Группа передних ветвей 1)Верхняя щитовидная артерия 2)Язычная артерия 3)Лицевая артерия 2.Группа задних ветвей Грудино-ключично-сосцевидная ветвь 1)Затылочная артерия 2)Задняя ушная артерия 3.Группа медиальных ветвей 1)Восходящая глоточная артерия 4.Группа концевых ветвей 1)Верхнечелюстная артерия 2)Поверхностная височная артерия Кровоснабжение головы. От начального отдела (дуги) аорты отходят правая и левая общие сонные артерии. Они идут вверх по обе стороны шеи, каждая на уровне щитовидного хряща гортани делиться на наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружные сонные артерии кровоснабжают мягкие ткани головы, их ветвями являются височные (идут вертикально через весочные области) и лицевые артерии (идут от углов нижних челюстей к внутренним углам глаза.) 2) Симпатическая нервная система. Строение и функции. Понятие о медиаторе. Симпати́ческая не́рвная систе́ма (от греч. συμπαθής чувствительный, сочувственный) — часть автономной (вегетативной) нервной системы, ганглии которой расположены на значительном расстоянии от иннервируемых органов. Активация вызывает возбуждение сердечной деятельности. Строение: шейный из 3 узлов; грудной, который включает 9-12 узлов; область поясничного сегмента из 2-7 узлов; крестцовый, состоящий из 4 узлов и одного копчикового. От этих разделов импульсы двигаются к внутренним органам, поддерживают их физиологическую функциональность. Выделяют следующие структурные привязки. В шейном отделе нервная система контролирует сонные артерии, в грудном – легочное, сердечное сплетения, а в области брюшины – брыжеечное, солнечное, подчревное, аортальное сплетения. Благодаря постганглионарным волокнам (ганглиям) осуществляется непосредственная связь со спинномозговыми нервами. Функции: повышение физиологических способностей мышц; уменьшение всасывающей и секреторной способности ЖКТ; повышение сахара, холестерина в крови; регуляция обменных процессов, метаболизма обеспечение повышенной силы, частоты и ритма сердца; поступление нервных импульсов к волокнам спинного мозга; расширение зрачков; иннервация нижних конечностей; повышение артериального давления; высвобождение жирных кислот; снижение тонуса гладких мышечных волокон; бросок адреналина в крови; увеличение потоотделения; возбуждение чувствительных центров; расширение бронхов дыхательной системы; уменьшение образования слюны. Медиаторы — молекулы химических веществ, которые обеспечивают передачу возбуждения в синапсах. Другими словамихимические вещества, участвующие в передаче возбуждения или торможения от одной возбудимой клетки к другой. Свойства медиаторов: -Синтезируются в нейроне -Накапливаются в окончании клетки -Выделяются при появлении иона Са2+ в пресинаптическом окончании -Оказывают специфическое действие на постсинаптическую мембрану 3) Мышцы плечевого пояса. Дельтовидная мышца (m. deltoideus) отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние — назад. Это толстая мышца треугольной формы, покрывающая плечевой сустав и частично мышцы плеча. Ее крупные пучки веерообразно сходятся к вершине треугольника, направленной вниз. Мышца начинается от оси лопатки, акромиона и латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Под нижней поверхностью мышцы располагается поддельтовидная сумка (bursasubdeltoidea). Надостная мышца (m. supraspinatus) имеет трехгранную форму и залегает в надостной ямке лопатки, располагаясь непосредственно под трапециевидной мышцей. Надостная мышца поднимает плечо и оттягивает капсулу плечевого сустава, не допуская ее защемления. Точка начала мышцы находится на поверхности надостной ямки, а место крепления — на верхней площадке большого бугорка плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава. Подостная мышца (m. infraspinatus) поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад и оттягивает капсулу плечевого сустава. Это плоская мышца треугольной формы, заполняющая всю подостную ямку. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя — широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Подостная мышца начинается от стенки подостной ямки и задней поверхности лопатки, а прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. В месте ее крепления к плечевой кости располагается подсухожильная сумка подостной мышцы (bursasubtendineamm. infraspinati). Малая круглая мышца (m. teresminor) поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава. Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть — большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления — на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава. Большая круглая мышца (m. teresmajor) поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала — задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления — гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursasubtendineamm. teretismajoris). Подлопаточная мышца (m. subscapularis) вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава. В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursasubtendineamm. subscapularis). |