Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
 Скачать 0.51 Mb.
|
Билет 22.Задача 9 1. Некрозы и гангрены.Некрозом называют местное омертвение тканей, участка или целого органа Выделяют следующие формы некроза: 1. Коагуляционный (сухой) некроз - возникает в тканях, богатых белком и бедных жидкостью. Преобладают процессы денатурации белков. Примеры: восковидный некроз мышц, творожистый некроз при туберкулезе и др. 2. Колликвационный (влажный) некроз - развивается в тканях, богатых жидкостью и характеризуется расплавлением мертвой ткани. Пример: ишемический инфаркт головного мозга 3. Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Гангрена может быть а) Сухая гангрена - развивается, как правило, на дистальном отделе конечности при медленном нарастании ишемии. Ткани при этом мумифицируются, некротические участки уменьшаются в объеме, чернеют, четко отграничиваются от здоровых тканей. Сухая гангрена - это коагуляционный некроз, он не сопровождается интоксикацией и восходящим распространением, поэтому является более благоприятной формой гангрены б) Влажная гангрена развивается в богатых жидкостью участках тела при быстром нарастании ишемии, у тучных больных с инфицированием микроорганизмами. Демаркация при этом не наступает. Гангрена распространяется в восходящем направлении, сопровождается интоксикацией. 4. Пролежни - разновидность гангрены, омертвение поверхностных участков тела, подвергающихся давлению. 5. Секвестр - участок мертвой ткани, который не подвергается рассасыванию и замещению соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей. Обычно секвестры образуются в костях при остеомиелите. По механизму и причинам выделяют 1. Прямые некрозы - при этом действие повреждающего фактора непосредственно приводит к омертвению тканей 2. Циркуляторные некрозы - возникают вследствие нарушений кровообращения и обмена веществ, которые и приводят к некрозу при отсутствии прямого повреждающего фактора. Причины прямых некрозов: 1. Термические раздражители - нагревание тканей выше 55-60°С, резкое охлаждение Действие электрического тока (также связано с нагреванием тканей) Ионизирующие излучения Химические агенты Кислоты (вызывают коагуляцию) Едкие щелочи (вызывают колликвацию - растворение белков и омыление жиров) Хлорид кальция, гипертонический раствор хлорида натрия при попадании экстравазально Боевые отравляющие вещества и др. 5. Биологические агенты - токсины патогенных микроорганизмов, например, клостридий. 6. Механические причины Причины циркуляторных некрозов: 1. Артериальная ишемия а) Острая артериальная ишемия - возникает при перевязке артерий, наложении жгута, тромбозах, эмболиях б) Хроническая артериальная ишемия - является следствием хронических заболеваний сосудов, таких как облитерирующий эндарте- риит, облитерирующий атеросклероз и др. 2. Нарушение венозного оттока стоит на втором месте после артериальной ишемии. Наиболее часто обусловлено сдавлением вен извне (опухолью, гематомой, рубцом и тд.), тромбозом вен, венозной недостаточностью и другими причинами. 3. Нарушение микроциркуляции 2. Выпадение прямой кишки: этиология и патогенез, классификация, клиника и диагностика, лечение.Выпадение прямой кишки – выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. Предрасполагающий фактор – слабость мышц тазового дна. Предрасполагающий – повышение внутрибрюшного давления при запорах, поносах, затрудненном мочеиспускании, кашле. Способствуют хронические воспалительные процессы в прямой кишке. Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит понижение мышечного тонуса прямой кишки, мускулатуры тазового дна и заднего прохода, а также недостаточность подвешивающего и поддерживающего кишку фасциально-связочного аппарата. В условиях физиологического повышения внутрибрюшного давления при акте дефекации или физическом напряжении атоничные, расслабленные ткани не в состоянии оказать достаточного сопротивления, и остро или постепенно наступает выпадение органа. У взрослых расслабление фиксирующих прямую кишку мышечнофасциальных образований чаще всего возникает вследствие предшествующих острых (брюшной тиф, дизентерия) или хронических кишечных заболеваний. Реже изменения в мышцах тазового дна или сфинктера могут наступить в результате травмы промежности, в частности у женщин после тяжелых родов; при этом иногда возникает сочетанное выпадение матки и прямой кишки. Стадии выпадения прямой кишки: I стадия – выпадение кишки лишь во время дефекации. Кишка самостоятельно вправляется. II стадия – кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется. Больные вправляют кишку рукой. III стадия – выпадение кишки при незначительной физической нагрузке, при ходьбе, вертикальном положении тела. Формы заболевания:
Клиническая картина и диагностика. Выпадение прямой кишки развивается постепенно. Вначале при акте дефекации выпадает только слизистая оболочка, которая легко самостоятельно вправляется. Затем при каждой последующей дефекации происходит выпадение большего или меньшего участка кишки, который больной должен вправлять рукой. В поздних стадиях заболевания кишка выпадает не только при дефекации, но даже при вертикальном положении тела больного. В таком случае вправление кишки больным не дает устойчивого результата: она тут же вновь выпадает. У таких больных возникает недостаточность сфинктера заднего прохода. При частых выпадениях слизистая оболочка прямой кишки травмируется, стенка кишки легко кровоточит, иногда наблюдают изъязвление слизистой оболочки и развитие воспаления. Возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом и перфорацией стенки кишки. Диагностика не представляет особенных трудностей и основывается на жалобах больного и данных объективного исследования. Лечение. У детей для излечения выпадения прямой кишки обычно достаточно применения консервативных мероприятий, направленных на предотвращение запора, поноса, кашля. Аналогичное лечение у взрослых в начальной стадии заболевания дает значительно худшие результаты. При неэффективности консервативных мер показано хирургическое лечение. Наиболее эффективна операция Зеренина-Кюммеля: стенку прямой кишки фиксируют к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых позвонков. При сопутствующей недостаточности анального сфинктера выполняют сфинктероплаСтику. При небольшом выпадении прямой кишки может быть выполнена операция Тирша (подкожная имплантация вокруг заднего прохода серебряной проволоки). |