Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
 Скачать 0.51 Mb.
|
4. ???Билет 20.Задача 3 1. Парапроктит.Острый парапроктит - острое воспаление параректальной клетчатки. По частоте занимает около 30% всех заболеваний прямой кишки, чаще болеют мужчины. Этиология и патогенез. Парапроктит возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (кишечная палочка, стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки). Микроорганизмы проникают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи. В результате воспалительного процесса в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Факторами риска являются травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. При вторичном парапроктите источником воспалительного процесса являются предстательной железа, уретра, женские половые органы. Классификация. I. По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический. П. По локализации процесса 1. Подслизистый 2. Подкожный 3. Ишиоректальный 4. Пельвиоректальный 5. Ретроректальный. Клиническая картина. Клинически парапроктит проявляется интенсивными болями в области прямой кишки или промежности, в ряде случаев — задержкой стула, тенезмами, дизурическими явлениями. Отмечаются также общие признаки воспаления (повышение температуры, слабость, головные боли и тд.). По мере скопления гноя боли усиливаются, становятся дергающими, пульсирующими. Если своевременно не производят вскрытие гнойника, то он прорывается в смежные клетчаточные пространства, в прямую кишку, наружу через кожу промежности. При этом формируется свищ, острый парапроктит постепенно переходит в хронический. Подслизистый парапроктит обычно характеризуется наиболее легким течением, пельвиоректальный парапроктит - наиболее тяжелым. Диагностика. В диагностике используются жалобы больного, данные анамнеза и внешнего осмотра. Пальцевое ректальное исследование показано во многих случаях. Из специальных методов исследования применяют ректоромано- скопию, которая информативна при пельвиоректальном парапроктите. Лечение. Лечение хирургическое. Операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. При подкожном парапроктите его вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля). При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют. Исходом острого парапроктита может быть выздоровление (при своевременном обращении к врачу, адекватном лечении и др.) или хронизация процесса с формированием свища прямой кишки {хронический парапроктит). Хронический парапроктит. Хронический парапроктит обычно является следствием перенесенного острого и проявляется образованием свищи прямой кишки. Причинами перехода острого парапроктита в хронический являются: 1. Поздняя обращаемость больных за медицинской помощью 2. Ошибочная хирургическая тактика в остром периоде - ограничение вмешательства вскрытием гнойника без санации входных ворот инфекции Из прямой кишки вместе с ее содержимым в свищ поступают микроорганизмы, поддерживая воспалительный процесс (хронический парапроктит). Классификация. I. По количеству отверстий 1. Полный свищ - имеет два или более отверстий (внутреннее - на стенке прямой кишки и наружное - на коже промежности) 2. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки, слепо заканчиваясь в параректальной клетчатке (внутренний свищ). П. По расположению 1. Интрасфинктерный свищ - свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки; свищ прямой и короткий. 2. Транссфинктерный свищ - часть свищевого канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке. 3. Экстрасфинктерный свищ - свищевой канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. Клиническая картина. Количество гнойного отделяемого из свища различно и зависит от объема полости, которую он дренирует, а также от степени воспалительного процесса в ней. Эпизодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, скоплению гноя, обострению парапроктита. Боли возникают лишь при обострении заболевания, исчезая в период функционирования свища. Свищи прямой кишки часто приводят к проктиту, проктосигмоидиту, мацерации кожи промежности. Длительно существующие свищи прямой кишки могут малигнизироваться. Диагностика. Для установления наличия свища, его размеров, расположения обычно достаточно осмотра и пальпации перианальной зоны, проведения пальцевого ректального исследования. Дополнительные сведения о локализации внутреннего отверстия свища, его ходе и особенностях, что необходимо для выбора метода операции, получают с помощью введения метиленового синего в свищ, осторожного зондирования свищевого хода, фистулографии, аноскопии и ректороманоскопии. Лечение. • При консервативном лечении назначают сидячие ванны после дефекации, промывание свища антисептическими растворами, введение в свищевой ход антибиотиков, использование микроклизм с облепиховым маслом, колларголом. Радикальным методом лечения является лишь хирургическое вмешательство - иссечение свища. |