Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней

• Название: Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
• Дата: 24.01.2019
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: Otvety_na_bilety.docx
• Тип: Задача; #65214
• страница: 33 из 56

3. Ущемленная грыжа: выбор обезболивания, особенности и объем оперативного вмешательства

Особенности и объем оперативного вмешательства.

Нельзя назначать спазмолитики/анальгетики, т.к. в брюшную полость может вправиться некротизированное грыжевое содержимое и развиться перитонит.
Попытки насильственного вправления ущемленной грыжи также недопустимы из-за возможности ложного вправления:

• Перерастянутые ущемленные петли кишки м.б. разорваны и в таком виде отправлены в брюшную полость

• Грыжевой мешок с ущемленным органом вдавливается между слоями брюшной стенки либо в предбрюшинное пространство

• Ущемленные органы перемещаются из одной камеры грыжевого мешка в другую

• Происходит отрыв шейки грыжевого мешка, которая в виде удавки остается на вправленном грыжевом содержимом.
Основная цель операции – ликвидация ущемления и его последствий. Операцию оправдано начинать под местным обезболиванием, используя доступы вблизи грыжевых ворот, чтобы кишка не ускользнула. Этапы операции:

1. Выделение и вскрытие грыжевого мешка.

2. Ревизия грыжевого содержимого. Если в грыжевом мешке несколько петель, убедиться в отсутствии ретроградного ущемления.

3. Рассечение ущемляющего кольца, при этом удерживая грыжевое содержимое.

4. Оценка жизнеспособности ущемленной петли кишки (согревание в течение 15-20 минут салфетками со стерильным физ.раствором, подогретым до 37-40; введение в брыжейку 30-50 мл 0,25% раствора новокаина – улучшение регионарного кровообращения, ликвидация сосудистого спазма).

5. При сомнении в жизнеспособности кишки – ее резекция в пределах здоровых тканей: 40-60 см проксимальнее от видимой границы изменений приводящей кишки и 15-20 см дистальнее у отводящей кишки.

6. Пластика грыжевых ворот.
Показания к выполнению операции с использованием лапаротомного доступа:

- подозрение на флегмону грыжевого мешка

- явления перитонита и кишечной непроходимости

- выраженный спаечный процесс в брюшной полости

4. Анаэробная инфекция ран

???

Билет 15.

Задача 6

1. Организация онкологической помощи в России.

Применение сложных методов диагностики и лечения, а также необходимость диспансерного наблюдения и длительность лечения обусловили создание специальной онкологической службы.

Помощь пациентам со злокачественными новообразованиями оказывают в специализированных лечебно-профилактических учреждениях: онкологических диспансерах, больницах и институтах.
В онкологических диспансерах осуществляют профилактические осмотры, диспансерное наблюдение за пациентами с предраковыми заболеваниями, первичный осмотр и обследование больных с подозрением на опухоль, проводят амбулаторные курсы лучевой и химиотерапии, контролируют состояние пациентов, ведут статистический учёт.
В онкологических стационарах осуществляют все способы лечения злокачественных новообразований. Во главе онкологической службы России стоит Российский онкологический научный центр РАМН, Онкологический институт им. П.А. Герцена в Москве и Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова в Санкт-Петербурге.
Здесь осуществляют координацию научных исследований по онкологии, организационно-методическое руководство другими онкологическими учреждениями, разрабатывают проблемы теоретической и практической онкологии, применяют наиболее современные методы диагностики и лечения.

Задачи онкологического диспансера:

• 
  организация раннего выявления больных,
  
• 
  высококвалифицированное и специализированное лечение,
  
• 
  организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера,
  
• 
  внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения рака в практику лечебных учреждений,
  
• 
  контроль за лечением больных в лечебных учреждениях,
  
• 
  изучение и анализ случаев позднего выявления больных.
  

Все контингенты онкологических больных, подлежащих диспансеризации делят на следующие группы учета:

1а — больные с подозрением на рак;

16 — предрак;

2 — больные, подлежащие специализированному лечению;

2а — больные, подлежащие радикальному лечению;

3 — практически здоровые;

4 — больные в запущенной стадии.
Онкологические диспансеры являются ведущими, но не единственными учреждениями в лечении онкологических больных. Несмотря на известные достижения в области лечения онкологических больных больший успех достигается там, где имеет место раннее выявление таких больных, а это возможно лишь при активном участии всех лечебно-профилактических учреждений и прежде всего поликлиник.
Для раннего выявления злокачественных новообразований имеется две возможности:

1) Особая онкологическая настороженность не только всех врачей любой специальности, но и населения;

2) Профилактические осмотры, в первую очередь целевые осмотры широких контингентов населения.