Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
 Скачать 0.51 Mb.
|
4. Ранения крупных кровеносных сосудов, повреждение нервов конечностей: частота, клиника и диагностика, оказание помощи на этапах медицинской эвакуации.??? Билет 18.Задача 5 1. Панариций.Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Анатомические особенности пальцев: на ладонной стороне в направлении от кожи к сухожильным влагалищам, костным фалангам и пястным костям перпендикулярно проходят фиброзные волокна, которые создают плотность пальцев. При воспалении увеличивается тканевое напряжение, гной не может прорваться наружу и проникает вглубь. Пути распространения гнойного процесса: - по глубоким и поверхностным фасциальным пространствам, которые располагаются на ладони между фасциями и сухожилиями сгибателей; - по сухожильным и синовиальным влагалищам, которые у II-III-IV пальцев изолированы друг от друга, а у I и V пальцев соединяются с лучевой и локтевой сумками. В ладонном углублении, в области запястного канала обе сумки соприкасаются, поэтому воспаление может перейти из одного пространства в другое. Опасность перехода гнойного процесса на предплечье (пространство Пирогова). Причины развития панариция: нарушение целостности кожных покровов, микротравмы, (мелкие раны, занозы).Чаще поражаются I, II, и III пальцы правой кисти ,что объясняется их большей функциональной нагрузкой. Классификация: I . Поверхностные формы панариция: • Кожный панариций. • Паронихия. • Подногтевой панариций. • Подкожный панариций. • Фурункул (карбункул) тыла пальца. II . Глубокие формы панариция: • Костный панариций. а) Острый. б) Хронический (свищевая форма) • Сухожильный панариций. • Суставной панариций. • Костно-суставной панариций. • Пандактилит. Кожный панариций. Экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его. Подкожный панариций пульсирующая боль в пальце. Показание к операции - первая бессонная ночь. Паронихия - болезненная припухлость околоногтевого валика и гиперемия окружающих тканей. Подногтевой панариций- гнойный экссудат находится под ногтевой пластинкой, несколько приподнимая ее. Суставной панариций возникает после ранения межфаланговых или фаланговых областей пальца. Сустав приобретает веретенообразную форму, тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Попытка к сгибательно-разгибательным движениям пальца приводит к резкому усилению болей. Костный панариций развивается при переходе процесса с мягких тканей на кость. Сухожильный панариций возникает вследствиераспространения инфекции на сухожильные влагалища. Боли по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд. Пандактилит - гнойное воспаление всех тканей пальца. Клиническая картина заболевания складывается из совокупности всех видов гнойного поражения пальца. Развивается постепенно, тяжело протекает, сопровождается интоксикацией, регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. Общие принципы лечения панариция и послеоперационный период 1. Своевременное и адекватное оперативное вмешательство. 2. Полноценная некрэктомия. 3. Дренирование раны 4. Иммобилизация кисти 5. Антибиотикотерапия. 2. Рак ободочной кишки: классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.Рак ободочной кишки наиболее часто поражает сигмовидную (40-50%) и слепую кишки (15-25%). Различают экзофитные формы (узловой, полипообразный) и диффузно-инфильтративный рак. Экзофитные опухоли чаще встречаются в правой половине ободочной кишки, а эндофитные – в левой. По гистологическому строению опухоли имеют строение аденокарциномы, реже – перстневидноклеточный и низкодифференцированный рак. Различают несколько групп клинических проявлений заболеваний толстой кишки: а) патологические выделения из прямой кишки – кровь, слизь, гной; б) изменения стула – запоры, поносы, ложные позывы, тенезмы; в) боли; г) общие симптомы – анемия, повышение температуры тела, ознобы, похудание, слабость. Наиболее характерный симптом - выделение крови. Источником кровотечения является поверхность легко ранимой опухоли. Чем дистальнее располагается опухоль, тем чаще встречается кровотечение. Выделяют 6 форм клинического течения рака ободочной кишки: Токсико-анемическая форма – проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой тела, бледностью кожных покровов вследствие анемии. Преобладает прогрессирующая анемия. Энтероколитическая форма – выраженные кишечные расстройства: вздутие живота, урчание, чувство распирания, запоры, поносы. Тупые ноющие боли в животе. В кале примесь крови и слизи. Диспепсическая форма – потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, чувство тяжести и вздутие в эпигастрии. Эти симптомы могут наблюдаться при многих заболеваниях органов брюшной полости и не являются специфичными для рака ободочной кишки. Обтурационная форма – ведущий симптом – кишечная непроходимость. Псевдовоспалительная форма – боли в животе, повышение температуры тела. Кишечные расстройства выражены слабо. В анализе крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. Опухолевидная форма – опухоль в животе обнаруживает или сам больной или врач при осмотре больного. Других проявлений опухоли нет или они слабо выражены. Осложнения рака ободочной кишки:
Выделяют четыре клинические стадии рака ободочной кишки. I стадия – небольшая ограниченная опухоль локализуется в толще слизистой оболочки или подслизистого слоя. Метастазов в лимфатические узлы нет. II стадия – а) опухоль больших размеров, занимает не более полуокружности кишки, не выходит за её пределы, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайшие лимфатические узлы. III стадия – а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку или соседнюю брюшину, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы. IV стадия – обширная опухоль, прорастающая в соседние органы, с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы или любая опухоль при наличии отдаленных метастазов. Лечение рака толстой кишки. Единственный метод радикального лечения – оперативный. При невозможности проведения радикальной операции прогноз неблагоприятный. Больные погибают в течение 1-3 лет. Химиотерапия малоэффективна. Объем оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли. Стандартные операции:
При локализации опухоли в дистальной части сигмовидной кишки может применяться операция Гартмана. Летальность при радикальных операциях 6-8%. Пятилетняя выживаемость в среднем 50%. В качестве паллиативных операций применяются различные виды обходных анастомозов или наложение противоестественного заднего прохода. При диффузном семейном полипозе выполняют субтотальную колонэктомию с наложением илеоректального или илеосигмоидного анастомозов. |