Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней

• Название: Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
• Дата: 24.01.2019
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: Otvety_na_bilety.docx
• Тип: Задача; #65214
• страница: 40 из 56

3. Острая динамическая кишечная непроходимость: этиология, классификация, клиника, диагностика, методы лечения. Профилактика в послеоперационном периоде.

Виды динамической непроходимости?

1. 
   Паралитическая – угнетение или полное прекращение перистальтической активности кишечника. Наиболее часто – при перитоните.
   
2. 
   Спастическая – за счет стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки.
   

Этиология. Характеризуется стойким парезом/параличом кишечника или стойким спазмом.

Функциональные расстройства, ведущие к паралитической динамической непроходимости: острые воспалительные процессы в брюшной полости (холецистит, панкреатит, аппендицит, перитонит) или забрюшин-ной клетчатке (паранефрит и др.), травмы и травматичные операции, интоксикация, острые нарушения кровообращения в органах брюшной полости (тромбоз брыжеечных сосудов, инфаркт селезенки), забрюшинные гематомы и др.

Метаболические нарушения (диабетическая, уремическая кома), интоксикация, гипокалиемия также могут привести к развитию паралитической непроходимости кишечника.

Спастическая динамическая непроходимость чаще вызывается аскаридами, отравлением свинцом, плоскостными спайками в брюшной полости, печеночной порфирией.

Клиника и диагностика.

Паралитическая непроходимость. Основными симптомами являются тупые, распирающие боли, рвота, стойкая задержка стула и отхождения газов, вздутие живота.

Боли, как правило, постоянные, не имеют четкой локализации и иррадиации, схваткообразный компонент обычно отсутствует.

По сравнению с механической кишечной непроходимостью рвота при динамической непроходимости наблюдается реже. Живот равномерно вздут, пальпаторно определяют резистентность брюшной стенки.

При аускультации перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют. Если паралитическая непроходимость не сочетается с перитонитом, то в первые часы заболевания общее состояние больного остается удовлетворительным.

В последующем, при отсутствии патогенетической терапии, состояние ухудшается.

Спастическая непроходимость. Ведущим симптомом являются сильные схваткообразные висцеральные боли без определенной локализации. В период схваток больной мечется по кровати, кричит. Диспепсические расстройства нехарактерны. Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот имеет чаще обычную конфигурацию, если же брюшная стенка втянута, то он принимает ладьевидную форму.

Рентгенологическое исследование живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного на боку (латероскопия). При этом выявляются петли кишечника, заполненные жидкостью и газом. В норме газ имеется лишь в ободочной кишке. Наличие газа в тонкой кишке — признак непроходимости кишечника. Скопление газа над горизонтальными уровнями жидкости имеет характерный вид перевернутых чаш (симптом чаши Клойбера).

При динамической паралитической непроходимости (в отличие от механической) горизонтальные уровни жидкости наблюдаются одновременно в тонкой и ободочной кишке, равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутой кишке газообразного содержимого над жидким.

При спастической ОКН выявляют спастически атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой по ходу брыжейки тонкой кишки.

Лечение.

Паралитическая непроходимость. В первую очередь необходимо устранить патологический процесс, приведший к развитию паралитической непроходимости кишечника.

Для восстановления моторной функции кишечника и устранения его пареза применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перистальтику симпатической нервной системы, антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления влияния парасимпатической нервной системы на контрактильную функцию кишечника, клизму через 30—40 мин после введения препаратов.

Эффективна также электростимуляция кишечника. В последние годы появились новые препараты — прокинетики (цисаприд и его производные), применяемые для стимуляции моторной деятельности кишечника.

Больным проводят постоянную декомпрессию желудка и кишечника путем аспирации с помощью назоеюнального зонда, устанавливаемого в просвет тощей кишки с помощью эндоскопа.

Хирургическое лечение при паралитической непроходимости кишечника показано лишь в случаях возникновения ее на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов.
Спастическая непроходимость. Обычно применяют только консервативное лечение. Больным назначают спазмолитические средства,

физиотерапевтические процедуры, тепло на живот; проводят лечение основного заболевания. Для профилактики динамической непроходимости в послеоперационном периоде необходимо соблюдать правила: своевременное лечение кишечных инфекций, глистных инвазий, правильное питание, здоровый и активный образ жизни.