Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
 Скачать 0.51 Mb.
|
3. Гастродуоденальное кровотечение: дифференциальный диагноз, лечебная тактика, показания к хирургическому лечению.4. Ранения и закрытые повреждения позвоночника: частота и классификация, клиника и диагностика. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации.Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга Классификация. 1. Повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга 2. Повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функции спинного мозга 3. Повреждения спинного мозга без повреждения позвоночника. Повреждения позвоночника проявляются в виде вывихов, переломов тел, дужек, отростков, переломо-вывихов, разрывов связочного аппарата. Поражения спинного мозга могут быть в виде 1. сдавления мозга или его корешков, 2. ушиба или сотрясения мозгового вещества, 3. разрыва спинного мозга или его корешков, 4. кровоизлияния в эпидуральную клетчатку, субарахноидальное пространство, в мозговое вещество (гематомиелия). Сотрясение спинного мозга характеризуется слабостью в ногах, снижением чувствительности или возникновением парестезий. Регресс неврологических симптомов происходит в течение нескольких часов или 2-3 дней. Ликвор без патологических изменений, проходимость ликворных путей не нарушена. Ушиб спинного мозга - сразу после травмы развиваются параличи и парезы, протекающие с гипотонией мускулатуры и арефлексией, расстройствами чувствительности, нарушениями функции тазовых органов. В ликворе имеется примесь крови, проходимость ликворных путей не нарушена. Сроки восстановления функций спинного мозга зависят от тяжести ушиба (обычно не позже 4-5 недели). Сдавление спинного мозга чаще всего обуславливается смешением костных отломков в просвет позвоночного канала, возникает остро или же нарастает постепенно, сопровождается полным или частичным нарушением проходимости ликворных путей и функции проводимости спинного мозга. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга Классификация. 1. По виду ранящего снаряда - пулевые и осколочные; 2. По характеру раневого канала — сквозные, слепые, касательные; 3. По отношению к позвоночному каналу — проникающие, непроникающие, паравертебральные; 4. По уровню повреждения - шейного, грудного, поясничного, крестцового отделов. 5. Изолированные, сочетанные, множественные и комбинированные ранения. Проникающими ранениями позвоночника называют повреждении, при которых разрушается костное кольцо позвоночного канала. Остро наступающее повреждение спинного мозга сопровождается спинальным шоком, который проявляется угнетением всех функций спинного мозга ниже места повреждения. Состояние спинального шока продолжается 2-4 недели. Синдром полного поперечного разрушения спинного мозга характеризуется тетра- или параплегией, тетра- или параанестезией, нарушением функции тазовых органов, прогрессирующим развитием пролежней. Наблюдается у 30-35% раненых в позвоночник. Синдром частичного повреждения спинного мозга диагностируется в 4-6% случаев. Острый период характеризуется различной выраженностью симптомов - от сохранения движений в конечностях с незначительной разницей в рефлексах, до параличей с нарушением функции тазовых органов. Повреждение шейного отдела позвоночника наблюдается у 20-25% пострадавших. Характеризуется выраженным нарушением дыхания, утратой сознания, расстройством глотания, сердечно-сосудистой деятельности. Ранения грудного отдела позвоночника наблюдаются в 45- 50% случаев. Клиника характеризуется параплегией нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов и расстройством чувствительности ниже уровня поражения. Ранения поясничного отдела позвоночника составляют 20 - 25%. Симптомы поражения этого отдела выражаются в параплегии, нарушении функции тазовых органов по типу недержания и расстройства чувствительности книзу от паховых складок. Ранения нижнепоясничного и крестцового отделов позвоночника сопровождаются повреждением корешков конского хвоста и клинически характеризуются вялым параличом нижних конечностей, корешковьми болями, недержанием мочи. Этапное лечение раненых. Первая медицинская помощь — наложение асептической повязки на рану и введение обезболивающих средств. При ранении шейного отдела позвоночника и спинного мозга введение наркотиков противопоказано из-за высокой вероятности нарушения дыхания. Транспортировка раненых на ПМП корабля должна быть бережной на носилках со щитом или с использованием подручных средств, исключающих повторное смещение поврежденных позвонков. Первая врачебная помощь - на ПМП корабля врач при необходимости исправляет ранее наложенную повязку, вводит антибиотики, столбнячный анатоксин, по показаниям - обезболивающие. Раненым в шейный отдел позвоночника с нарушением дыхания по центральному типу вводится воздуховод. Раненые с нарушением дыхания и наружным кровотечением подлежат первоочередной эвакуации на этап специализированной помощи, по возможности минуя этап квалифицированной помощи. Квалифицированная медицинская помощь - оказывается на кораблях первого и второго ранга. На этом этапе необходимо в полной мере использовать диагностические мероприятия, направленные на исключение сопутствующих повреждений, непосредственно угрожающих жизни раненого и выполнить оперативные вмешательства по их устранению. При проведении медицинской сортировки выделяют две группы пострадавших: 1. Раненые в позвоночник с сочетанными ранениями, у которых ведущими являются повреждения других органов - нуждаются в оперативных вмешательствах по жизненным показаниям на данном этапе по ведущему повреждению, или в проведении противошоковых мероприятий и интенсивной терапии. 2. Раненые с ведущим повреждением позвоночника, и спинного мозга - подлежат первоочередной эвакуации в специализированный госпиталь. Специализированная медицинская помощь - оказывается на кораблях, где имеются КГСМП, госпитальных судах и в нейрохирургических отделениях ВМГ. |