Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная
 Скачать 7.85 Mb.
|
Диета № 15, диетический стол 15Показания: 1) различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы; 2) переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами. Цель назначения диеты № 15:обеспечить физиологически полноценным питанием в условиях больницы. Общая характеристика диеты № 15: калорийность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты. Химический состав и калорийность диетического стола № 15: углеводы - 400 г; белки - 90-95 г (55% животные), жиры - 100-105 г (30% растительные), калории - 2800-2900 ккал, свободная жидкость - 1,5-2 л, натрия хлорид - 15 г. Режим питания при диете № 15:4 раза в день. Рекомендуемые продукты и блюда: хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков. Яйца в отварном виде и в блюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно - маргарины. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу. Примечания: 1. При гипертонической болезни I-II А стадии применяют диету № 15 гипонатриевую - вариант диеты № 15 с ограничением натрия хлорида до 5-7 г в день. Пищу готовят без соли и подсаливают во время еды. 2. Меню диетического стола № 15 и диеты № 15 гипонатриевой целесообразно комплектовать из подходящих блюд других диет. 3.  4. Техника применения пузыря со льдом: 1) Моем руки. 2) Помещаем кусок льда в полотенце и измельчаем его на мелкие куски с помощью деревянного молотка. 3) Берем пузырь для льда и отвинчиваем у него крышку. 4) Заполняем пузырь кусочками льда на 1/3 его объема. 5) Доливаем в пузырь холодную воду до 2/3 объема пузыря. 6) Выпускаем из пузыря воздух, положив его на горизонтальную поверхность, и закручиваем крышку. 7) Переворачиваем пузырь и проверяем герметичность закрученной крышки. 8) Оборачиваем пузырь со льдом полотенцем и прикладываем на нужный участок тела пациента на 15-20 минут. 9) Убираем пузырь со льдом, делая перерыв на 20-30 минут с целью недопущения переохлаждения или отморожения тканей пациента. 10) Снова прикладываем пузырь на нужный участок тела и делаем перерывы каждые 15-20 минут на 20-30 минут, как в первый раз. 11) Длительность процедуры назначается лечащим врачом. По мере таяния льда докладываем его в пузырь. 12) По окончании местного воздействия холода на пациента освобождаем пузырь от воды, вытесняем воздух и завинчиваем крышку. 13) Погружаем пузырь для льда в соответствующую емкость с дезраствором для дезинфекции (с необходимой экспозицией). 14) Моем руки БИЛЕТ 22  Настоящие проблемы: 1)Нарушение в питании из-за периодической боли в области эпигастрия 2)Нарушение во сне и отдыхе из-за болей в эпигастрии 3)Нарушение П в безопасности из-за риска развития осложнений 4)Чувство дискомфорта Потенциальная проблемы: Риск развития осложнений: желудочное кровотечение из-за фгдс, стеноз привратника, перфорация(проникновение язвы через все слои желудка и излияние жел.содержимого в брюшную полость), пенетрация(проникновение язвы в окружающие ткани), малигнизация,прогрессирование заболевания из-за вредных привычек, риск развития анемии. Из-за нарушения всасывания пит. в-в Краткосрочная цель:уменьшение боли,предупреждение кровотечения Долгосрочная цель:уменьшение риска прогрессирования заб-я и развития осложнений
2. Реабилитационные мероприятия В комплекс реабилитационных мер входят лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала. Занятия ЛФК на постельном режиме Назначают при отсутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно это совпадает со 2—4 днем после госпитализации. В задачи этого периода входят: содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга; улучшение окислительно-восстановительных процессов. противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике; улучшение функций кровообращения и дыхания. Период протекает около двух недель. В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 12—15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Реабилитация второго периода Назначается при переводе больного на палатный режим. К задачам первого периода добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного восстановление правильной осанки при ходьбе улучшение координации движений Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по прежнему исключая мышцы брюшного пресса . Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной — на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15—20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1—2 раза в день. Задачи третьего периода Oбщее укрепление и оздоровление организма больного; улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и трудовых навыков В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии больного назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшим отягощением (до 1,5—2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность увеличивается до 30 мин. В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими процедурами; групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4—5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотерапия. Используется также лечебный массаж: сзади — сегментарный массаж в области спины от С4 до Д9 слева, спереди — в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концу лечения. 3. Подготовка анализа крови на определение уровня антител к хеликобактерии накануне исследования ИФА запрещено употреблять алкоголь, жирную пищу; за день исключают физические нагрузки; сдать кровь необходимо до завтрака, утром разрешается пить воду; интервал между последним приёмом пищи и тестированием – не менее 8–10 часов. сдавать анализ нужно до начала применения лекарств (по возможности) или не раньше 8–14 дней после завершения терапии. Если лечение проводится, то в направлении на анализ указывается перечень принимаемых лекарственных препаратов и дозы. 4. Взятие крови из периферической вены с помощью системы вакутейнер Цель: диагностическая. Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные. Показания :обследование пациента по назначению врача. Противопоказания. Невозможность пункции вены. Условия проведения манипуляции. 1. Перед исследованием не делать лечебных процедур (введение лекарственных средств, физиотерапию, гимнастику, рентгенологические исследования и эндоскопию). 2. Не курить, не принимать пищу. 3. Не принимать контрацептивы. 4. Не испытывать стрессовых ситуаций, психоэмоционального возбуждения. Материальные ресурсы: • вакутайнер с пробирками; • салфетки антисептические или шарики ватные стерильные; • антисептик; • перчатки стерильные; • маска и очки защитные или щиток защитный; • лоток чистый; • жгут, валик, клеёнка или пластипат; • штатив для пробирок; • контейнер для транспортировки пробирок; • контейнер с дезинфицирующим раствором, контейнер для отходов класса А, Б; • бланк направления, журнал регистрации анализов. Безопасность персонала: Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток, защитного щитка. Подготовка пациента. 1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента. 2. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить устное согласие пациента на её проведение. 3. Пригласить пациента в процедурный кабинет, если он находится на свободном или палатном режиме, или прийти к нему в палату, если он на постельном режиме. 4. Предложить пациенту присесть на стул со спинкой или прилечь на кушетку (в постели). 5. Освободить руку пациента от одежды, расположить на валике в положении максимального разгибания. Техника. 1. Положить под локоть пластипат, валик. 2. Подготовить вакутайнер к работе: ü вывернуть и снять белый защитный колпачок с иглы; ü ввернуть освободившийся конец иглы в резиновом чехле в держатель и завинтить по уровню; ü положить держатель в лоток. 3. Наложить жгут на рукав рубашки или салфетки на 5-7 см выше места вкола (время наложения жгута не должно превышать 1 минуты). 4. Проверить пульс на лучевой артерии 5. Попросить пациента сжать кулак и не делать дополнительных движений. 6. Обработать снизу вверх локтевой сгиб двумя шариками последовательно, одним 10 х 10 см, вторым 5x5 см, подсушить, третий шарик зажать в руке. Шарики положить в контейнер для обработки отходы класса Б. 7. Обработать руки, надеть перчатки. 8. Взять держатель с иглой, снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену срезом вверх, не более, чем на 1/2 иглы.  9. Одной рукой придерживать держатель, а другой вставить пробирку в держатель, проколов пробирку иглой, надеть пробирку на иглу до упора. 10. При появлении крови в пробирке ослабить жгут. 11. После заполнения пробирки кровью, извлечь её из держателя, при необходимости перемешать содержимое пробирки, осторожно перевернув пробирку несколько раз. 12. Убрать пробирку в штатив. 13. Если надо взять кровь на несколько исследований, иглу не вынимать, присоединить другую пробирку, повторить предыдущие действия (9, 10,11,12). 14. После заполнения всех пробирок, вынуть иглу с держателем из вены. 15. Прижать место вкола стерильным шариком с антисептиком или салфеткой антисептической на 3-5 минут. 16. Иглу с держателем поместить в контейнер для обработки, затем снять пинцетом иглу с держателя в жесткий контейнер для игл, или иглу утилизировать в деструкторе, а держатель дезинфицировать. 17. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, на месте венепункции кровотечения нет. 18. Жгут, валик дезинфицировать после каждого пациента двукратным протиранием с интервалом 15 минут - дезинфицирующим раствором по режиму вирусных инфекций, обработать таким же образом столик. 19. Пробирки в контейнере отправить в лабораторию не позднее 1,5 ч после взятия, при транспортировке не встряхивать, не замораживать, не подвергать воздействию высокой окружающей температуры. 20. Щиток снять, перчатки обработать, утилизировать в отходы класса Б. 21. Руки вымыть, обработать антисептиком. 22. Сделать отметку в листе врачебных назначений и журнал регистрации анализов. Возможные осложнения 1. Прокол вены с образованием подкожной гематомы. 2. Тромбирование иглы. 3. Невозможность пункции вены. 4. Флебит. 5. Спонтанный разрыв вены (у пожилых и престарелых) БИЛЕТ 21  1. Проблемы: Настоящие Субфибрильная лихорадка Повышенное давлени Боли в пояснице,усиливающиеся в вертикальном положении Головная боль Учащенное болезненное мочеиспускание до 8 раз в сутки Потенциальные ост.Хр. Почечная недостаточность сепсис паранефрит развит. Анемии р.разв. мочекаменной болезни Цели: пациентка перестанет испытывать боли в пояснице
2. Реабилитация • проведение противорецидивного лечения; • рекомендации по рациональному трудоустройству; • проведение общеукрепляющей терапии (физиотерапия, лечебная физическая культура); • диспансерное наблюдение по III группе здоровья. Хлоридно-натриевые ванны. Климатотерапия. Электрофорез Пиелоидотерапия(лечение грязями) Приминение минеральных вод 3. Анализ мочи для бактериологического исследования. ЦЕЛЬ: Определение характера и интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсемененности почек. II. ОСНАЩЕНИЕ. Стерильная посуда с крышкой. № отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В баклабораторию. Анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Никитин Сергей Иванович дата подпись м/с III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА. "Утром тщательно подмойтесь кипяченой водой с мылом или слабым раствором марганцовки, фурацилина и соберите четверть флакона из "средней порции" струи мочи. Посуда стерильная, поэтому она должна оставаться открытой как можно меньше. Старайтесь не прикасаться к внутренней поверхности емкости и крышки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Собрав мочу, отдайте посуду в руки медсестре". V. ПРИМЕЧАНИЕ. В том случае, если по каким-либо причинам невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно, сохраните ее в холодильнике при температуре 4°С (но не более суток!). Если естественным путем собрать мочу из «средней порции» не предоставляется возможным, по назначению врача моча берется с помощью катетера. Анализ мочи по Ничепаренко. Правила подготовки к анализу За 3 суток до исследования:прекратить прием растительной пищи, которая может изменить цвет мочи (свекла, морковь и т.д.); отказаться от приема диуретиков и продуктов питания, обладающих мочегонным действием (арбуз). За сутки до теста: отказаться от энергетических и алкогольных напитков; исключить физические нагрузки и эмоциональный стресс. Правила сбора мочи Перед процедурой сбора мочи необходимо выполнить тщательный гигиенический туалет половых органов. Это позволит снизить вероятность попадания бактерий потовых и сальных желез в биоматериал (мочу). Для анализа берется средняя порция утренней мочи, собранная сразу после пробуждения. Первые 15-20 мл мочи сливаются в унитаз, поскольку в них содержится большое количество органических примесей; Следующая порция (средняя) объемом не менее 30 мл собирается в стерильный контейнер. Если в комплекте прилагается консервант, то его необходимо добавить в мочу; Оставшуюся мочу также сливают в унитаз. К контейнеру прикрепляется сопроводительный лист со следующей информацией: ФИО пациента, дата и время сбора мочи, общий объем собранного биоматериала. Биоматериал должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 часа после сбора  4. Подмывание. Осуществляем ежедневно 2 раза утром и вечером, после дефекации и по мере необходимости. Цель: соблюдение личной гигиены и профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей. Показания: соблюдение личной гигиены, перед забором мочи, перед катетеризацией, перед спринцеванием и другими лечебными и диагностическими манипуляциями. Оснащение: Стерильно: лоток с салфетками, корнцанг, кружка Эсмарха, растворы фурацилин 1:5000, раствор марганцево-кислого калия 0,05%. Нестерильно: тёплая кипячёная вода темп 35-38град. или отвар ромашки, клеёнка, судно, ширма, ёмкость для сброса отработанного материала. Для предотвращения восходящей инфекции придерживаемся 3-х правил: используем антисептик, 1 движение - 1 салфетка, движения сверху вниз. Алгоритм выполнения подмывания женщины: 1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение. 2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки. 3. Оградить пациента ширмой. 4. Подстелить клеёнку под крестец и подложить судно на клеёнку. 5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны. 6. Обработать промежность женщины салфеткой при помощи корнцанга раствором в определённом порядке: лобок-пах с одной стороны, лобок – пах с другой стороны, большая губа с одной стороны, большая губа с другой стороны. Раздвинуть большие губы свободной рукой при помощи салфетки и обработать зигзагом малые губы, затем анус. При всех движениях поливать раствором из кружки Эсмарха или кувшина. 7. Высушить салфетками в той же последовательности или просушить промакивающими движениями индивидуальной чистой пелёнкой. 8. Убрать судно и клеёнку. 9. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам. БИЛЕТ 6  Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это прогрессирующее угрожающее жизни заболевание легких, которое характеризуется воспалением дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Нарушенные потребности Потребность нормально дышать, из-за отдышки и выделения мокроты Двигаться и поддерживать нужное положение, из-за боли в грудной клетке Поддерживать нормальную температуру, из-за повышения температуры Настоящие проблемы Субфебрильная температура Одышка при ходьбе Боли в груди Принятие вынужденного положения Приступообразный кашель с отделением мокроты Акроцианоз Потенциальные проблемы Риск развития легочной гипертензии, пневмонии, плеврита, спонтанного пневмоторакса Приоритетная проблема Приступообразный кашель с отделением мокроты Краткосрочная цель: улучшить отхождение мокроты
Оценка: цель достигнута. Пациент научился технике правильного кашля, отхождение мокроты снизилось, пациент начал регулярное выполнение предназначений врача. 2. Реабилитация Проведение профилактических бесед с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения предписанного режима, диеты и лекарственной терапии. Так же провести беседу об исключении факторов риска. Проведение беседы с пациентом о вреде курения и о пользе ЗОЖ. Для того что бы пациент научился правильно расставлять свои приоритеты в жизни и перестал гробить ее, он ведь не молодой козлик, а вполне себе здоровый мужичара, еп вашу мать.. Посоветовать пациенту записаться в Школу Здоровья, при поликлинике., а так же посетить санаторно-курортное лечение. Проведение ЛФК с элементами дыхательной гимнастики, для того что бы уменьшить риск развития спаечного процесса в легких. Научить родственников пациента проведению дренажного массажа, с элементами вибрации. 3. НАПРАВЛЕНИЕ НА СПИРОГРАФИЮ (каю. №_______) ФИО____________________________Возраст_______________________
Заключение: вентиляционная функция легких_______________________ ______________________________________________________________ Проба с бронхолитиком проводилась/не проводилась. ФИО врача_____________________ ________________/______________ (дата/подпись врача) Цель спирографии – оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, оценить скорость прохождения воздуха по дыхательным путям при вдохе и выдохе. При подготовке к исследованию необходимо соблюдать простые правила: если Вы курите, не курить в течение суток перед исследованием (если это не удалось, строго - не курить в течение 2 часов перед исследованием); не употреблять алкоголь в течение суток перед исследованием; исключить обильный прием пищи за 2 часа до исследования, Ваш завтрак должен быть легким; исключить физические нагрузки (включая занятия физкультурой и подъем по лестнице) в течение 2 часов перед исследованием; надеть перед исследованием не стесняющую движения одежду, на исследования придти заранее, отдохнуть перед кабинетом; обязательно сообщите специалисту, проводящему исследование, о приеме Вами лекарственных препаратов (наименование, доза, время последнего приема в день исследования). Будьте внимательны, эти сведения очень важны! необходимо знать точные данные роста и веса ; иметь при себе носовой платок; Перед исследованием категорически запрещен приём следующих лекарственных препаратов: за 6 часов - сальбутамол, вентолин, беротек, саламол, астмопент, беродуал, тербуталин (бриканил), алупент, атровент,травентол, трувент, или их аналоги; за 12 часов - теопек, теодур, теотард, монофиллин-ретард; за 24 часа - интал, кромогликат натрия, дитек, сервент, формотерол, вольмакс; за 96 часов - гормональные препараты - бекотид,ингакорт, будесонид-форте, флексотид. Во время исследования функции внешнего дыхания Вы будете дышать в индивидуальный мундштук, аппарат произведет измерение скорости и объема потока воздуха на вдохе и выдохе. Возможно, некоторые пробы будут повторены несколько раз, для выбора результата. В процессе исследования, для оценки реакции Вашего организма, может возникнуть необходимость принять или вдохнуть лекарственный препарат и после этого повторить исследование. Исследование безопасно, обычно занимает 15-30 мин, если Вы правильно выполняете дыхательные движения, рекомендуемые специалистом, проводящим исследование. Результаты исследования Вы можете обсудить с лечащим врачом. 4. Правила пользования карманным ингалятором Последовательность выполнения процедуры: 1) взять ингалятор с лекарственным веществом; 2) психологически подготовить пациента к манипуляции; 3) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата; 4) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора; 5) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном; 6) попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика; 7) порекомендовать пациенту нажать на колпачок ингалятора во время глубокого вдоха; 8) попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд; 9) после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок. ПРЕПАРАТЫ Беродуал Фарм. Группа : бета-адреномиметики Фарм. Действие : бронходилатирующее Способ введения : ингаляционно Преднизолон Фарм группа : глюкокортикостероиды Фарм действие : противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное Способ введения : внутримышечно БИЛЕТ 15  Настоящие проблемы: - нарушение двигательной активности в голеностопных и лучезапястных суставах из-за сильной боли - скованность по утрам в течение 30 минут - общая слабость, одышка, повышение температуры тела - нарушение в личной гигиене из-за сильной боли в мелких суставах стоп и кистей, отеков кистей и стоп, лихорадки - нарушение сна и отдыха из-за сильной боли в суставах - тревога о своём состоянии Потенциальные проблемы: - риск формирования порока сердца - риск развития ревмокардита - риск развития сердечной недостаточности - риск нарушения сна из-за неправильного выполнения назначений врача - риск получения недостоверных результатов из-за неправильной подготовки пациента в исследованиям - риск развития осложнений из-за невыполнения назначений врача Приоритетная проблема: - сильные боли в суставах, синдром утренней скованности Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения. Долгосрочная цель: уменьшение риска прогрессирования заболевания и осложнений и пациентка не будет предъявлять жалоб на сильные боли в суставах к концу выписки.
Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, восстановление функций пораженных суставов. Цель достигнута. |