Билет 1 Неврология как наука. Основные неврологические школы
 Скачать 6.2 Mb.
|
1. Синдромы поражения см (по поперечнику):переднего рога– 1) периферический паралич в мышцах данного сегмента (снижение силы,арефлексия (прерывание эфферентного звена),атония (разрыв гамма-петли),атрофия мышц) + 2) фасцикулярные подергивания; заднего рога– 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) на стороне поражения в зоне сегмента («полукуртка») + 2) арефлексия (прерывание афферентного звена); бокового рога– 1) нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне сегмента; передней серой спайки– 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) с обеих сторон в зоне сегмента («куртка»); задних канатиков – 1) утрата глубокой чувствительности (позы, локомоции, вибрации) ипсилатерально + 2) сенситивная атаксия ипсилатерально; боковых канатиков– 1) центральный парез ипсилатерально (при двустороннем поражении - нарушение функции тазовых органов по центральному типу) + 2) нарушение температурной и болевой чувствительности по проводниковому типу контрлатерально (на 2 сегмента ниже верхней границы очага – прекрест осуществляется на уровне 2 сегментов); передней спинномозговой артерии (Преображенского)- поражение передних 2/3 спинного мозга; половинного поражения СМ (Броун-Секара)– 1)выпадение поверхностной чувствительностиипсилатерально на уровне сегмента, контрлатерально - на 2-3 сегмента ниже по проводниковому типу, 2)выпадение глубокой чувствительностиипсилатерально с уровня поражения, 3)периферический парезипсилатерально на уровне сегмента,центральный парез ипсилатерально ниже уровня поражения, 4)трофические расстройстваипсилатерально на уровне сегмента. полное поперечное поражение СМ: 1)выпадение поверхностной чувствительностис уровня поражения, 2)выпадение глубокой чувствительностис уровня поражения, 3)периферический парезна уровне сегмента,центральный парез ниже уровня поражения, 4)вегетативные рассройства 2. Синдромы полного поперечного поражения см на разных уровнях (Геда-Риддоха, по длине):краниоспинальный: 1) чувствительная сфера: а)анестезия по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон в каудальных зонах Зельдера, на затылке, руках, теле и ногах, б)боли и парестезиив области затылка; 2) двигательная сфера: а) центральныйтетрапарез, б)нарушения дыхания(диафрагма); 3) центральные тазовые нарушения; 4) вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(повреждение нисходящего симпатического пути от гипоталамуса (телоI)) – вегетативный птоз (сужение глазной щели), миоз, энофтальм; 5) поражение каудальной группы черепных нервов; 6) внутричерепная гипертензия. верхнешейных сегментов(C2-C4): 1) чувствительная сфера: анестезия по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на затылке, руках, теле и ногах; 2) двигательная сфера: а)тетрапарез(ВК-смешанный, НК-центральный), б)нарушения дыхания(паралич диафрагмы) или икота (С4); 3) центральные тазовые нарушения; 4) вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(поражение пути от гипоталамуса); шейного утолщения(C5-Th1): 1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на руках, теле и ногах; 2) двигательная сфера: тетрапарез (ВК-периферический, НК-центральный); 3) центральные тазовые нарушения; 4) вегетативная сфера:а)синдром Бернара-Горнера (поражение цилиоспинального центра - боковые рога С8-Th1, тело IIсимпатического пути); б) вегетативные нарушенияна ВК, грудного отдела(Th2-Th12): 1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на теле и ногах; 2) двигательная сфера:центральный нижний парапарез; 3) центральные тазовые нарушения; 4) вегетативная сфера:а)вегетативные нарушенияна ВК, б) кардиалгии (Th5). поясничного утолщения(L1-S2): 1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на ногах (паранестезия) и в перианальной области; 2) двигательная сфера:периферический нижний парапарез; 3) центральные тазовые нарушения; 4) вегетативная сфера:вегетативные нарушенияна НК. эпиконуса(L4-S2): 1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон в перианальной области и по задней поверхности бедра, голеней; 2) двигательная сфера:периферический парез стоп(выпадение ахиллова рефлекса); 3) центральные тазовые нарушения; 4) вегетативная сфера:вегетативные нарушенияна НК. конуса(S3-Co2): 1) чувствительная сфера: анестезияв перианальной области с обеих сторон; 2) двигательная сфера:периферический парезмышц промежности; 3) периферические тазовые нарушения(недержание, парадоксальная ишурия); 4) вегетативная сфера:вегетативные нарушенияфункции тазовых органов. конского хвоста (корешки L2-S5): 1) чувствительная сфера: а) БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛАСТИ СЕДЛА и НОГ, б) асимметричнаяанестезияв области седла и ног с обеих сторон; 2) двигательная сфера:периферический парезмышц НК и промежности (L2-S5); 3) периферические тазовые нарушения(недержание). Рассеянный склероз. Принципы терапии при обострении и в период ремиссии. демиелинизирующее забол-е, хар-ся признаками многоочаг-го пораж-я нерв сис-мы и волнообразным, прогрессир-им теч, вариабильность симптомов и дебют в детском возрасте этиология: генет предрасполож, географ широта (чем ближе к экватору тем ниже риск), средовые факторы(инфекц, стрессы и тд) патогенез: 1.аутоимунн восп-демиелинизация 2. Дегенерация – потеря аксонов 1.в периф крови активир Т-лимфоц 2. Они подходят к ГЭБ (гематоэнцефалич барьер), проходят ч\з молекулы адгезии в мозг 3.демиелинизация- разрушение миелина на аксонах. Клиника: развив в возр от 16 до 45 лет, многоочаговость, клиника завис от очага, поражение пирамидального тракта, централ парезы, нарушение функц таз орг, порпж бел в-ва мозжечка, изменение чувствительности, частый деют РС-пораж ЧН(3,5,6,12)-ретробульбарный неврит, псих нарушения и астения, боль(симпт Лермитта – ощущение эл тока в ногу), ухудшение сост в жару (усил пареза) – тест горячей ванны Диагностика- клиника, мрт(очаги демиелинизац, очаги разного возраста) Лечение – пульс-терапия – метилпреднизолон 1000мг\сут 3-5дней, ПИТЕРС-преп изменяющ течение РС Леч: ГКС – преднизолон (задержка воды и ↑ АД) 80мг в теч 6 дней → ступенчато↓ дозу 60мг – 6дней, 40мг – 5дней, 20мг 5дней, 10мг – 5дней, АКТГ – влияет на синтез эндоген ГК, иммунодепрессанты – цитостатики (циклофосфан), плазмофорез 3-4раза. Симптоматич-е ср-ва: ↓ спастичность (элатин, мидокалм); ↓ мозжечковую атаксию (пропермил); ↓ гиперкинезы (динезин, норакин, эссенциале); на метаболизм (кокарбоксилаза, АТФ, глутаминовая кислота, церебролизин, ноотропил, энцефабол); В период ремиссии и стабилизации проц: иммуномодуляторы (Т-активин, левамизол); вит гр В; биостимуляторы. Применение горм-х ср-в в этой стадии не показано. Токсические энцефалопатии (алкогольная, отравление угарным газом). Токсическая энцефалопатия головного мозга – нарушение активного функционирования тканей головного мозга вследствие их дистрофических изменений под воздействием токсических веществ. К таким соединениям относятся: этиловый и метиловый спирт; калия перманганат; ртуть, свинец, мышьяк; угарный газ, пары бензина; фармакологические препараты; наркотические вещества; тяжелые металлы. В зависимости от длительности воздействия токсина на органы кроветворения интоксикационная энцефалопатия подразделяется на стадии течения заболевания: Острая стадия. Интоксикация развивается при однократном поступлении яда внутрь организма. Гибель клеток головного мозга происходит сразу после всасывания токсина в кровь и его связывания с белковыми телами. Характеризуются обширным поражением оболочек различных отделов мозга и ярка выраженной симптоматикой. У пострадавшего возникают судороги верхних и нижних конечностей, головокружение, помутнение сознания. Хроническая стадия. Опасность такого течения заболевания заключается в отсутствии характерных для отравления симптомов. Редкие головные боли или повышенную усталость человек не связывает с отравлением. Обычно патология выявляется случайно, при диагностировании другого заболевания с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Легкая степень. Симптомы выражены незначительно, яд был быстро выведен из организма, благоприятный прогноз на выздоровление. Средняя степень. Яд находился в организме более часа, произошло всасывание его небольшой части. Лечение токсической энцефалопатии было проведено вовремя. Тяжелая степень. Возникли опасные признаки интоксикации, большая часть яда успела всосаться слизистой желудка, проникнуть в кровяное русло. Возможна гибель множества клеток головного мозга. При попадании внутрь желудка химикатов симптомы энцефалопатии появляются через 30 минут: тошнота, рвота; повышенное потоотделение, озноб, гипертермия; бледность кожных покровов; тремор конечностей; артериальная гипотония; снижение остроты зрения, ухудшение слуха; головокружение, обморок. Для купирования распространения токсинов следует вызвать у пострадавшего рвоту. 1 столовую ложку поваренной соли растворить в литре воды и дать выпить человеку. Вызывать рвоту до отхождения из желудка чистой воды. Уложить пострадавшего, беседовать, стараться, чтобы он находился в сознании. Дать человеку любой адсорбент. Неврологические расстройства в пожилом и старческом возрасте. Тестовое задание. Зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии с курсом ФПК и ППС И.В. Смагина |