Билет 1 Брюшина. Относительное расположение органов к брюшине. Связки, брыжейки, сальники
 Скачать 204.96 Kb.
|
|
Билет 22 1) Кости лицевого черепа, их соединения. Височно-нижнечелюстной сустав. К лицевому отделу черепа (splanchnocranium) относятся 15 костей:непарные - нижняя челюсть, сошник, подъязычная кость;парные - верхняя челюсть, нёбная, скуловая, носовая, слёзная, нижняя носовая раковина. Нижняя челюсть (mandibula) имеет форму подковы, состоит из тела и двух ветвей. Верхний край тела называется альвеолярным, он содержит 16 ячеек для корней зубов. На наружной поверхности тела находятся два подбородочных бугорка и два подбородочных отверстия, на внутренней поверхности - подбородочный выступ и челюстно-подъязычная линия. Ветвь челюсти отходит от тела под тупым углом и заканчивается вверху двумя отростками: венечным и суставным, разделёнными вырезкой. На внутренней поверхности ветви имеется нижнечелюстное отверстие, ведущее в одноимённый канал. Нижняя челюсть - единственная подвижная кость черепа.Сошник (vomer) имеет форму неправильной четырёхугольной пластинки, участвует в образовании перегородки носа.Верхняя челюсть (maxilla) состоит из тела и четырёх отростков: лобного, скулового, нёбного и альвеолярного. На теле кости различают четыре поверхности: переднюю, заднюю, или подвисочную, глазничную и носовую. На передней поверхности имеется углубление - собачья ямка, на задней - выступ, называемый верхнечелюстным бугром. Альвеолярный отросток содержит восемь углублений-ячеек, в которых помещаются корни зубов. Внутри тела верхней челюсти имеется воздухоносная полость, называемая гайморовой пазухой.Нёбная кость (ospalatinum) состоит из двух пластинок: горизонтальной и вертикальной, участвует в образовании твёрдого неба и боковой стенки полости носа.Скуловая кость (oszygomaticum) имеет форму неправильного четырехугольника, образует выступ в боковом отделе лица и участвует в образовании скуловой дуги.Носовая кость (osnasale) имеет форму пластинки, участвует в образовании спинки носа.Слёзная кость (oslacrimale) - маленькая кость, имеет слёзную бороздку и гребешок, участвует в образовании ямки слёзного мешка и слезноносового канала.Нижняя раковина представляет собой тонкую изогнутую костную пластинку, располагается на боковой стенке полости носа.Подъязычная кость, os hyoideum, расположена между нижней челюстью и гортанью, y основания языка. Она принадлежит к костям лица, хотя и расположена на шее и развивается из второй и третьей жаберных дуг. Соответственно такому развитию она и приобретает форму дуги. Она состоит изтeлa, corpus, и двух пар рогов, больших и малых,cornua majora etminora. Подъязычная кость подвешивается к основанию черепа с помощью двух длинных фиброзных тяжей,lig. stylohyoideum, идущих от мaлых рогов кости к шиловидным отросткам височных костей. 2 )Поясничное сцепление. Основные ветви. Область их иннервации. Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями трех верхних поясничных, частью передней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV поясничного спинномозговых нервов. Располагается поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения, появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном направлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и наружным половым органам. Ветви поясничного сплетения: 1. Мышечные ветви, rr. musculаres, короткие, идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным латеральным мышцам поясницы.2. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastrcus, выходит из сплетения позади большой поясничной мышцы, идет латерально и вниз, параллельно подреберному нерву. Иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра.3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, находится между поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки,большой губы. Иннервирует m. transversusabdominis, mm. obliquiabdominisinterimsetexternus, кожа лобка и паховой области, кожа корня полового члена и передних отделов мошонки.4. Бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis, прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала.Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой.5. Латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris laterаlis, выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.6. Запирательный нерв, п. obturatorius, опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней.7. Бедренный нерв, п. femoralis, —начинается тремя корешками, которые идут в толще большой поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну.Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, передние кожные, и подкожный нерв. 3) Эпителиальная ткань, особенности строения, виды, расположение в организме, функции. Эпителиальная ткань. Эпителий образует поверхностные слои кожи, покрывает слизистую оболочку полых внутренних органов, поверхности серозных оболочек (покровный эпителий), а также образует железы (железистый эпителий). Покровный эпителий занимает в организме пограничное положение, отделяя внутреннюю среду от внешней, защищает организм от внешних воздействий, выполняет функции обмена веществ между организмом и внешней средой. Железистый эпителий образует железы, различные по форме, расположению и функциям. Эпителиальные клетки (гландулоциты) желез синтезируют и выделяют вещества — секреты, участвующие в различных функциях организма. Покровный эпителий образует сплошной пласт, состоящий из плотно расположенных клеток, которые всегда лежат на базальной мембране. Питание клеток покровного эпителия осуществляется путем диффузии тканевой жидкости из подлежащей соединительной ткани. Согласно отношению эпителиальных клеток к базальной мембране и их положению на свободной поверхности эпителиального пласта различают однослойный и многослойный эпителий. У однослойного эпителия все клетки лежат на базальной мембране, у многослойных — к базальной мембране прилежит только самый глубокий слой. Однослойный эпителий, в клетках которого ядра располагаются на одном уровне, называют однорядным. Эпителий, ядра клеток которого лежат на разных уровнях, носит название многорядного. Многослойный эпителий бывает неороговевающим (многослойный плоский неороговевающий), а также ороговевающим (многослойный плоский ороговевающий), у которого поверхностно расположенные клетки ороговевают, превращаются в роговые чешуйки. Переходный эпителий назван так потому, что его форма меняется в зависимости от растяжения стенок органа, которые этот эпителий покрывает (например, эпителиальный покров слизистой оболочки мочевого пузыря). По форме эпителиоциты подразделяются на плоские, кубические и призматические. У эпителиальных клеток выделяют базальную часть, обращенную в сторону базальной мембраны, и апикальную, направленную к поверхности слоя покровного эпителия. Однослойный плоский эпителий выстилает поверхность серозных оболочек брюшины, плевры, перикарда. Однослойный кубический эпителий выстилает канальцы почек, выводные протоки желез, мелкие бронхи. Призматический эпителий – внутреннюю поверхность желудка, кишечника (в кишечнике много микроворсинок), желчного пузыря и протока поджелудочной железы. Многослойный плоский неороговевающий выстилает роговицу глаза, полость рта и пищевода. Многослойныйороговевающий называется эпидермисом, покрывает поверхность кожи. Покровный эпителий при повреждениях способен быстро восстанавливаться Билет 23 Скелет свободной части нижней конечности. Бедренная кость — самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека Она состоит из тела и двух эпифизов. Верхний эпифиз заканчивается округлой головкой бедренной кости, которая соединяется с тазовой костью. Тело бедренной кости соединяется с ее головкой при помощи суженной части шейки. На границе шейки бедренной кости и тела находятся два мощных костных выступа: большой вертел над шейкой и малый вертел у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной линией и межвертельным гребнем. Дистальный конец бедренной кости расширен и представлен медиальными и латеральными мыщелками. Наиболее высокие части мыщелков называются соответственно медиальным и латеральным надмыщелками. Мыщелки с одной стороны отделяются один от другого глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки бедра образуют суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью и надколенником. Надколенник — самая крупная округлая сесамовидная кость; находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, имеет основание и верхушку. Задняя суставная поверхность соединяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Голень состоит из двух длинных трубчатых костей: медиально расположенной большеберцовой и латерально — малоберцовой, имеющих тело и два конца. Концы костей несколько утолщенные, имеют поверхность для соединения бедренной костью вверху с большеберцовой костью, внизу — с костями стопы. Большеберцовая кость (tibia) имеет тело трехгранной формы. Проксимальный (ближний) эпифиз кости утолщенный и образует латеральный и медиальный мыщелки, на которых находится плоская верхняя суставная поверхность, разделенная межмыщелковым возвышением. Ниже латерального мыщелка находится малоберцовая суставная поверхность — место соединения с малоберцовой костью, а спереди выступает бугристость большеберцовой кости — место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Дистальный(дальше) эпифиз имеет нижнюю суставную поверхность для соединения с таранной костью и оканчивается медиальной лодыжкой с суставной поверхностью. Большеберцовая кость содержит три края и три поверхности. Передний край легко прощупывается через кожу, межкостный край обращен латерально, медиальный — внутрь. Малоберцовая кость (fibula) располагается снаружи от большеберцовой кости, значительно тоньше ее. Проксимальный эпифиз заканчивается головкой малоберцовой кости с плоской суставной поверхностью для соединения с большеберцовой костью. Дистальный эпифиз образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью. В теле кости различают передний, межкостный и задний края, а также латеральную, заднюю и медиальную поверхности. Кости стопы делятся на три отдела: Кости предплюсны (ossa tarsi) объединяют семь коротких губчатых костей, расположенных в два ряда. Задний ряд образуется таранной и пяточной костями, а передний — ладьевидной, медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями и кубовидной костью. Таранная кость сочленяется с костями голени. Ниже таранной кости находится пяточная кость, а кпере-ду и книзу лежат ладьевидная, клиновидная и кубовидная кости. Плюсневые кости (II—V) (ossa metatarsi) состоят из коротких трубчатых костей, каждая из них имеет основание, тело и головку Основания плюсневых костей соединяются и образуют суставы с кубовидной и клиновидной костями. Кости пальцев (ossa digitorum) ступни формируются из проксимальных, средних и дистальных фаланг. Исключение составляет большой палец, который образован только двумя фалангами. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку. Проксимальные фаланги основанием обращены к головкам плюсневых костей, а каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком. Соединения костей нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae) — простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости (рис. 50). Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к головке бедренной кости. Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной связкой. Связка, окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Движение в тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание) происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной. Коленный сустав (articulatio genus) — сложный мыщелковый сустав, образованный суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Концы менисков прикрепляются с помощью связок к межмыщелковому возвышению. Латеральный и медиальный мениски соединяются поперечной связкой колена. Капсула коленного сустава тонкая, свободная, обширная. Внутренняя синовиальная оболочка капсулы образует многочисленные складки, содержащие жировую клетчатку. Суставная капсула на бедренной кости, большеберцовой кости и подколеннике прикрепляется по краю суставных поверхностей, кроме надмыщелков. Коленный сустав укрепляется внутрисуставными — передняя и задняя крестообразные связки и внесуставными — малоберцовая и большеберцовая связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника и латеральная поддерживающая связка подколенника. В коленном суставе располагается несколько синовиальных сумок (надколенниковая и глубокая поднадколеннико-вая сумка, подколенное углубление, полусухожильная сумка портняжной мышцы, подкожная преднадколенниковая сумка). Движения в коленном суставе происходят вокруг двух осей: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной — вращение (при сгибании в коленном суставе). Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) — сложный блоковидный сустав, который служит соединением ступни с голенью. Он образуется большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Суставные поверхности латеральной и медиальной лодыжек, размещаясь по бокам поверхности таранной кости, не дают возможности ее смещению. Суставная капсула на передней поверхности голени имеет форму манжетки и прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепление сустава осуществляется связками, которые идут от лодыжек до костей стопы (медиальная связка, передняя и задняя таранно-мало-берцовая связки и пяточно-малобёрцовая связка). В суставе возможны сгибание и разгибание, при подошвенном сгибании — вращение, отведение и приведение. Суставы стопы (articulatio pedis) представлены подтаранным, таранно-пяточно, ладье - видным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клино-ладьевидным, предплюснеплюсневым суставами.Особенно следует выделить поперечный сустав предплюсны и предплюсне-плюсневые суставы, поскольку в них часто проводят ампутацию стопы. Связочный аппарат располагается на тыльной и подошвенной поверхностях, боковых концах костей, а также между ними. 6, 9, 11 ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ. ОБЛАСТЬ ИХ ИНЕРВАЦИИ Отводящий нерв - VI пара (n. abducens), выходит из мозга на границе между мостом и продолговатым мозгом, ядро в мосту, из черепа выходит через верхнюю глазничную щель, иннер. латеральную прямую м-цу глаза. Языкоглоточный нерв (n. glossofaryngeus) - IX пара, имеет 3 ядра: двигательное – двойное ядро, чувствительное – ядро одиночного пути и парасимпатическое - нижнее слюноотделительное ядро. Выходит из мозга 4-5 корешками позади оливы продолговатого мозга, ядра находятся в продолговатом мозге. Выходит из черепа через яремное отверстие, образует над и под этим отверстием два узла верхний и нижний. Конечные ветви языкоглоточного нерва (язычные ветви) разветвляются в слизистой оболочке задней трети языка. Ветви языкоглоточного нерва: 1. Барабанный нерв – образует сплетение барабанной полости. 2. Синусная ветвь к бифуркации сонной артерии. 3. Глоточные ветви к стенке глотки. 4. Ветвь шилоглоточной мышцы. 5. Миндаликовые ветви к небной миндалине и небным дужкам. Добавочный нерв (n. accesorius) - XI пара, имеет одно ядро - двигательное в продолговатом мозге, которое тянется в спинной мозг, выходит из мозга позади оливы. Из черепа выходит через яремное отверстие, иннервирует мышцы шеи – грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную. 3) МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ. КОЛЛИЧЕСТВО, СОСТАВ ПЕРВИЧНОЙ И КОНЕЧНОЙ МОЧИ.РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ. АКТ МОЧЕСПУСКАНИЯ. Выделение – это часть обмена веществ, осуществляемая путем удаления из организма конечных и промежуточных продуктов метаболизма. Органы выделения:кожа(обеспечивает работу потовых, сальных и молочных желез),печень и пищеварительный тракт (с желчью экскретируются конечные продукты обмена; со слюной выделяются многие продукты обмена; желудок и кишечник выводят в составе соков продукты метаболизма и вредные вещества),легкие (удаляют из внутренней среды летучие метаболиты). Основным органом выделения являются почки – образующие и выделяющие мочу и вместе с ней подлежащие удалению из организма вещества. Образование мочи – происходит в почках из крови, начинается этот процесс сультрафильтрации плазмы крови в почечных клубочках (в этом процессе важную роль играет фильтрующая мембрана – состоит из трех слоев клеток – эндотелия капилляров, базальной мембраны и подоцитов; фильтрационное давление – создается благодаря разнице гидростатического давления в капиллярах и сумме давлений, препятствующих фильтрации – онкотического и давления ультрафильтрата) в результате чего образуется первичная моча (до 180 л в сутки). Второй этап мочеобразования –канальцевая реабсорбция и секреция (проксимальная реабсорбция обеспечивает полное всасывание глюкозы, белков, аминокислот, воды и других; дистальная реабсорбция обеспечивает всасывание ионов и воды. Противоточно-поворотный механизм почек – эпителий нисходящего отдела петли Генле хорошо пропускает воду, а эпителий восходящего отдела петли Генле – активно переводит ионы натрия из первичной мочи в тканевую жидкость. Результат деятельности этой системы – образование конечной мочи, в этом определенная роль отводится и канальцевойсекреции (активный транспорт эпителием канальцев в мочу веществ, содержащихся в крови или образуемых в самих клетках канальцевого эпителия – ионов калия, водорода, органических кислот, аммиака и других). Конечной мочи образуется до 0,7 до 2,0 л. Мочевыделение осуществляется в следующем порядке – вначале моча поступает в лоханки, далее в мочеточники и мочевой пузырь (физиологический объем около 250-40 мл). Заполняя его, она растягивает стенки и это вызывает рефлекторные реакции, направленные на мочевыделение. В состав первичной мочи входит мочевина, глюкоза, шлаки, фосфаты, натрий, витамины, а также большое количество воды. Состав вторичной мочи имеет отличия от первичной, включает в себя более 95% воды, оставшиеся 5% – это натрий, хлор, магний. В ней могут также содержаться ионы хлора, калия и сульфаты. На этой стадии моча имеет желтый цвет за счет содержания желчных пигментов. К тому же вторичная урина обладает характерным запахом. Регуляция мочеобразования и мочевыделения. Регуляция мочеобразования: регуляция клубочковой фильтрации – осуществляется за счет нервных (вазомоторными ветвями почечных нервов симпатической природы, которые обеспечивают изменение соотношения тонуса приносящих и выносящих артериол клубочков и стимулируют секрецию ренина) и гуморальных (простагландины, атриопептид, прогестерон, глюкокортикоиды, окситоцин, глюкагон, Т3,Т4– усиливают, вазопрессин, ангиотензин, норадреналин, адреналин – уменьшают) факторов;регуляция канальцевой реабсорбции – осуществляется также нервными (преимущественно реализуются симпатическими проводниками) и, в основном, гуморальными (вазопрессин, пролактин, ангиотензин, инсулин, эстрогены – усиливают, а простагландины, атриопептид, кинины – уменьшают) механизмами. Регуляция мочевыделения –по мере заполнения и растяжения мочевого пузыря происходит раздражение механорецепторов, от них поступает афферентная информация в крестцовый отдел спинного мозга, оттуда через эфферентные волокна – парасимпатический нерв – информация достигает мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, вызывая сокращение гладких мыщц стенки мочевого пузыря и расслабление сфинктеров шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Процесс мочеиспускания Данный процесс здоровый человек способен регулировать сознательно. Однако порой возрастные особенности не позволяют этого делать, из-за чего у пациента наблюдается непроизвольное выделение мочи. Это характерно для младенцев и людей пожилого возраста. Регуляция выведения жидкости контролируется соматической и центральной нервной системой. При получении сигнала к мочевыделению мозг инициирует сокращение и расслабление мышц мочевого пузыря и сфинктеров. После опорожнения пузырь вновь готов к накоплению содержимого. В конце мочеиспускания, когда урина перестает выделяться из организма, уретра благодаря работе мышц становится полностью пустой. |