Билет 1 Учение о неврозах Ph,кщр анализ экг методы определения свертывания крови 1

• Название: Билет 1 Учение о неврозах Ph,кщр анализ экг методы определения свертывания крови 1
• Дата: 13.01.2023
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: FIZIOLOGIYa_OTV.docx
• Тип: Документы; #884574
• страница: 18 из 19

Раздел физиологии сердечно-сосудистой системы, изучающий закономерности движения крови по сосудам называется гемодинамикой. Основными закономерностями гемодинамики и характеристиками сосудистой системы являются:

1. Сила, обеспечивающая движение крови по сосудам, которая равна разности давления крови в начале и в конце кругов кровообращения (градиент кровообращения). Градиент кровообращения равен δР = Р_н _ Р_к. Давление крови создается сократительной деятельностью миокарда. Среднее давление в аорте у взрослого человека равно 100 мм рт.ст., а в полых венах – около 0 мм рт.ст. В легочной артерии среднее систолическое давление крови около 20 мм рт.ст. При остановке сердца движение крови по сосудам прекращается.

2. Сопротивление в сосудистой системе, препятствующее движению крови. Различные отделы большого круга кровообращения оказывают разное сопротивление току крови. Общее сопротивление (принятое за 100%) складывается из следующих составляющих: сопротивление в аорте и крупных артериях равно 19%, в мелких артериях и артериолах – 50%,  в капиллярах – 25%, в венулах – 4%, в венах – 3%. С увеличением радиуса сосудов сопротивление току крови уменьшается, при уменьшении увеличивается. Кроме того, сопротивление увеличивается  с увеличением длины сосуда; при увеличении турбулентности кровотока, которое напрямую зависит от увеличения объемной скорости кровотока; при увеличении вязкости крови.

Количество крови, протекающее по сосудам, возрастает при увеличении разности давлений в начальном и конечном отделах сосудистой сети и уменьшается при возрастании сопротивления.

3. Непрерывность кровообращения. Важным условием непрерывности кровообращения является равенство объёмов кровотока – через суммарное поперечное сечение сосудов на любом участке малого и большого кругов кровообращения в норме протекает одинаковый объём крови. Объём крови, протекающий через поперечное сечение сосуда в единицу времени, называют объёмной скоростью кровотока (мл/мин). Объёмная скорость кровотока во всех отделах сосудистой системы одинаковая – 4-6 л/мин.

4. Распределение крови по основным отделам кровеносной системы. Содержащаяся в сердечно-сосудистой системе кровь распределяется следующим образом: в сердце – 7% во время диастолы, в большом круге кровообращения – 84% (из них в аорте и артериях – 14, в капиллярах – 6, в венах – 64), в малом круге кровообращения – 9%. Но объём кровотока в разных органах колеблется в широких пределах в зависимости от интенсивности их метаболизма.

5. Линейная скорость кровотока. Линейная скорость кровотока измеряется тем расстоянием, которое проходит частица крови за единицу времени. При одинаковой скорости линейная скорость кровотока в различных отделах кровеносного русла изменяется в больших пределах: с 20-25 см/с в аорте она уменьшается до 0,03-0,05 см/с в капиллярах, что важно для осуществления транспорта веществ в тканях. О линейной скорости кровотока в целом в сосудистой системе судят по времениполного кругооборота крови, которое в норме равно 21-23 секунды.
3. Пищеварительными функциями желудка являются:

• депонирование химуса (содержимого желудка);

• механическая и химическая переработка поступающей пищи;

• эвакуация химуса в кишечник.

• Кроме того, желудок осуществляет гомеостатическую функцию (например, поддержание рН и др.) и участвует в кроветворении (выработка внутреннего фактора Кастла).

• Экскреторная функция желудка заключается в выделении продуктов метаболизма, лекарственных веществ, солей тяжелых металлов.

• Моторная функция желудка обеспечивает депонирование в желудке принятой пищи, перемешивание ее с желудочным соком, перемещение содержимого желудка к выходу в кишку в, наконец, порционную эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Фазы желудочной секреции.

Отделение желудочного сока происходит в две фазы: первая – сложно-рефлекторная ("мозговая") и вторая - нервно-гуморальная.

Сложно-рефлекторная ("мозговая") фаза желудочной секреции называется так потому, что она состоит из двух компонентов: условно-рефлекторного и безусловно-рефлекторного.

Условно-рефлекторное отделение желудочного сока происходит при раздражении обонятельных, зрительных, слуховых рецепторов запахом, видом пищи, разговором о пище и звуковыми раздражителями, связанными с приготовлением пищи. Желудочный сок, отделяемый в этот период И. П. Павлов назвал запальным или аппетитным. Он представляет собой ценность, т. к. богат ферментами, его отделение сопровождается ощущением, аппетита и создает условия для дальнейшего нормального пищеварения в желудке и кишечнике. При поступлении пищи в полость рта начинается безусловно-рефлекторное отделение желудочного сока.

На первую фазу сокоотделения желудка наслаивается вторая, которая состоит из двух компонентов - желудочной и кишечной фазы.

Желудочная фаза наступает при соприкосновении пищевого содержимого со слизистой оболочкой желудка. Отделение желудочного сока в эту фазу осуществляется за счет раздражения механорецепторов слизистой оболочки желудка, а затем за счет гуморальных факторов - продуктов гидролиза пищи, которые поступают в кровь и возбуждают железы желудка. Механическое раздражение желудка приводит к высвобождению гормона гастрина, который стимулирует железы желудка. Высвобождение гастрина в желудочную фазу секреции усиливается продуктами гидролиза белка, некоторыми аминокислотами и экстрактивными веществами мяса и овощей.

Кишечная фаза желудочной секреции начинается с момента поступления химуса в двенадцатиперстную кишку. Химус раздражает механо-, осмо- и хеморецепторы слизистой оболочки кишки и рефлекторно изменяет интенсивность желудочной секреции. Кроме того, влияние на желудочное сокоотделение в эту фазу оказывают местные гормоны (секретин, холецистокинин-панкреозимин), выработка которых стимулируется поступающим в двенадцатиперстную кишку кислым желудочным химусом.

Движения в желудке.

В желудке различают два основных вида движении - перистальтические и тонические.

Перистальтические движения осуществляются за счет сокращения циркулярных мышц желудка. Эти движения начинаются на большой кривизне в участке, примыкающем к пищеводу, где находится кардиальный водитель ритма. Перистальтическая волна, идущая по телу желудка, перемещает в пилорическую часть небольшое количество химуса, который прилегает к слизистой оболочке и в наибольшей степени подвергается переваривающему действию желудочного сока. Большая часть перистальтических волн гасится в пилорическом отделе желудка. Некоторые из них распространяются по пилорическому отделу с увеличивающейся амплитудой (предполагают наличие второго водителя ритма, локализованного в пилорическом отделе желудка), что приводит к выраженным перистальтическим сокращениям этого отдела, повышению давления и часть содержимого желудка переходит в двенадцатиперстную кишку.

Второй вид сокращении желудка - тонические сокращения. Они возникают за счет изменения тонуса мышц, что приводит к уменьшению объема желудка и повышению давления в нем. Тонические сокращения способствуют перемешиванию содержимого желудка и пропитыванию его желудочным соком, что значительно облегчает ферментативное переваривание пищевой кашицы.


4. Счетную камеру помещают под микроскопом и рассматривают сетку Горяева вначале при малом, а затем при большом увеличении. Накрывают камеру покровным стеклом, притирая его края к стеклу камеры до появления радужных колец Ньютона. Оставив камеру под микроскопом, прокалывают палец ранее описанным методом. Первую выступившую каплю крови из пальца стирают ватным тампоном. Во вторую каплю погружают кончик смесителя для лейкоцито, держат его вертикально и набирают кровь до отметки 1, следя, чтобы в капилляр не попали пузырьки воздуха. Обтирают конец капилляра фильтровальной бумагой и быстро, пока кровь не свернулась, переносят его в чашку с 5% раствором уксусной кислоты, продолжая держать смеситель вертикально. Набирают раствор до метки 11 (т.е. разводят кровь в 10 раз), после чего смеситель переводят в горизонтальное положение и кладут на стол.Для подсчета лейкоцитов берут заполненный меланжер, зажимая нижний конец пальцем, снимают резиновую грушу и, зажав оба конца смесителя третьим и первым пальцами, в течение 1 мин перемешивают кровь. При этом эритроциты разрушаются и в поле зрения остаются только лейкоциты, точнее их ядра. Т.к. уксусная кислота подкрашена метиденовым синим, ядра лейкоцитов становятся видны отчетливее. Выпускают из смесителя на вату три капли, а четвертую наносят на среднюю площадку камеры у края покровного стекла. Капиллярными силами капля сама втягивается в покровное стекло и заполняет камеру. Излишек раствора крови стекает в желобок. Если на сетку попал воздух или на боковых площадках оказался излишек раствора, камеру следует промыть дистиллированной водой, высушить и заполнить снова. Заполненную камеру ставят под микроскоп и, если форменные элементы расположены равномерно (что является показателем хорошего перемешивания крови), приступают к подсчету. Подсчитывают число лейкоцитов в 25 больших квадратах (разделенных на 400 маленьких). Подсчет ведут в пределах маленького квадрата по рядам (от верхнего до нижнего). Во избежание двукратного подсчета клеток, лежащих на границе между малыми квадратами, применяют правило Егорова: « к данному квадрату относятся эритроциты, лежащие как внутри квадрата, так и на его левой и верхней границах; эритроциты, лежащие на правой и нижней границах, к данному квадрату не относятся». Формула для вычисления Х = 4000*а*в/б

БИЛЕТ 40
1. Роль базальных ядер и мозжечка
2. Роль печени в пищеварение. Желчь, желчеобразование, желчевыделение
3. Дыхание при пониженом и повышеном давлении
4. Определение минутной вентиляции лёгких
1. Базальные ядра головного мозга располагаются под белым веществом внутри переднего мозга, преимущественно в лобных долях. К базальным ядрам относят хвостатое ядро , скорлупу , ограду , бледный шар.

При недостатке дофамина в хвостатом ядре (например, при дисфункции черного вещества) бледный шар растормаживается, активизирует спинно-стволовые системы, что приводит к двигательным нарушениям в виде ригидности мышц. Хвостатое ядро и бледный шар принимают участие в таких интегративных процессах, как условнорефлекторная деятельность, двигательная активность . При воздействиях на хвостатое ядро, помимо нарушений высшей нервной деятельности, отмечаются расстройства движения.

Раздражение бледного шара с помощью вживленных электродов вызывает сокращение мышц конечностей, активацию или торможение γ-мотонейронов спинного мозга. Повреждение бледного шара вызывает у людей гипомимию, маскообразность лица, тремор головы, конечностей (причем этот тремор исчезает в покое, во сне и усиливается при движениях), монотонность речи. При повреждении бледного шара наблюдается миоклония — быстрые подергивания мышц отдельных групп или отдельных мышц рук, спины, лица.

В первые часы после повреждения бледного шара в остром опыте на животных резко снижалась двигательная активность, движения характеризовались дискоординацией, отмечалось наличие незавершенных движений, при сидении — поникшая поза. Начав движение, животное долго не могло остановиться. У человека с дисфункцией бледного шара затруднено начало движений, исчезают вспомогательные и реактивные движения при вставании, нарушаются содружественные движения рук при ходьбе. Стимуляция ограды вызывает ориентировочную реакцию, поворот головы в сторону раздражения, жевательные, глотательные, иногда рвотные движения. Раздражение ограды тормозит условный рефлекс на свет, мало сказывается на условном рефлексе на звук. Стимуляция ограды во время еды тормозит процесс поедания пищи.

Большое значение в регуляции мышечного тонуса имеют базальные ядра - бледный шар и полосатое тело, которые образуют стриопаллидарную систему. Эти структуры регулируют активность всех нижележащих отделов ЦНС, участвующих в регуляции мышечного тонуса, обеспечивая адекватное перераспределение тонуса мышц при различных видах деятельности. При поражении экстрапирамидной системы, составной частью которой являются базальные ядра, возникают нарушения регуляций тонуса мускулатуры, что приводит к развитию так называемых дрожательных параличей (паркинсонизму, атетозу, хорее и др.).

Поражение мозжечка приводит к появлению следующих симптомов: 1. Нарушение координации движений (атаксия). 2. Нарушение равновесия и ходьбы. 3. Тремор, причиной которого служат атаксия и гипотония. 4. Снижение мышечного тонуса.
2. Печень – это железа внешней секреции, выделяющая свой секрет в двенадцатиперстную кишку.

Она выполняет следующие функции.

1. Участвует в обмене белков. Эта функция выражается в расщеплении и перестройке аминокислот. В печени происходит дезаминирование аминокислот, обезвреживание аммиака и превращение его в мочевину, которая затем выводится почками, и креатинина. Печень играет решающую роль в синтезе белков плазмы (альбумины, гамма - глобулины, фибриноген и другие плазменные факторы свертывания). Здесь содержится некий резерв, который используется при ограниченном поступлении белка с пищей.

2. Участвует в обмене углеводов. Печень является органом, поддерживающим нормальный уровень сахара в крови, за счет процессов гликогенза – превращения глюкозы в гликоген с помощью гормона поджелудочной железы – инсулина. Глюкоза и другие моносахара, поступающие в печень, превращаются в ней в гликоген, который депонируется. В гликоген превращается молочная кислота и продукты расщепления белков и жиров.

Если количество глюкозы в крови уменьшается, то депонированный в печени гликоген снова превращается в глюкозу – это гликогенолиз. При уменьшении запасов углеводов в крови в печени под влиянием гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов гликоген может синтезироваться из аминокислот и жиров – это гликонеогенез.

3. Участвует в жировом обмене путем воздействия желчи на жиры в кишечнике, а также непосредственно путем синтеза липоидов (холестерина) и расщепления жиров с образованием кетоновых тел. В печени происходит окисление жирных кислот. Одна из важнейших функций печени - образование жира из сахара. При избытке углеводов и белков преобладает липогенез, а при недостатке углеводов - гликонеогенез из белка. Печень является депо жира.

4. Печень – депо витаминов. Принимает непосредственное участие в обмене и всасывании в кишечнике жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Каротин превращается в Витамин А, который хранится в печени в течение 10 мес. И высвобождается в кровь по мере его потребности. Витамин Д хранится в печени от 3 до 4 мес., витамин В₁₂ – от 1 года до нескольких лет. Печень депонирует витамины: В₆, рибофлавин, аскорбиновую, фолиевую, пантотеновую кислоты, витамин К.

5. Участвует в обмене стероидных гормонов и холестерина, который является предшественником стероидных гормонов. В печени происходит расщепление и инактивация многих гормонов: тироксина, альдостерона, АДГ, инсулина и др.

6. Участвует в обмене микроэлементов. Она оказывает влияние на всасывание железа в кишечнике и депонирует его в виде ферритина. Печень - депо меди и цинка. Она принимает участие в обмене марганца, кобальта и др.

7. Защитная (барьерная) функция печени проявляется в следующем. Во-первых, микробы в печени подвергаются интенсивному фагоцитозу. Во-вторых, печеночные клетки обезвреживают токсические вещества эндогенного и экзогенного характера. Вся кровь от желудочно-кишечного тракта по системе воротной вены поступает в печень, где происходит инактивация и выведение лекарственных препаратов (например, антибиотиков), гормонов (тироксин, эстрогены, кортизол, альдостерон и др.), вредных веществ: аммиака (превращается в мочевину), индола, скатола, фенола. Алкоголь в основном метаболизируется в печени, он захватывается энзимом дегидрогеназой, пройдя через цикл лимонной кислоты, выводится с мочой и калом. В сутки его может расщепиться от 240 до 450 мл.

8. Участвует в свертывании крови. В ней синтезируются такие факторы свертывания крови, как фибриноген (Iфактор), протромбин (IIфактор), проакцелерин (Vфактор), проконвертин (VIIфактор), антигемофильный глобулин В (IXфактор), фактор Стюарта – Прауэра (Х фактор).

9. Экскреторная функция связана с желчеобразованием, т. к. экскретируемые печенью вещества входят в состав желчи. К таким веществам относятся билирубин, тироксин, холестерин и др.

10. Является депо крови. Через нее проходит 1,2л крови.

11. Это один из важнейших органов теплопродукции, что реализуется благодаря большой массе и интенсивным ферментативным реакциям.

12. Участие в процессах пищеварения обеспечивается главным образом за счет желчи, которая синтезируется гепатоцитами.

Пищеварительную функцию печени можно разделить на секреторную, или желчеотделение (холерез), и экскреторную – желчевыделение (холекинез). Процесс образование желчи идет непрерывно, даже во время голодания, при этом желчь накапливается в желчном пузыре. А желчевыделение – периодически, через 3-12 мин. после начала приема пищи. При этом желчь сначала выделяется из желчного пузыря, а затем из печени в двенадцатиперстную кишку. Поэтому принято говорить о печеночной и пузырной желчи.

Состав желчи

У человека за сутки образуется около 500-1500 мл желчи. Желчь является не только секретом, но и экскретом. В ее состав выводятся различные эндогенные и экзогенные вещества (таб. ).

Печеночная желчь имеет золотисто – желтый цвет и темно – коричневый – пузырная. рН печеночной желчи – 7,3-8,0, относительная плотность – 1,008 -1,015, рН пузырной желчи – 6,0-7,0 за счет всасывания гидрокарбонатов, а относительная плотность – 1,026-1,048.

Желчь состоит из 98% воды и 2% сухого остатка, куда входят органические вещества: соли желчных кислот, желчные пигменты – билирубин и биливердин, холестерин, жирные кислоты. Лецитин, муцин, мочевина, мочевая кислота, витамины А, В, С, незначительное количество ферментов: амилаза, фосфатаза, протеаза, каталаза, оксидаза, а также аминокислоты и глюкокортикоиды; неорганические вещества: Nа⁺, К⁺, Са²⁺, Fе²⁺, НСО₃^-, SО^-₄, РО₄^-. В желчном пузыре концентрация этих веществ в 5-6 раз больше, чем в печеночной желчи.

Желчеобразования и желчевыделения

Желчеобразование идет непрерывно, но его рефлекторно и гуморально усиливают акт еды и принятая пища, т. е. образование желчи изменяется при раздражении рецепторов желудочно-кишечного тракта и внутренних органов, а также условно - рефлекторно.

Парасимпатические холинергические влияния усиливают, а симпатические адренергические снижают желчеобразование. Гуморальными стимуляторами желчеобразования являются: сама желчь, секретин, глюкагон, гастрин, холецистокинин - панкреозимин.

Желчевыделение

Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено разностью давления в его частях и в двенадцатиперстной кишке, а также состоянием сфинктеров внепеченочных желчных путей. Тонус мышц этих сфинктеров определяет направление движения желчи. Давление в желчевыделительном аппарате создается секреторным давлением желчеобразования и сокращениями гладких мышц протоков и желчного пузыря. Эти сокращения согласованы с тонусом сфинктеров и регулируется нервными и гуморальными механизмами. Давление в общем желчном протоке колеблется от 4 до 300 см вод.ст. В желчном пузыре давление вне пищеварения составляет 60 -185 см вод.ст.;во время пищеварения за счет сокращения пузыря оно поднимается до 200-300 см вод.ст., обеспечивая выход желчи в двенадцатиперстную кишку через открывшийся сфинктер Одди.

Вид, запах пищи, разговоры о пище, подготовка к ее приему вызывают соответствующие изменения в деятельности желчного пузыря и всего желчевыделительного аппарата. Первые 7-10 мин. желчный пузырь сначала расслабляется, а затем сокращается и небольшая порция желчи через сфинктер Одди выходит в двенадцатиперстную кишку. После этого следует основной период опорожнения желчного пузыря. В результате его периодических сокращений, чередующихся с расслаблением, в двенадцатиперстную кишку выходит желчь вначале из общего желчного протока, затем пузырная и в последующем – печеночная. Сильными возбудителями желчевыделения являются молоко, яичный желток, мясо и жиры. Через 3-6 часов после приема пищи происходит снижение желчевыделения и желчь опять начинает скапливаться в желчном пузыре.

Рефлекторная стимуляция желчевыделительного аппарата и холекинеза осуществляется условно - и безусловнорефлекторно через блуждающие нервы при раздражении рецепторов ротовой полости, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Большую роль в стимуляции желчевыделения играет ХЦК, вызывающий сокращения желчного пузыря. Слабые сокращения его вызывают гастрин, секретин, ГРП. Тормозят сокращения желчного пузыря глюкагон, кальцитонин, ВИП, ПП, антихолецистокинин.