Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
 Скачать 0.51 Mb.
|
Билет 13.Задача 7 1. Доброкачественные и злокачественные опухоли.Опухоль (син.: новообразование, неоплазма, бластома) – патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Это патологическое разрастание клеток, характеризующееся их бесконтрольным делением. В основе классификации всех опухолей лежит их деление на доброкачественные и злокачественные. При названии всех доброкачественных опухолей к характеристике ткани, из которой они произошли, добавляют суффикс -ома: липома, фиброма, миома, хондрома, остеома, аденома, ангиома, невринома и т.д. Если в новообразовании есть сочетание клеток разных тканей, соответственно звучат и их названия: липофиброма, нейрофиброма и др. Доброкачественные опухоли: -клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоль -рост экспансивный -нет метастазов, -почти нет влияния на организм Злокачественные опухоли: -атипия и полиморфизм клеток -рост инфильтрирующий -метастазы, рецидивы -интоксикация, кахексия В результате роста опухоли отдельные её клетки могут отрываться, попадать в другие органы и ткани и вызывать там рост вторичной, дочерней опухоли. Такой процесс называю метастазированием, а дочернюю опухоль – метастазом. Существует три основных пути метастазирования: лимфогенный, гематогенный, имплантационный. Лимфогенный путь метастазирования - наиболее частый. В зависимости от отношения метастазов к пути лимфооттока выделяют антеградные и ретроградные лимфогенные метастазы. Под рецидивом понимают повторное развитие опухоли в той же зоне после хирургического удаления или уничтожения с помощью лучевой терапии и/или химиотерапии. При удалении новообразования ножку выделяют, перевязывают и отсекают, но из её остатков возможен повторный рост. Рост опухоли после неполного удаления рецидивом не считают - это проявление прогрессирования патологического процесса. Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли: 1. Рост: медленный/быстрый 2. Поверхность: гладкая/бугристая 3. Граница: четкая/нечеткая 4. Подвижность: сохранена/может отсутствовать 5. Связь с кожей: нет/спаяна с кожей 6. Консистенция: мягкая, плотная/каменистая 7. Нарушение целостности кожи: нет/изъязвления 8. Регионарные ЛУ: не изменены/м.б. увеличены, плотные, безболезненные 2. Рак легкого: частота и предполагаемые факторы, клиника, дифференциальная диагностикаВ нашей стране рак легких также является опухолью, наиболее часто встречающейся у мужчин. Стандартизованный показатель заболеваемости в разных регионах нашей страны составляет в среднем у мужчин 68 человек, у женщин 8,2 на 100 000 жителей. Предрасполагающие факторы: 1. Курение 80% (нитрозамины, бензпирены) 2. Загрязнение воздуха вредными выбросами автомобилей и промышленных предприятий (соединения, образующиеся при сгорании нефти и ее производных, а также руды, содержащие радиоактивные вещества или кобальт, никель, асбест, мышьяк) 3. Асбестоз 4. Хронические заболевания легких Виды рака. 1. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак: а) высокодифференцированный, б) умереннодифференцированный, в) низкодифференцированный. 2. Мелкоклеточный рак. 3. Аденокарцинома: а) высокодифференцированная (бронхиолоальвеолярная), б) железисто-солидная, в) низкодифференцированная. 4. Крупноклеточный рак: светлоклеточный. Клиника. Период от появления комплекса раковых клеток до возможного выявления опухоли при рентгенологическом исследовании протекает бессимптомно. Это так называемый доклинический период развития рака. При дальнейшем прогрессировании рака появляются различные неспецифичные симптомы, перерастающие в характерные для болезни признаки. Этот период называют периодом клинических проявлений рака легких. Ранние симптомы: повышенная утомляемость, снижение работоспособности и интереса к текущим происшествиям в природе и жизни общества. Периодически у них наблюдается повышение температуры тела, легкое недомогание. В этом периоде рак часто скрывается под маской бронхитов, пневмонии, повторных острых респираторных заболеваний. Бронхиты, пневмонии начинают часто (через 1—2 мес) повторяться. Наличие небольшой, рентгенологически не выявляемой опухоли может быть доказано только при цитологическом исследовании мокроты, смыва из бронха или материала, полученного при бронхоскопии и биопсии. Рентгенологически выявляемый доклинический рак может быть обнаружен при профилактической флюорографии среди лиц, составляющих группу риска. Общим симптомом для большинства форм рака легких является кашель — от незначительного, похожего на кашель курящих, до мучительного, надсадного, часто повторяющегося. Причина такого кашля — стеноз или обтурация крупного бронха, вовлечение его в прогрессирующий рост опухоли. Выделение мокроты (не имеющей неприятного запаха) бывает то скудным, то обильным в случае стеноза бронха, расширения дистальной части его и скопления бронхиального секрета. Кровохарканье не является ранним симптомом рака. Кровь в мокроте может появляться в виде прожилок, иногда мокрота приобретает вид малинового желе. Боли в груди на пораженной стороне часто беспокоят больного. Они различны по интенсивности, кратковременны в начале болезни и мучительно длительны при прогрессировании раковой инвазии в плевру, межреберные нервы, внутригрудную фасцию. Одышка — один из достоверных признаков обширности поражения легочной ткани, сокращения дыхательной поверхности, реализующейся в виде дыхательной недостаточности. Сначала одышка появляется только при физической нагрузке. Позднее, в связи с ателектазом значительной части легкого или накоплением плеврального экссудата, сдавливающего легкое, она не покидает больного и в покое. Неспецифические симптомы — слабость, потеря массы тела. Позднее могут появиться различные паранеопластические синдромы, такие как синдром Мари—Бамбергера (мучительные боли в суставах, припухлость вокруг них), синдром Ламберта— Итона (мышечная слабость, подобная миастенической), синдром Кушинга, поражения кожи. Диагностика. Центральный (прикорневой) рак, экзофитный рост. При рентгенологическом исследовании отмечается уменьшение размеров пораженной части легкого, смещение корня легкого в больную сторону. При томографии нередко определяют "ампутацию" пораженного бронха или резкое его сужение. На компьютерной томограмме можно определить распространение опухоли на окружающие ткани. При бронхоскопии выявляют опухоль в просвете бронха.Для дифференциальной диагностики производят биопсию. Узловая перибронхиальная карцинома. При физикальном исследовании выявляют некоторое укорочение перкуторного звука над пораженной частью легкого, ослабление дыхания, иногда свистящее дыхание вблизи корня, где воздух проходит через суженный бронх. При рентгенологическом исследовании в корне легкого определяют опухолевый узел, нередко имеющий вид "гусиной лапки". При значительном сужении просвета бронха выявляют гиповентиляцию легочной ткани. Особенно информативны томография и компьютерная томография, при которых четко определяется опухолевый узел, метастазы в лимфатические узлы корня легкого, деформация и сужение просвета бронха перибронхиально растущей опухолью. Дифференциальная диагностика. Различные формы рака легких следует дифференцировать от воспалительных заболеваний, доброкачественных опухолей и кист легких, а также от метастазов опухолей другой локализации. |