Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
 Скачать 0.51 Mb.
|
Билет 16.Задача 11 1. Фурункул, карбункул.Фурункул. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Вызывается чаще золотистым, реже белым стафилококком. Возникает в местах, травмирующихся одеждой – шея, поясница, бёдра, спина. Симптомы и течение. Образуется пустула в виде узелка, больной ощущает легкий зуд и покалывание. На 1-2-е сутки возникает воспалительный инфильтрат. Он выступает конусообразно над уровнем кожи, которая краснеет и становится болезненной при прикосновении. На 3-7 сутки инфильтрат расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. На месте воспаления остается небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец. На местах, лишенных волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, подошвы) фурункулы не развиваются. Тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах верхней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной области. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, и развивается септический тромбоз кавернозного синуса мозга. Быстро нарастает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высокого уровня, может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы). Картина септикопиемиии с множеством гнойных метастазов в другие органы, прежде всего, в легкие. Подобное осложнение может быть и одонтогенного генеза. Летальность при этом осложнении высока и в настоящее время. Лечение. Применяются физиотерапевтические методы лечения - УВЧ, сухое тепло, ультразвук. При локализации фурункула на лице и при общем фурункулезе применяются антибиотики широкого спектра действия. Категорически запрещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспаления. Если фурункул асбцедирует – его вскрывают хирургическим путем. Карбункул - острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата, и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, реже на конечностях. Клиническая картина Небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации. Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуя несколько отверстий, из которых выделяется гной (симптом сита). Отдельные отверстия сливаются, образуя большой очаг некроза, а затем дефект в коже, через который отделяется много гноя и отторгаются некротические ткани. Рана медленно заживает, оставляя после себя грубый звездчатый рубец. Осложнения – тромбофлебит и лимфангит, тромбоз пещеристой и сигмовидной пазух, сепсис, гнойный менингит. Лечение - Госпитализация больного в гнойное хирургическое отделение; - постельный режим; - неотложное вскрытие карбункула крестообразным разрезом с иссечением всех некротических тканей, антибиотики, дезинтоксикация; 2. Полипоз желудка: клиника и диагностика, дифференциальный диагноз, лечениеРазличают аденоматозные полипы, гиперпластические и воспалительно-фиброматозные полипы. Полипы локализуются преимущественно в антральном отделе и теле желудка. По форме они могут быть шаровидными, овальными, реже сосочко-образными, грибовидными, в виде цветной капусты, диаметр — от нескольких миллиметров до 5 см. Полип может иметь выраженную ножку или располагаться на широком основании. Различают одиночный полип, множественные полипы и полипоз желудка. Гиперпластические полипы составляют около 75% полипов желудка. Аденоматозные (неопластические) полипы представляют собой доброкачественные опухоли (аденомы), возникающие из эпителия слизистой оболочки желудка. Локализуются преимущественно в антральном отделе, обычно они одиночные и достаточно большие по размерам, располагаются чаще на широком основании, реже — на ножке. Воспалительные фиброзные полипы. При микроскопическом исследовании они выявляются в подслизистом слое. Для их структуры характерна фиброзная пролиферация, симулирующая опухоль, исходящую из периферических нервов. Клиническая картина и диагностика. Полипы могут существовать бессимптомно или проявляться симптомами гастрита, на фоне которого они возникают. Жалобы на ноющие боли в подложечной области, появляющиеся сразу или через 1—3 ч после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку, неустойчивый стул. Иногда наблюдается слабость, головокружение, обусловленные хроническим атрофическим гастритом или скрытым кровотечением при изъязвлении полипа. Для диагностики применяют рентгенологическое исследование (выявляются различных размеров округлые или овальные дефекты наполнения с четкими ровными контурами), гастроскопия с биопсией или удалением полипа с последующим гистологическим исследованием. Дифференциальная диагностика:полиповидный рак желудка, распространенный полипоз ЖКТ, доброкачественные подслизитые опухоли (миомы, фибромы, липомы), дистопированная поджелудочная железа. Лечение. Учитывая возможность малигнизации, полипы целесообразно удалять через гастроскоп или открытым вмешательством. Операция становится необходимой при кровотечении или пролабировании полипа в двенадцатиперстную кишку. При множественных полипах дистальной части желудка показана резекция половины или двух третей желудка. Если в остающейся при резекции культе видны одиночные полипы, их необходимо удалить, а препарат подвергнуть срочному цитологическому и гистологическому исследованию. При сравнительно близком групповом расположении полипов допустимо частичное иссечение стенки желудка или сегментарная резекция со срочным гистологическим исследованием препарата и завершением операции. Бессимптомно протекающие полипы гиперпластической природы, доброкачественный характер которых доказан с помощью гастробиопсии, подлежат эндоскопическому удалению с обязательным ежегодным эндоскопическим контролем. |