Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная
![]()
|
2. Техника набора инсулина из флаконаОснащение: флакон с инсулином, одноразовый стерильный инсулиновый шприц с иглой, стерильные ватные шарики, 70% этиловый спирт, не стерильный пинцет, одноразовые стерильные перчатки, стерильный лоток. Подготовка к манипуляции: 1. Осмотреть флакон и его содержимое на предмет соответствия назначению врача, срока годности, целостности упаковки, концентрации раствора. Флакон с инсулином энергично покатать между ладонями 30 секунд (для согревания и встряхивания раствора). Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки. Выполнение манипуляции: Не стерильным пинцетом вскрыть металлический колпачок на флаконе. Обработать резиновую пробку флакона стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом. Дать спирту испариться. Вскрыть упаковку с инсулиновым шприцем. Набрать в шприц объем воздуха, равный дозе инсулина. Ввести иглу шприца в резиновую пробку флакона и опустить поршень до конца, во флаконе создается избыточное давление. Повернуть флакон вверх дном, держа его в левой руке, правой рукой оттянуть поршень, набирая в шприц нужную дозу плюс 1-2 ЕД (избыточное давление во флаконе помогает набрать лекарственный препарат). Извлечь иглу из флакона и установить точную дозу инсулина. Убедиться, что в шприце не осталось пузырьков воздуха. Надеть на иглу защитный колпачок. Примечание: при отсутствии одноразовых инсулиновых шприцов используют многоразовый стерильный инсулиновый шприц с двумя иглами: для набора и для введения препарата. Завершение манипуляции: Приготовить в лотке 3 стерильных ватных шарика, два из которых смочить 70% этиловым спиртом, один оставить сухим. 3. Техника подкожного введения инсулинаОснащение: раствор инсулина, одноразовый инсулиновый шприц с иглой, стерильные ватные шарики, спирт 70%, контейнеры с дезинфицирующими растворами, стерильные одноразовые перчатки. Подготовка к манипуляции: Приветствовать пациента, представиться. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить информированное согласие на инъекцию. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки. Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа). Выполнение манипуляции: Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в 70% спирте. Первым шариком большую поверхность, вторым- непосредственное место введения. Подождать пока спирт испарится. Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку. Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45° град в основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы. Примечание: при введении инсулина шприц - ручкой - иглу вводить перпендикулярно коже. Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Не перекладывать шприц из руки в руку. Подождать еще 5-7 секунд. Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным шариком. Не делать массаж. Спросить пациента о его самочувствии. Завершение манипуляции: Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждении» Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезраствором. Вымыть руки гигиеническим способом. Предупредить (а при необходимости проконтролировать), чтобы пациент в течение 20 минут после инъекции принял пищу (для профилактики гипогликемического состояния). ПОДСЧЕТ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ: Хлебная единица - понятие введенное в эндокринологии для правильного расчета рациона и дозы инсулина для пациента. 1 хлебная единица равна 12 граммам углевода и требует 1-4 единиц инсулина для своего расщепления. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА И СБОРЕ МОЧИ НА САХАР Объяснить пациенту, что он должен соблюдать:- обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики (мочегонные средства). Физическая нагрузка и другие отрицательные факторы влияют на результат анализа Цель: количественное определение сахара в моче. Оснащение: банки вместимостью З л и 200-250 мл, градуированный мерный флакон. Стеклянная палочка, направление. Алгоритм действия: 1.Накануне исследования подготовьте посуду (вымойте, высушите ее). 2.Проградуируйте 3-литровую банку: наклейте полоску бумаги, нанесите показатели объема (100, 200, 300, 400 и т.д.). 3.Объясните пациенту правила сбора мочи: утром ему необходимо опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи в унитаз, провести тщательный туалет наружных половых органов и с этого времени собирать мочу в 3-литровую банку в течение суток. 4.Измерьте суточный диурез. 5.Размешайте мочу стеклянной палочкой. 6.Отлейте 200 мл мочи в банку емкостью 200-250 мл. 7.Оформите направление в лабораторию, в котором укажите: анализ мочи на сахар; Ф.И.О. пациента, возраст; отделение, номер палаты; поставьте дату и подпись (количество сут .диуреза). 8.Доставьте мочу и направление в клиническую лабораторию до 8.30. Расчет инсулина по ХЕ проводится индивидуально, но в общем примерно 1 сантиметр кубический хлеба 2 ХЕ, высчитывать надо коэфициент чувствительности каждого человека, утром 1 ХЕ - 1,5 инсулина, примерно 5 ХЕ - 7,5 единиц инсулина, если нет такой цифры, то 8, днем 1:1, т.е. 1 ХЕ = 1 единица инсулина Вот это еще закрепишь к сахарному диабету БИЛЕТ 12 ![]() 1. Настоящие проблемы: нарушение сна из-за тяжести в эпигастрии, тошноты, отрыжки тухлым, постоянная слабость слабость, отрыжка, тяжесть в эпигастрии Неблагоприятные условия проживания Потенциальные проблемы: риск получения недостоверных результатов из-за неправильной подготовки пациента риск развития рака желудка, язвы желудка Дизбактериоз кишечника Нарушения всасывания витаминов и пит в-в приводит к анемии, полигиповитаминозу Краткосрочная цель: пациент будет отмечать через 5-7 дней уменьшение тяжести в эпигастрии Долгосрочная цель: уменьшить риск прогрессирования заболевания и осложнений
2. Комплексная программа реабилитации при ХГ 1. Медикаментозная терапия. 2. Диетотерапия. 3. Прекращение курения, отказ от алкоголя, устранение вредных профессиональных факторов. 4. Прекращения приема лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (прежде всего НПВП). 5. Физиотерапия. индуктотермию (при гастрите с пониженной секрецией) 6. Кинезитерапия. 7. Коррекция психологического состояния. 8. Индивидуальная регламентация труда и отдыха, нормализация режима дня (ограничение командировок, освобождение от ночных работ и дежурств и др.). 9. Выявление и санация всех очагов хронической инфекции. Прием минеральных вод ЛФК В фазе ремиссии применяется ЛФК с целью восстановления нарушенных функций желудочно-кишечного тракта, ЦНС, адаптации к повышающимся физическим нагрузкам и восстановления трудоспособности. Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика; лечебная гимнастика; дозированная ходьба, терренкур, плавание, велотренинг; подвижные игры, элементы спортивных игр (волейбол, теннис и т.д.). Перечисленные формы ЛФК дозируют в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональным состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем и наличием сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую работоспособность. При проведении лечебной гимнастики учитывается тип ХГ и соблюдаются все принципы, перечисленные на госпитальном этапе. Массаж На амбулаторном этапе можно продолжить курс массажа, начатого на госпитальном этапе. Также показаны профилактические курсы весной и осенью. Проводится классический массаж спины, сегментарный массаж, массаж желудка и передней брюшной стенки. 3. ![]() 4. Алгоритм промывания желудка Ӏ. Подготовка к процедуре 1. Идентифицировать пациента, представиться, объявить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника. 3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать. 4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть). 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук. 6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа. 7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Глубина введения зонда у ребёнка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка. 8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца. 9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца. ӀӀ. Выполнение процедуры 1. Встать сбоку от пациента. 2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребёнка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребёнка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребёнка удерживаются скрещёнными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пелёнку или простыню. Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в ёмкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пелёнку. 3. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином. 4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда. 5. Наклонить голову пациента вперёд, вниз. 6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос. 7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жане, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребёнку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза). 8. Продвинуть зонд на 7-10 см. 9. Присоединить воронку к зонду. 10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента. 11. Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берётся жидкость из расчёта не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод. 12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так, чтобы вода поступала из воронки в желудок. 13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. 14. При необходимости слить содержимое для бактериологических исследования в стерильную пробирку, для химического исследования в ёмкость с притёртой пробкой, а оставшуюся часть в ёмкость для сбора промывных вод. 15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. 16. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. ӀӀӀ. Окончание процедуры. 1. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. 2. Промывные воды подвергнуть дезинфекции. 3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. 4. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции, потом в непромокаемый пакет (контейнер) для утилизации отходов класса Б. 5. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7. Уточнить у пациента о его самочувствии. 8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре. БИЛЕТ 4 ![]() Настоящие проблемы: наличие послеоперационной раны, ноющие боли в области послеоперационной раны, плохой сон. Потенциальные: Риск инфицирования послеоперационной раны; Риск расхождения швов; Риск развития перитонита; Риск развития послеоперационной грыжи; Гематома; Кровотечение. Цель: снизить боли и риск развития осложнений
Реабилитация: В комплексе реабилитационных мероприятий очень важное место занимает лечебная гимнастика и своевременная активизация физической подвижности выписанных больных. Гимнастические упражнения проводят с целью укрепления брюшного пресса, поднятия тонуса мускулатуры полых внутрибрюшных органов и улучшения в них микроциркуляции. Для этого подбирают упражнения, сопровождающиеся сокращениями мышц живота и значительными перепадами внутрибрюшного давления — упражнения лежа, волевые сокращения мышц брюшного пресса с глубоким брюшно-диафрагмальным дыханием. К комплексу гимнастических упражнений добавляют массаж брюшной стенки. Рационально сочетание гимнастических упражнений с одновременным самомассажем брюшной стенки Ношение бандажа Подготовьте направление, в котором укажите: общий анализ мочи, Ф.И.О. пациента, возраст, отделение, номер палаты; поставьте дату и подпись. |