Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
 Скачать 0.51 Mb.
|
Билет 21.Задача 18 1. Артрит. Бурсит.Острый гнойный артрит - острое гнойное воспаление сустава. Этиопатогенез. Гнойный артрит может быть первичным и вторичным. • При первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении. • При вторичном - гематогенным или лимфогенным путём из различных очагов эндогенной инфекции, а также при распространении гнойного процесса с окружающих мягких тканей или костей. Клиника. Поражение синовиальной оболочки характеризуется появлением болей, усиливающихся при движении. Активные движения в суставе прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увеличивается в объёме, контуры его сглаживаются. При пальпации сустава отмечают резкую болезненность, выявляют гиперемию кожи. Признаки гнойно-резорбтивной лихорадки. При рентгеновском исследовании характерно расширение суставной щели, а при остеоартрите нередко видны очаги деструкции в костях. Лечение артрита может быть консервативным и оперативным. Обычно начинают с консервативного лечения: • пункция сустава с промыванием его полости антисептиками и введением антибиотиков; • иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или специальной шины; • физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами); • общая антибактериальная терапия. Показания к оперативному лечению возникают при неэффективности консервативного лечения, когда повторные пункции на фоне антибактериальной терапии выявляют скопление гнойного экссудата, при этом не стихают местные и общие симптомы воспаления. Оперативное лечение показана при развитии остеоартрита и параартикулярной флегмоны. Острый гнойный бурсит - острое гнойное воспаление околосуставной синовиальной сумки. Этиопатогенез. Возбудителями гнойного бурсита бывают преимущественно стафилококки и стрептококки. Входные ворота - ссадины, царапины кожи. Кроме того, возможны гематогенный и лимфогенный пути инфицирования. Клиника. Появление болезненной припухлости соответственно расположению синовиальной сумки. При местном исследовании выявляют округлую болезненную припухлость в проекции соответствующей синовиальной сумки, кожа гиперемирована, отчётливо определяется флюктуация. Движения в суставе умеренно болезненны. Общие симптомы воспаления выражены в средней степени: повышение температуры тела до 38С, общая слабость, недомогание. Лечение. Пункция околосуставной сумки с наложением тугой повязки. На ранних стадиях гнойного воспаления также возможно проведение пункций с введением в сумку антибиотиков и последующей иммобилизацией. При развитии гнойного процесса с вовлечением окружающих тканей или неэффективности пункционного метода показано хирургическое лечение. 2. Трещина прямой кишки: клиника, диагностика, лечение.Анальная трещина - дефект стенки заднепроходного канала линейной или треугольной формы, который располагается вблизи переходной складки. Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает 3-е место после геморроя и полипов. Чаще страдают женщины. Трещина локализуется в 90% на задней и лишь в 10% - на передней стенке кишки. Этиология и патогенез. Чаще всего трещины возникают при дефекации у больных, страдающих упорными запорами. Предрасполагающими факторами являются колиты, проктиты, геморрой. Свежая трещина имеет щелевидную форму с гладкими ровными краями, дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода. Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом. При длительном течении заболевания происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, они уплотняются, ткани подвергаются трофическим изменениям. Вовлечение в процесс нервных окончаний на дне хронической анальной трещины обуславливает возникновение незаживающей язвы. Клиническая картина. Характерна триада, боль, кровотечение, спазм сфинктера. Боль - очень сильная, возникает во время (свежие трещины) или после дефекации (хронические трещины), держится 1-2 ч, обусловлена спазмом сфинктера и сдавлением раздраженных нервных окончаний. Интенсивные боли способствуют развитию запоров, ограничивая больных в дефекации. Кровотечение - обычно необильное, перед каловыми массами. Спазм сфинктера - обусловлен раздражением нервных окончаний, приводит к задержке стула. Диагностика. Обычно достаточно сбора анамнеза, а также осмотра области заднего прохода. При необходимости под местной анестезией выполняют ректальное исследование и ректоскопию. Лечение. Консервативное лечение практически не отличается от лечения геморроя (диета, сидячие ванны, слабительные, обезболивающие, вяжущие и тд.). Его проводят обычно в течение 4-6 недель до достижения эпителизации трещины. При неэффективности консервативного лечения, наличии старой калез- ной трещины применяются хирургическое лечение - иссечение трещины (операция Габриэля) с задней дозированной или боковой подслизистой сфинктеротомией. Инъекционные методы направлены на прерывание болевого рефлекса и воздействие на репаративные процессы в ране. Они сводятся к введению под трещину смеси гидрокортизона и новокаина (либо другие сочетания). В течение первой недели лечения обычно проходят болевые ощущения, через 1,5-2 мес. происходит заживление трещины. |