Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
 Скачать 0.51 Mb.
|
Билет 23.Задача 2 1. Флебит. Тромбофлебит.Воспаление венозной стенки называется флебитом, а в случае тромба образования — тромбофлебитом. Этиология и патогенез. Флебит вызывается гноеродными микробами, которые попадают и стенку сосуда как прямым путем, так и при переходе воспалительного при цесса из соседних районов (при флегмоне, рожистом воспалении, воспалениях суставов и т. д.). Микробы могут быть занесены гематогенным путем из отдаленного гнойного очага и лимфогенным путем по расширенной сети лимфатических сосудов. Реже наблюдаются асептические флебиты (при катетеризации вены). Благоприятствующими факторами являются варикозное расширенна вен. расстройства венозного кровообращения с выраженным венозным стазом, повышение свертывания крови и др. Клиника. Чаще всего тромбофлебит развивается в нижних конечностях. Различают тромбофлебит глубоких и поверхностных вен. В случае острого тромбофлебита развиваются острые нарастающие боли в ноге, отек. Повышается температура тела. При поверхностном тромбофлебите по ходу вены заметны гиперемированные зоны и можно прощупать плотные и болезненные узлы в области тромбированных вен. Клиническая картина при глубоком тромбофлебите характеризуется преимущественно отеком; кожа напряжена, бледная, с цианотичным оттенком либо багровой окраски. Температура кожи больной ноги выше, чем здоровой. Одним из серьезнейших осложнений тромбофлебита является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая может закончиться внезапной смертью. Возможно образование септических метастазов в различные органы, а также возникновение генерализованного септического процесса. Лечение. Тромбофлебит поверхностных вен может подлежать амбулаторному печению, а глубоких - в стационаре, желательно в специализированном сосудистом центре. В случае тромбофлебита одним из важнейших факторов является по- М1Й, придание конечности возвышенного положения для облегчения оттока крови. Для предотвращения ТЭЛА следует остерегаться чрезмерной физической активности, противопоказан массаж. Консервативная терапия включает возвышенное положение конечности, противовоспалительные средства (местно холод, внутрь НПВС). При поверхностном тромбофлебите местно применяют повязки с гепариновой, иорутоновой мазями, электрофорез гепарина, конечность бинтуют эластичным бинтом. При тромбофлебите на почве инфекции назначают антибиотики. При глубоком тромбофлебите в терапию включают гепарин, никотиновую кислоту, трентал, проводят тромболизис (стрептокиназа, урокиназа). При оперативном лечении поверхностных тромбофлебитов производят иссечение вен. При восходящем тромбофлебите показана перевязка вены в пределах здоровых тканей. 2. Облитерирующий эндартериит и атеросклероз: этиология и патогенез, клиникаа и диагностика, лечение.Облитерирующий атеросклероз - местное проявление общего атеросклероза. Чаще заболевание приводит к ишемическому синдрому - хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Заболевают лица старше 50 лет, злоупотребляющие курением. Часто в анамнезе у них отмечают сахарный диабет, нарушения холестеринового обмена, авитаминоз, длительные переохлаждения ног. Происходит поражение крупных артерий - страдают бифуркация аорты, подвздошные, бедренные, подколенные артерии. При ангиографии выявляют зазубренность, изъеденность стенки артерии, на рентгенограммах определяют обызвествление стенки сосудов. Облитерирующий эндартериит - хроническое системное нейродистрофическое заболевание сосудов, сопровождающееся сегментарной окклюзией артерий преимущественно нижних конечностей. Заболевание начинается с мелких сосудов нижних конечностей, нередко происходит поражение и сосудов верхних конечностей. В основном болеют мужчины в возрасте 20-40 лет. В этиологии облитерирующего эндартериита основную роль отводят нервно-рефлекторному фактору и аутосенсибилизации. Факторы, провоцирующие развитие болезни (предрасполагающие), включают отморожения нижних конечностей, длительное курение, переохлаждения ног. В основе патологических изменений, наблюдаемых при эндартериите, лежит сужение просвета сосудов с последующим тромбозом. В начальной стадии выявляют отслойку эндотелия с развитием капиллярного ангиоматоза внутренней оболочки. В последующем отмечают гипертрофию средней оболочки, инфильтрацию стенки лимфоидногистиоцитарными элементами с большим количеством клеток, мышечный слой сохранён. Внутренняя эластическая мембрана утолщена. Сначала болезнь характеризуется преходящими несильными болями, ощущением ломоты и похолодания I пальца стопы или пяточной области. Отмечают выпадение волос на наружной поверхности голени. В последующем больные ощущают зябкость, парестезии в виде ощущения ползания мурашек, онемения, беспричинной усталости в ногах. Довольно часты грибковые поражения ногтей, панариции. Вследствие ишемии ломота и тяжесть в икроножных мышцах возникают при ходьбе (перемежающаяся хромота). При осмотре кожа багрово-синюшного цвета, пальцы атрофичны («пустой» палец), стопа отёчна, ногтевые пластинки грубые, ломкие и деформированные, видны болезненные и глубокие трещины кожи, расположенные на подошвенной поверхности стоп и в межпальцевых промежутках. Это прегангренозная стадия болезни. В этой стадии появляются трофические язвы - они небольших размеров и очень болезненны. Нарастание некротических изменений приводит к развитию гангрены. При этом боли становятся постоянными, особенно ночью. Лечение больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей включает использование сосудорасширяющих средств. При присоединении тромбозов проводят антикоагулянтную терапию. Рекомендуют санаторно-курортное лечение. При ограниченном по протяжённости стенозе артерии выполняют эндоваскулярное вмешательство - дилатацию сосуда с помощью специальных баллонных катетеров. При окклюзии магистральных артерий осуществляют восстановительные операции на сосудах (протезирование, шунтирование), при гангрене - ампутацию. Лечение облитерирующего эндартериита заключается в применении противовоспалительных и антиаллергических, сосудорасширяющих и болеутоляющих средств, а также ганглиоблокирующих и гормональных препаратов (например, гексэстрола), физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапии, токов Бернара, электрофореза лекарственных препаратов), рекомендуют санаторно-курортное лечение. Из хирургических методов лечения используют операции на симпатической нервной системе (например, поясничная, грудная симпатэктомия). |