Билет 1 Брюшина. Относительное расположение органов к брюшине. Связки, брыжейки, сальники
 Скачать 204.96 Kb.
|
|
Билет 24 1. Поджелудочная железа: расположение, анатомическое строение, функции. Состав поджелудочного сока и его действие на пищу. Регуляция секреторной функции поджелудочной железы. Располагается в брюшном пространстве, позади желудка. Длина- 14-18 см, масса- 80 гр. , толщина- 2-3 см, ширина- 3-9 см. Выделяют: 1. Головка. Подковообразно охватана двенадцатиперстной кишкой 2. Тело. Поджелудочная железа располагается на уровне -2 поясничных позвонков. 3.Хвост. Прилежит к селезенке По своему строению железа является сложной трубчато- альвеолярной железой. Состоит из долек. В дольке происходит образование поджелудочного (панкреатического) сока, который по выводным протокам вытекает из долек и попадает в главный проток поджелудочной железы-вирсунгов. Он располагается в центре поджелудочной железы. Вместе с общим желчным протоком вирсунгов проток открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки (12-п). У некоторых людей может быть дополнительный проток поджелудочной железы-санториниев проток. Он открывается в нисходящую часть 12-п кишки в область малого сосочка 12-п кишки. По характеру секреции поджелудочная железа является железой смешанной секреции. В ней одновременно образуются поджелудочный сок и гормоны- инсулин , глюкогон. Они влияют на углеводный обмен. Самым сильным пищеварительным соком является поджелудочный сок, т.к. он содержит 3 группы ферментов: 1) протеолитические ферменты (расщепляют белки. Главный фермент- трипсин) 2) амилалитические ферменты (расщепляют углеводы. Относятся амилаза, сахароза, мальтоза) 3) липолитические ферменты (расщепляют жиры. Относятся липаза, фосфолипаза) Перед впадением общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы в 12-п кишку на их пути располагается сфинктер Одди, регулирующий поступление желчи и поджелудочного сока в 12-п кишку. 2. Плевра. Плевральная полость. Средостение. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает изнутри грудную полость и со стенок грудной полости переходит на легкие. Плевра имеет 2 листка: 1) Пристеночный (париетальный) 2) Внутренностный (висцеральный) Париетальный образует париетальную плевру, которая в зависимости от того, что покрывает, делится на: - грудино-реберную плевру - диафрагмальную плевру - медиастинальную плевру Медиастинальная плевра в области корня легкого переходит на висцеральную плевру, которая покрывает само легкое. В результате этого вокруг каждого легкого образуется замкнутый плевральный мешок, мешки не сообщаются друг с другом. Между висцеральной плеврой и париетальной плеврой образуется щелевидное пространство- плевральная полость. В плевральной полости нет воздуха, давление на 6-8 мм водн. столба ниже атмосферного. Находится небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает плевральные листки и препятствует трению между листками плевры. Плевра, покрывающая верхушку легкого называют куполом плевры. При переходе одной париетальной плевры в другую париетальную плевру образуются плевральные карманы (мешки), куда во время вдоха помещаются легкие. Выделяют 2 кармана: - реберный диафрагмальный карман - реберный медиастинальный карман Границы плевры соответствуют границам легких, только нижняя граница плевры по условно- проведенным вертикальным линиям опущена на 1 ребро книзу. По среднеключичной- 7 ребро По среднеподмышечной- 9 ребро По лопаточной- 11 ребро По околопозвоночной- 12 ребро Средостение- это комплекс органов, располагающихся между двумя медиастинальными плеврами. Спереди ограничено грудиной. Сзади ограничено грудным отделом позвоночного столба. Снизу ограничено диафрагмой. Сверху сообщается с областью шеи через верхнюю апертуру грудной клетки. Условно- проведенной фронтальной плоскостью, проходящей по корням легких, средостение делится на переднее и заднее средостение. Переднее: Делится на переднее верхнее, переднее нижнее. Переднее верхнее- располагается вилочковая железа, верхняя полая вена, легочные вены, восходящая аорта, дуга аорты с её ветвями, трахея, бронхи, диафрагмальные нервы, бронхиальные артерии и вены, лимф. узлы Переднее нижнее- сердце с околосердечной сумкой Заднее: Проходит пищевод, грудная аорта, грудной лимф.проток, лимф. узлы, нижняя полая вена, непарная вена, полунепарная вена, блуждающие нервы, внутренностные нервы. 3. Коронарный круг кровообращения. Иннервация сердца. Сердце имеет свой обособленный круг кровообращения- коронарный круг, состоящий из двух коронарных артерий (левая и правая). Артерии к сердцу отходят от начальной части аорты- луковица. Левая коронарная артерия: Отойдя от луковицы аорты делится и образует 2 ветви- передняя межжелудочковая артерия и левая огибающая артерия. Передняя межжелудочковая проходит по грудино- реберной поверхности сердца, располагается в передней межжелудочковой борозде и идет от основания сердца к верхушке. На своем пути делится, образуя мелкие ветви. Левая огибающая располагается в венечной борозде. Слева огибает левый край сердца и переходит на диафрагмальную поверхность. На своем пути делится и образует ветви. Правая коронарная артерия: Отойдя от луковицы аорты располагается в венечной борозде. Справа огибает правый край сердца, переходит на диафрагмальную поверхность и образует заднюю межжелудочковую артерию, которая располагается в задней межжелудочковой борозде и идет от основания сердца к верхушке. На своем пути постоянно делится. По коронарным артериям к сердцу доставляется артериальная кровь, богатая кислородом и питательными веществами, она используется кардиомиоцитами для протекания в них обменных процессов. Во время этих процессов артериальная кровь насыщается конечными продуктами обмена, углекислым газом и превращается в венозную, которая оттекает от сердца по 3 кровеносным венам (большая вена, средняя вена, малая вена сердца). Большая вена формируется в области верхушки сердца от слияния более мелких вен. Располагается в передней межжелудочковой борозде, идёт от верхушки сердца к основанию, располагается венечной борозде, слева огибает левый край сердца, переходит на диафрагмальную поверхность. Средняя вена располагается венечной борозде, справа огибает правый край сердца, переходит на диафрагмальную поверхность. Малая вена формируется в области верхушки на диафрагмальной поверхности, располагается в задней межжелудочковой борозде, идёт от верхушки сердца к основанию. На диафрагмальной поверхности сердца вены сливаются друг с другом, образуют венозный синус сердца, который впадает в правое предсердие. Иннервация сердца. Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна от правого и левого симпатических стволов, проходя в составе сердечных нервов, передают импульсы, которые ускоряют ритм сердца, расширяют просвет венечных артерий, а парасимпатические волокна проводятимпульсы, которые замедляют сердечный ритм и суживают просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут всоставе нервов к соответствующим центрам спинного и головного мозга.Иннервация оказывает регулирующее влияние на деятельность сердца, изменяет ее в соответствии с потребностями организма. Билет 25 1)Орган слуха и равновесия, его строение, функции. Орган слуха - ухо - у человека и млекопитающих состоит из трех частей: наружногоуха среднегоуха внутреннегоуха Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, который заходит в глубь височной кости черепа и закрыт барабанной перепонкой. Раковина образована хрящом, покрытым с обеих сторон кожей. С помощью раковины улавливаются звуковые колебания воздуха. Подвижность раковины обеспечивается мышцами. У человека они рудиментарны, у животных их подвижность обеспечивает лучшую ориентировку по отношению к источнику звука. Наружный слуховой проход имеет вид трубки длиной 30 мм, выстланной кожей, в которой имеются особые железы, выделяющие ушную серу. Слуховой проход направляет улавливаемый звук к среднему уху. Парные слуховые проходы позволяют точнее локализовать источник звука. В глубине слуховой проход затянут тонкой барабанной перепонкой овальной формы. Со стороны среднего уха, в середине барабанной перепонки, укреплена рукоятка молоточка. Перепонка упруга, при ударе звуковых волн она без искажения повторяет эти колебания. Среднее ухо - начинается за барабанной перепонкой и представляет собой камеру, заполненную воздухом. Среднее ухо соединено с помощью слуховой (евстахиевой) трубы с носоглоткой (поэтому давление по обе стороны барабанной перепонки одинаково). В немнаходятсятрислуховыекосточки, связанныемеждусобой: молоточек наковальня стремечко Своей рукояткой молоточек соединен с барабанной перепонкой, воспринимает ее колебания и через две другие косточки передает эти колебания к овальному окну внутреннего уха в котором колебания воздуха преобразуются в колебания жидкости. При этом амплитуда колебаний уменьшается, а их сила увеличивается примерно в 20 раз. В стенке, отделяющей среднее ухо от внутреннего, кроме овального окна находится еще круглое окно, затянутое перепонкой. Мембрана круглого окна дает возможность полностью передавать энергию колебаний молоточка жидкости и позволяет жидкости колебаться как единому целому. Внутреннее ухо - расположено в толще височной кости и состоит из сложной системы сообщающихся между собой каналов и полостей, называемой лабиринтом. В немразличаютдвечасти: костный лабиринт - заполнен жидкостью (перилимфой). Костный лабиринт делят на три части: преддверие костнаяулитка триполукружныхкостныхканала перепончатый лабиринт - заполнен жидкостью (эндолимфой). Имеет те же части, что и костный: перепончатое преддверие представленное двумя мешочками - эллиптическим (овальным) мешочком и сферическим (круглым) мешочком перепончатаяулитка триперепончатыхполукружныхканала Перепончатый лабиринт располагается внутри костного, все части перепончатого лабиринта по размерам меньше соответствующих размеров костного, поэтому между их стенками имеется полость, называемая перилимфотическим пространством, выполненная лимфоподобной жидкостью - перилимфой. Органом слуха является улитка, остальные части лабиринта составляют орган равновесия, удерживающий тело в определенном положении. Улитка - орган, который воспринимает звуковые колебания и превращает их в нервное возбуждение. Канал улитки образует у человека 2,5 витка. По всей длине костный канал улитки разделен двумя перегородками: более тонкой - вестибулярной мембраной (или мембраной Рейснера) и более плотной - основной мембраной. Основная мембрана состоит из фиброзной ткани, включающей около 24 тыс. особых волокон (слуховые струны) разной длины и натянутых поперек хода мембраны - от оси улитки к ее наружной стенке (наподобие лестницы). Самые длинные струны располагаются у вершины, у основания - наиболее укороченные. На вершине улитки мембраны соединяются и в них имеется отверстие улитки (хеликотрема) для сообщения верхнего и нижнего хода улитки. С полостью среднего уха улитка сообщается через круглое окно, затянутое перепонкой, с полостью преддверия - через овальное окно. Вестибулярная мембрана и основная мембрана разделяют костный канал улитки на три хода: верхний (от овального окна до вершины улитки) - вестибулярная лестница; сообщается с нижним каналом улитки через улитковое отверстие нижний (от круглого окна до вершины улитки) - барабанная лестница; сообщается с верхним каналом улитки. Верхний и нижний ходы улитки заполнены перилимфой, которая отделена от полости среднего уха мембраной овального и круглого окон. средний - перепончатый канал; его полость не сообщается с полостью других каналов и заполнена эндолимфой. Внутри среднего канала на основной мембране расположен звуковоспринимающий аппарат - кортиев орган, состоящий из рецепторных клеток с выступающими волосками (волосковые клетки) с нависающей над ними покровной мембраной. С волосковымиклеткамиконтактируютчувствительныеокончаниянервныхволокон. Механизм восприятия звука Звуковые колебания воздуха, проходя через наружный слуховой проход, вызывают колебания барабанной перепонки и через слуховые косточки в усиленном виде передаются на перепонку овального окна, ведущего в преддверие улитки. Возникшее колебание приводит в движение перилимфу и эндолимфу внутреннего уха и воспринимается волокнами основной мембраны, несущей на себе клетки кортиева органа. Колебание волосковых клеток кортиевого органа вызывает соприкосновение волосков с покровной мембраной. Волоски сгибаются, что приводит к изменению мембранного потенциала этих клеток и возникновению возбуждения в нервных волокнах, оплетающих волосковые клетки. По нервным волокнам слухового нерва возбуждение передается в слуховой анализатор коры головного мозга. Человеческое ухо способно воспринимать звуки частотой от 20 до 20 000 Гц. Физически звуки характеризуются частотой (числом периодических колебаний в секунду) и силой (амплитудой колебаний). Физиологически этому соответствуют высота звука и его громкость. Третья важная характеристика - звуковой спектр, т.е. состав дополнительных периодических колебаний (обертонов), возникающих наряду с основной частотой и превышающих его. Звуковой спектр выражается тембром звука. Именно так различают звуки разных музыкальных инструментов и человеческого голоса. Различение звуков основано на явлении резонанса, возникающего в волокнах основной мембраны. Ширина основной мембраны, т.е. длина ее волокон, неодинакова: волокна длиннее у вершины улитки и короче у ее основания, хотя ширина канала улитки здесь больше. От длины волокон зависит их собственная частота колебаний: чем короче волокно, тем на звук большей частоты оно резонирует. Когда в ухо поступает звук высокой частоты, то на него резонируют короткие волокна основной мембраны, расположенными у основания улитки, и возбуждаются расположенные на них чувствительные клетки. При этом возбуждаются не все клетки, а только те, которые находятся на волокнах определенной длины. Низкие звуки воспринимаются чувствительными клетками кортиева органа, расположенными на длинных волокнах основной мембраны у вершины улитки. Таким образом, первичный анализ звуковых сигналов начинается уже в кортиевом органе, с которого возбуждение по волокнам слухового нерва передается в слуховой центр коры головного мозга в височной доле, где происходит их качественная оценка. Слуховой анализатор человека наиболее чувствителен к звукам с частотой 2000-4000 Гц. Некоторые животные (летучие мыши, дельфины) слышат звуки значительно большей частоты - до 100 000 Гц; они служат им для эхолокации. Орган равновесия - вестибулярный аппарат Вестибулярный аппарат регулирует положение тела в пространстве. Он состоит из расположенных в лабиринте каждого уха: трехполукружныхканалов двухмешочковпреддверия Вестибулярные чувствительные клетки млекопитающих и человека образуют пять рецепторных областей - по одной в полукружных каналах, а также в овальном и круглом мешочках. Полукружные каналы - располагаются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Внутри имеется перепончатый канал, заполненный эндолимфой, между стенкой которого и внутренней стороной костного лабиринта располагается перилимфа. В основе каждого полукружного канала имеется расширение - ампула. На внутренней поверхности ампул перепончатых протоков имеется выступ – ампулярный гребешок, состоящий из чувствительных волосковых и опорных клеток. Чувствительные волоски, склеивающиеся между собой, представлены в виде кисточки (купуля). Раздражение чувствительных клеток полукружных каналов происходит в результате перемещения эндолимфы при изменении положения тела, ускорении или замедлении движения. Поскольку полукружные каналы расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях, их рецепторы раздражаются при изменении положения или движения тела в любом направлении. Мешочки преддверия - содержат отолитовый аппарат, представленный образованиями, разбросанными по внутренней поверхности мешочков. Отолитовый аппарат содержит рецепторные клетки, от которых отходят волоски; пространство между ними заполнено студнеобразной массой. Поверх нее находятся отолиты - кристаллики двууглекислого кальция. В любом положении тела отолиты оказывают давление на какую-то группу волосковых клеток, деформируют их волоски. Деформация вызывает возбуждение в нервных волокнах, оплетающих эти клетки. Возбуждение поступает в нервный центр, расположенный в продолговатом мозге, и при необычном положении тела вызывает ряд двигательных рефлекторных реакций, которые приводят тело в нормальное положение. Таким образом, в отличие от полукружных каналов, которые воспринимают изменение положения тела, ускорение, замедление или изменение направления движения тела, мешочки преддверия воспринимают только положение тела в пространстве. Вестибулярный аппарат тесно связан с вегетативной нервной системой. Поэтому возбуждение вестибулярного аппарата в самолете, на пароходе, на качелях и т.д. сопровождается различными вегетативными рефлексами: изменением артериального давления, дыхания, секреции, деятельности пищеварительных желез и т.д. 2. Эритроциты. Количество, строение, функции. Гемоглобин. СОЭ Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие дыхательный пигмент – гемоглобин. Эти безъядерные клетки образуются в красном костном мозге, а разрушаются в селезенке. В зависимости от размеров делятся на нормоциты, микроциты и макроциты. Примерно 85 % всех клеток имеет форму двояковогнутого диска или линзы с диаметром 7,2–7,5 мкм. Такая структура обусловлена наличием в цитоскелете белка спектрина и оптимальным соотношением холестерина и лецитина. Благодаря данной форме эритроцит способен переносить дыхательные газы – кислород и углекислый газ. Важнейшими функциями эритроцита являются: 1) дыхательная; 2) питательная; 3) ферментативная; 4) защитная; 5) буферная. Гемоглобин участвует в иммунологических реакциях. Дыхательная функция связана с наличием гемоглобина и бикарбоната калия, за счет которых осуществляется перенос дыхательных газов. Питательная функция связана со способностью мембраны клеток адсорбировать аминокислоты и липиды, которые с током крови транспортируются от кишечника к тканям. Ферментативная функция обусловлена присутствием на мембране карбоангидразы, метгемоглобинредуктазы, глютатионредуктазы, пероксидазы, истинной холинэстеразы и др. Защитная функция осуществляется в результате оседания токсинов микробов и антител, а также за счет присутствия факторов свертывания крови и фибринолиза. Поскольку эритроциты содержат антигены, то их используют в иммунологических реакциях для выявления антител в крови. Эритроциты являются самыми многочисленными форменными элементами крови. Так, у мужчин в норме содержится 4,5–5,5 × 1012/л, а у женщин – 3,7–4,7 × 1012/л. Однако количество форменных элементов крови изменчиво (их увеличение называется эритроцитозом, а при уменьшение – эритропенией). Эритроциты обладают физиологическими и физико-химическими свойствами: 1) пластичностью; 2) осмотической стойкостью; 3) наличием креаторных связей; 4) способностью к оседанию; 5) агрегацией; 6) деструкцией. Пластичность во многом обусловлена строением цитоскелета, в котором очень важным является соотношение фосфолипидов и холестерина. Это соотношение выражается в виде липолитического коэффициента и в норме составляет 0,9. Пластичность эритроцитов – способность к обратимой деформации при прохождении через узкие капилляры и микропоры. При снижении количества холестерина в мембране наблюдается снижение стойкости эритроцитов. Осмотическое давление в клетках немного выше, чем в плазме, за счет внутриклеточной концентрации белков. Также на осмотическое давление оказывает влияние и минеральный состав (в эритроцитах преобладает калий и снижено содержание ионов Na). За счет наличия осмотического давления обеспечивается нормальный тургор. В настоящее время установлено, что эритроциты являются идеальным переносчиками, поскольку обладают креаторными связями, транспортируют различные вещества и осуществляют межклеточное взаимодействие. Способность к оседанию обусловлена удельным весом клеток, который выше, чем все плазмы крови. В норме она невысока и связана с наличием белков альбуминовой фракции, которые способны удерживать гидратную оболочку эритроцитов. Глобулины являются лиофобными коллоидами, которые препятствуют образованию гидратной оболочки. Соотношение альбуминовой и глобулиновой фракций крови (белковый коэффициент) определяет скорость оседания эритроцитов. В норме он составляет 1,5–1,7. При уменьшении скорости кровотока и увеличении вязкости наблюдается агрегация. При быстрой агрегации образуются «монетные столбики» – ложные агрегаты, которые распадаются на полноценные клетки с сохраненной мембраной и внутриклеточной структурой. При длительном нарушении кровотока появляются истинные агреганты, вызывающие образование микротромба. Деструкция (разрушение эритроцитов) происходит через 120 дней в результате физиологического старения. Оно характеризуется: 1) постепенным уменьшением содержания липидов и воды в мембране; 2) увеличенным выходом ионов K и Na; 3) преобладанием метаболических сдвигов; 4) ухудшением способности к восстановлению метгемоглобина в гемоглобин; 5) понижением осмотической стойкости, приводящей к гемолизу. Стареющие эритроциты за счет понижения способности к деформации застревают в миллипоровых фильтрах селезенки, где поглощаются фагоцитами. Около 10 % клеток подвергаются разрушению в сосудистом русле. Гемоглобин относится к числу важнейших дыхательных белков, принимающих участие в переносе кислорода от легких к тканям. Он является основным компонентом эритроцитов крови, в каждом из них содержится примерно 280 млн молекул гемоглобина. Гемоглобин является сложным белком, который относится к классу хромопротеинов и состоит из двух компонентов: 1) железосодержащего гема – 4 %; 2) белка глобина – 96 %. Гем является комплексным соединением порфирина с железом. Это соединение довольно неустойчивое и легко превращается либо в гематин, либо в гемин. Строение гема идентично для гемоглобина всех видов животных. Отличия связаны со свойствами белкового компонента, который представлен двумя парами полипептидных цепей. Различают HbA, HbF, HbP формы гемоглобина. В крови взрослого человека содержится до 95–98 % гемоглобина HbA. Его молекула включает в себя 2 α– и 2 β-полипептидные цепи. Фетальный гемоглобин в норме встречается только у новорожденных. Кроме нормальных типов гемоглобина, существуют и аномальные, которые вырабатываются под влиянием генных мутаций на уровне структурных и регуляторных генов. Внутри эритроцита молекулы гемоглобина распространяются по-разному. Вблизи мембраны они лежат к ней перпендикулярно, что улучшает взаимодействие гемоглобина с кислородом. В центре клетки они лежат более хаотично. У мужчин в норме содержание гемоглобина примерно 130–160 г/л, а у женщин – 120–140 г/л. Выделяют четыре формы гемоглобина: 1) оксигемоглобин; 2) метгемоглобин; 3) карбоксигемоглобин; 4) миоглобин. Оксигемоглобин содержит двухвалентное железо и способен связывать кислород. Он переносит газ к тканям и органам. При воздействии окислителей (перекисей, нитритов и т. д.) происходит переход железа из двухвалентного в трехвалентное состояние, за счет чего образуется метгемоглобин, который не вступает в обратимую реакцию с кислородом и обеспечивает его транспорт. Карбоксигемоглобин образует соединение с угарным газом. Он обладает высоким сродством с окисью углерода, поэтому комплекс распадается медленно. Это обусловливает высокую ядовитость угарного газа. Миоглобин по структуре близок к гемоглобину и находится в мышцах, особенно в сердечной. Он связывает кислород, образуя депо, которое используется организмом при снижении кислородной емкости крови. За счет миоглобина происходит обеспечение кислородом работающих мышц. Гемоглобин выполняет дыхательную и буферную функции. 1 моль гемоглобина способен связать 4 моля кислорода, а 1 г – 1,345 мл газа. Кислородная емкость крови – максимальное количество кислорода, которое может находиться в 100 мл крови. При выполнении дыхательной функции молекула гемоглобина изменяется в размерах. Соотношение между гемоглобином и оксигемоглобином зависит от степени парциального давления в крови. Буфернаяфункциясвязана с регуляцией pH крови. СОЭ (РОЭ) – это скорость (реакция) оседания эритроцитов. СОЭ зависит от свойств белков плазмы – глобулинов, которые вызывают как бы склеивание эритроцитов в виде столбика монет. СОЭ исследуют с помощью аппарата Панченкова, который состоит из штатива со стеклянными капиллярами, градуированными от 0 мм (сверху) до 100 мм (снизу). Капилляр заполняют разведённой 1:4 цитратной кровью (5 % раствор цитрата Nа предотвращает свёртывание крови), и помещают в штатив на 1 час. После этого измеряют в мм слой плазмы над осевшими клетками крови. В норме СОЭ составляет для женщин 2 – 15 мм/ч, для мужчин 1 – 10 мм/ч, для детей 1 – 8 мм/ч, для стариков 10 – 30 мм/ч. Повышение СОЭ наблюдается при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах, инфаркте миокарда (на 2-ые сутки), злокачественных новообразованиях, менструации и беременности, что связано с изменением свойств плазменных белков. 3. Мышцы спины. 1. Трапециевидная мышца, m. trapezius, — плоская широкая мышца, занимает поверхностное положение в задней области шеи и верхнем отделе спины. Трапециевидная мышца имеет форму треугольника, основание которого обращено к позвоночному столбу, а вершина — к акромиону; трапециевидные мышцы обеих сторон вместе имеют форму трапеции. Мышца начинается от наружного затылочного выступа, верхней выйной линии, выйной связки и надостистых связок всех грудных позвонков. Сухожильные пучки мышцы короткие, и лишь в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, достигая большой длины, образуют ромбовидную сухожильную площадку. Пучки мышцы сходятся радиально к лопатке и прикрепляются к ости лопатки, акромиону и акромиальному концу ключицы. Между прикреплением восходящих пучков мышцы и остью лопатки располагается небольшая подсухожильная сумка трапециевидной мышцы, bursasubtendineam. trapezii. У места прикрепления трапециевидной мышцы к акромиону, на задненаружной поверхности последнего, залегает подкожно значительных размеров акромиальная подкожная сумка, bursasubcutaneaacromialis. Функция: при сокращении всех пучков мышцы лопатка приближается к позвоночному столбу; при сокращении верхних пучков — поднимается, а нижних — опускается. При фиксации лопатки обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в ту же сторону. Иннервация: r. externus n. accessoriietnn. cervicales (CII-CIV). Кровоснабжение: aa. transversacolli, occipitalis, suprascapularis, intercostalesposteriores. Широчайшая мышца спины, m. latissimusdorsi, плоская. Мышца залегает поверхностно в нижнем отделе спины, но ее верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей. Начинается сухожильным растяжением от остистых отростков пяти — шести нижних грудных позвонков, всех поясничных и крестцовых позвонков, от срединного крестцового гребня, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырех нижних ребер. Кнаружи от сухожильных пучков мышцы, между ними и задним краем наружной косой мышцы живота, m. obliquusexternusabdominis, и снизу — подвздошного гребня, образуется поясничный треугольник, trigonumlumbale; дном (передней стенкой) является m. obliquusinternusabdominis. Вышеэтоготреугольникарасполагаетсянебольшойромбовидныйучасток, прикрытыйсзади m. latissimus dorsi и ограниченныйсверху XII ребром и нижнимкраем m. serratisposteriorisinferioris, медиально — m. erector spinae, латерально — верхнимкраем mm. obliqui internus abdominis; дноего (переднююстенку) составляет апоневроз поперечной мышцы живота. Верхние пучки широчайшей мышцы спины направляются латерально, нижние — косо вверх и латерально и прикрывают заднюю поверхность нижних ребер. Здесь мышца получает дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов, а также прикрывает нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы, m. teresmajor (иногда получает дополнительный пучок). Далее мышца, образуя заднюю стенку подмышечной полости, подходит к плечевой кости и заканчивается на гребне малого бугорка плечевой кости. Здесь имеется полусухожильная сумка широчайшей мышцы спины, bursasubtendineam. latissimidorsi. Функция: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая ее вовнутрь (рronatio). При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательном движении, являясь, таким образом, вспомогательной дыхательной мышцей. Иннервация: n. thoracodorsalis (CVI-CVIII). Кровоснабжение: аа. thoracodorsalis, circumflexahumeri posterior, intercostalesposteriores. Большая ромбовидная мышца, m. rhomboideusmajor, — мышца второго слоя, располагается подтрапециевидной мышцей между лопатками и имеет вид плоской широкой ромбовидной пластины. Начинается от остистых отростков четырех верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются латерально и несколько книзу и прикрепляются к медиальному краю лопатки. Функция: несколько поднимает лопатку, приводя ее к срединной линии, причем изолированное сокращение ее нижней части вращает лопатку нижним углом вовнутрь. Иннервация: n. dorsalis scapulae (CIV-СV). Кровоснабжение: aa. transversacolli, suprascapularis, intercostalesposteriores. Малая ромбовидная мышца, m. rhomboideusminor, берет начало от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Большая и малая ромбовидные мышцы нередко отделены друг от друга лишь небольшой соединительнотканной прослойкой. Функция: приближает лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к середине и вверх. Иннервация: n. dorsalis scapulae (CIV-СV). Кровоснабжение: аа. transversacolli, suprascapularis, intercostalesposteriores. Мышца, поднимающая лопатку, m. levatorscapulae, — мышца второго слоя, продолговатая, утолщенная, располагается в боковых отделах задней области шеи под m. trapezius. Начинается четырьмя отдельными зубцами от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и направляется вниз и несколько латерально; прикрепляется к верхнему отделу медиального края лопатки и верхнему ее углу.  Функция: поднимает лопатку, больше верхний угол, сообщая ей тем самым вращательное движение, при этом нижний угол смещается в сторону позвоночного столба; при укрепленной лопатке наклоняет шейную часть позвоночного столба кзади и в свою сторону. Иннервация: n. dorsalisscapulae (СIII-СV). Кровоснабжение: аа. transversacolli, cervicalissuperficialis, cervicalisascendens. Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratusposteriorsuperior, — тонкая мышца, прикрыта ромбовидной мышцей и образует третий слой поверхностных мышц спины. Начинается от нижней части выйной связки и остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются косо вниз и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности II-V ребер, несколько латеральнее их углов. Функция: поднимает верхние ребра, участвуя в акте вдоха. Иннервация: nn. intercostales (ThI-ThIV). Кровоснабжение: аа. intercostales, cervicalisprofunda. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratusposteriorinferior, так же как и предыдущая, плоская, тонкая, располагается под m. latissimusdorsi. Начинается от поверхностного листка пояснично-грудной фасции, fasciathoracolumbalis, на уровне двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Пучки ее направляются косо вверх и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности четырех нижних ребер. Функция: опускает нижние ребра, участвуя в акте дыхания. Иннервация: nn. intercostales (ThIX-ThXII). Кровоснабжение: аа. intercostalesposteriores. Поперечная мышца затылка, m. transversanuchae, непостоянная, начинается от наружного затылочного выступа и направляется в латеральную сторону, достигая места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, m. sternocleidomastoideus, к сосцевидному отростку. Здесь мышца прикрепляется к сухожилию m. sternocleidomastoidei, а иногда отдает ряд пучков к затылочной фасции и подкожной мышце шеи, m. platysma. Функция: натягивает фасцию, а вместе с ней и кожу затылочной области головы. Кровоснабжение: a. occipitalis. Ременная мышца головы, m. spleniuscapitis, начинается от выйной связки и остистых отростков III шейного — III грудного позвонков и прикрепляется на боковых отделах верхней выйной линии и вдоль заднего края сосцевидного отростка. Иннервация: nn. cervicales (СIV—СVIII). Кровоснабжение: аа. occipitalis, cervicalisprofunda. Ременная мышца шеи, m. spleniuscervicis, берет начало от остистых отростков III—V грудных позвонков и прикрепляется на задних бугорках поперечных отростков 2-3 верхних шейных позвонков. Функция: при двустороннем сокращении тянет голову и шею кзади, при одностороннем — поворачивает их в свою сторону. Иннервация: n. occipitalis major, nn. cervicales (СII—CVIII). Кровоснабжение: аа. cervicalisprofunda, occipitalis. |