Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная
 Скачать 7.85 Mb.
|
|
БИЛЕТ №7(18)  Болезнь носит неинфекционный характер. При этом поражаются мелкие артерии одной или обеих нижних (гораздо реже верхних) конечностей. При развитии заболевания в патологический процесс вовлекаются также венозные сосуды и нервы, что обусловливает симптоматику заболевания Проблемы: боли в левой ноге, судороги, слабость, нарушение тактильной чувствительности, пониженная температура Потенциальные: Нарушение самообслуживания сухая гангрена, при присоединении вторичн.инфекции может перейти во влажную, риск травматизации из-за потеря чувствительности конечности. Кр.цель: уменьшить боль в ноге Долгоср.цель: уменьшить риск прогрессирования заболевания и осложнений План
Рекомендуется: Супы нежирные, хлеб подсушенный или в виде сухарей, мясо,рыба и птица нежирных сортов, кисломолочные продукты, яйцо всмятку или омлет, каши, овощи, свежие фрукты и ягоды в виде пюре,муссов. Исключается: жареные, соленые и острые продукты, мучные изделия из пшеничной муки высшего сорта, сдобную выпечку, жирные мясо, птицу и рыбу, сало, ливер, кулинарные жиры, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, соленую рыбу, копчености, соленья, консервы, маринады, острые приправы, соусы, пряности и специи, квашеную капусту, шоколад, какао, виноград. Также исключают алкогольные напитки. Реабилитационные мероприятия 1.Диета см.план 2. Учитывая повышенную реактивность сосудистой системы при атеросклеротическом изменении сосудов, которая проявляется при ангиоспазме, следует соблюдать умеренность в физической нагрузке и постепенность в ее повышении. Наиболее предпочтительны при этом заболевании нагрузки динамического характера, с чередованием сокращения и расслабления мышц, так как они облегчают гемодинамику. Нагрузки скоростно-силового характера должны быть исключены. В занятия лечебной физической культурой на первой стадии включают общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища, упражнения с предметами (мячи набивные и волейбольные, гантели -- до 1--2 кг), на снарядах (гимнастические скамейки, гимнастические стенки), дыхательные упражнения статического и динамического характера в целях улучшения функции дыхания и снижения общей физической нагрузки, специальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастающей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа, сидя, стоя. В щадящем режиме упражнения выполняются лежа на спине, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пораженной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. При поднимании конечности происходит отток крови, при опускании -- прилив крови. Такая смена положений способствует расширению сосудов, развитию мелких ранее не функционировавших капилляров, уменьшает синюшность и "мраморность" пораженной конечности, снимает боль. Первые две недели больные выполняют упражнения только лежа и сидя по 3--4 раза каждое. По мере приспособления к физической нагрузке можно переходить и к упражнениям стоя. Количество повторений постепенно доводят до 6--8 раз, продолжительность занятий 10--20 мин. Помимо ЛГ применяются УГГ, лечебный массаж, дозированная ходьба, после каждых 2--3 упражнений -- потряхивание мышц для расслабления. Дозированные прогулки назначают до 1--2 км (щадящий режим), до 4--5 км (тренирующий режим). Выписка направлений Подготовка к БАК В первую очередь за 2-3 дня до сдачи анализа полностью исключить из рациона жирную, острую, копченую и сладкую пищу. Максимально сократить употребление кофе и чая. Запрещено употреблять алкоголь за 72 часа до процедуры. Даже слабоалкогольные коктейли и пиво значительно увеличивают показатель мочевой кислоты, а самое главное приводят к неестественному снижению сахара в крови. То же самое касается и курения. Никотин может повлиять на данные анализа и послужить поводом для повышенного содержания глюкозы и эритроцитов. Если уж отказаться от вредной привычки на 2 дня никак не получается, то стоит до максимума снизить употребление никотина. Подготовка к биохимическому анализу крови подразумевает исключение всех терапевтических процедур, УЗИ диагностики и рентгенографии. Рекомендуется уменьшить и физические нагрузки. Это означает не только отказ от похода в спортзал, но и исключение подъема тяжелых предметов, а также уменьшение кардио нагрузки. Постарайтесь не нагружать организм бегом и быстрой ходьбой за 2 дня до сдачи крови. Утром прийти в процедурный кабинет, натощак. Направление в клинико-диагностическую лабораторию ФИО,возраст,отделение,палата,диагноз,биоматериал:кровь на биохимию Дата,фамилия,подпись УЗИ сосудов НК Подготовка: Для создания объективной картины состояния сосудистой системы пациенту накануне процедуры запрещено употреблять: Напитки, воздействующие на тонус сосудистых стенок (кофе, энергетики, крепкий чай, алкоголь). Лекарственные препараты, меняющие тонус сосудов. При необходимости регулярного приема медикаментозных средств по поводу любых хронических заболеваний надо поставить в известность об этом лечащего врача. Обязательное условие ― пациент должен предусмотреть одежду, обеспечивающую легкий доступ к поверхности ноги или руки. Желательно, чтобы пациент имел при себе результаты последних лабораторных анализов и других обследований, связанных с данным заболеванием ― для облегчения постановки верного диагноза после проведения УЗИ. Направление на УЗИ ниж.конечностей  ФИО,возраст,отделение,палатаДиагноз, фамилия врача, кабинет,время Дата,фамилия,подпись    БИЛЕТ №8 (9)  Настоящие: -Гиперпиретическая лихорадка Головные боли вследствие лихорадки Нарушение потребностей во сне и отдыхе Наличие петехиальной сыпи Запор вследствие потери жидкости Гепатоспленомегалия Потенциальные: температурный криз (резкое снижение температуры) отек мозга вследствие высокой лихорадки инфекционно-токсический шок присоединение вторичной инф => миокардит, тробмоз и тромбоэмболия Цель: медленно снизить температуру, не допустить развития острых осложнений P.S. сыпной тиф переносят вши! Тщательный осмотр и обработка на педикулез, все волосы сбривают (ваще все). Экстренное извещение. Дезинфекция в очаге. Изоляция в боксе. Заключительная дезинфекция. Заразен начиная с последних 2 дней инкубации, в течение всего лихорадочного периода и 2—3 дня после снижения температуры
2. Реабилитация после сыпного тифа должна проводиться коллегиально специалистами: кардиологом, психоневрологом, хирургом. При явке пациента на амбулаторный прием после выписки необходимо исследовать сердечно-сосудистую систему (ЭКГ, УЗИ, кровь на протромбин, органоспецифические ферменты), состояние центральной и периферических отделов нервной системы расстройства сна, памяти, эмоциональной сферы, полиневрит, неврит слухового нерва), осмотреть вены нижних конечностей (возможность тромбофлебитов). Назначается физиотерапия, лечебная физкультура, общеукрепляющие мероприятия, санаторно-курортное лечение. Временное трудоустройство назначают после консультации с соответствующими, специалистами. Трудоспособность реконвалесцентов остается значительно сниженной, иногда в течение ряда месяцев. 3.   4. Техника применения пузыря со льдом Моем руки. Помещаем кусок льда в полотенце и измельчаем его на мелкие куски с помощью деревянного молотка. Берем пузырь для льда и отвинчиваем у него крышку. Заполняем пузырь кусочками льда на 1/3 его объема. Доливаем в пузырь холодную воду до 2/3 объема пузыря. Выпускаем из пузыря воздух, положив его на горизонтальную поверхность, и закручиваем крышку. Переворачиваем пузырь и проверяем герметичность закрученной крышки. Оборачиваем пузырь со льдом полотенцем и прикладываем на нужный участок тела пациента на 15-20 минут. Убираем пузырь со льдом, делая перерыв на 20-30 минут с целью недопущения переохлаждения или отморожения тканей пациента. Снова прикладываем пузырь на нужный участок тела и делаем перерывы каждые 15-20 минут на 20-30 минут, как в первый раз. Длительность процедуры назначается лечащим врачом. По мере таяния льда докладываем его в пузырь. По окончании местного воздействия холода на пациента освобождаем пузырь от воды, вытесняем воздух и завинчиваем крышку. Погружаем пузырь для льда в соответствующую емкость с дезраствором для дезинфекции (с необходимой экспозицией). Моем руки. БИЛЕТ №9(29)  1. Нарушенные потребности Поддерживать нормальную температуру тела, из-за лихорадки, на фоне воспаления. Употреблять достаточное количество пиши и жидкости, из-за снижения и потери аппетита. Нормально дышать, из-за повышенной частоты дыхания. Спать и отдыхать, из-за головной боли. Удовлетворять любознательность, обучаться и развиваться, из-за заболевания. Настоящие проблемы: Лихорадка Боль в горле Тошнота Отсутствие аппетита Подчелюстной отек Повышение ЧСС и ЧД Пониженная температура Потенциальные проблемы: Риск развития патологий ССС: гипертония, тахикардия, миокардит. Риск развития инфекционно-токсического шока. Риск развития заболеваний мочевыделительной системы. Периферические параличи верхних и нижних конечностей Парезы и параличи дых. мускулатуры Краткосрочная цель: к концу недели у ребенка уменьшатся боли в горле при глотании, нормализуется температура тела. Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.
Оценка: к концу недели состояние ребенка улучшится: температура тела нормализуется, уменьшатся симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Цель будет достигнута. 2. Реабилитация Формирование у семьи и у ребенка активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны вызывать у ребенка только положительные эмоции. Проведение беседы о пользе проведения своевременной вакцинации, для выработки специфического иммунитета. Проведение беседы о создании и поддержании здорового образа жизни в семье и быте. Соблюдение диеты (стол №10) даже после выписки из лечебного учреждения. По возможности обеспечить санаторно-курортное лечение. 3 Направление в бактериологическую лабораторию Мазок из зева на BL ФИО_____________________________Возраст_________________ Отделение_______________________Палата №________________ Диагноз__________________________________________________ Дата и время взятия биоматериала___________________________ ФИО врача_______________ ________________/_____________ (дата/подпись) . Подготовка к взятию мазка из зева: отказаться от любых ополаскивателей и растворов для полоскания полости рта, содержащих антисептики за 2-3 дня до процедуры отказаться от спреев для горла и мазей, содержащих антибиотики и противомикробные вещества за 2-3 дня до процедуры не принимать пищу и не пить никаких напитков за 2-3 часа до анализа (лучше всего вообще натощак) желательно не чистить зубы в день сдачи анализа или хотя бы за 2-3 часа до него не жевать жвачку 4. Введение ПДС по методу Безредко Цель: Нейтрализация дифтерийного токсина. Показания: Сыворотку применяют для лечения больных дифтерией по назначению врача Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата. Возможные проблемы: Аллергическая реакция, Оснащение: - проточная вода, мыло, полотенце - резиновые перчатки, маска - противодифтерийная сыворотка, разовые шприцы с иглами - 70% этиловый спирт - стерильный столик с ватными шариками, пинцетом - лоток для отработанного материала. Возможные проблемы: Беспокойство ребенка Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Объяснить маме (ребенку) цель и ход процедуры 1.2 Приготовить все необходимое 1.3 Уложить ребенка в удобное положение. 1.4 Вымыть руки, надеть перчатки, маску 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Прочитать подпись на ампуле (наименование, доза, срок годности). 2.2 Вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу. Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика. 2.3 Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится поэтапно: I этап - взять ампулу с сывороткой, разведенную 1:100, маркированную красным цветом, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом. Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Набрать в шприц 0,1 мл разведенной сыворотки и ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья (следить 20 минут). При отрицательном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре - можно переходить ко II - этапу. II этап - взять ампулу с не разведенной сывороткой, маркированную синим цветом, набрать в шприц 0,1 мл и ввести подкожно в область средней трети плеча (следить 30 минут). При отсутствии местной или общей реакции можно переходить к III - этапу. III этап - внутримышечно в верхнеенаружный квадрат ягодицы ввести назначенную врачом дозу. 2.4 Обработать место инъекции ватным шариком, смоченным 70% спиртом (сбросить ватный шарик и шприц в дезраствор) 2.5 Снять перчатки, поместить их в дезраствор 2.6 Вымыть и осушить руки, снять маску Примечание: 1. Препарат выпускается в ампулах по 10000 МЕ (1 Доза) или 2000 МЕ (2 дозы). В коробке 5 ампул сыворотки (маркировка - синий цвет) и 5 ампул сыворотки, разведенная 1:100 (маркировка - красный цвет) 2. Вскрытую ампулу с противодифтерийной сывороткой хранят, закрыв стерильной салфеткой при температуре (20 ± 2)° не более 1 часа. Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной 1:100, хранению не подлежит БИЛЕТ №10(20)  Задание №1: Боль в животе и вздутие живота вследствие секреторных и моторных нарушений; воспалительного процесса, поражающего слизистую оболочку толстой кишки. Нарушенные потребности: нарушение потребности быть здоровым нарушение физиологических выделений из-за запора нарушение общения из-за снижения слуха и снижения памяти нарушение потребности в сне и отдыхе из-за болей в животе Настоящие проблемы: чувство дискомфорта из-за болей и вздутия живота, снижение слуха, снижение памяти, дефицит знаний по вопросам питания, самолечение. Потенциальные проблемы: риск развития осложнений (кишечные кровотечения, перфорация толстой кишки, рак толстой кишки), риск развития выраженной клинической картины заболевания, риск недостоверности результатов вследствие неправильной подготовки пациента к исследованиям, риск развития желудочной и кишечной диспепсии вследствие неправильного приема ЛС. Кр. цель: уменьшить боли в животе и вздутие живота. Дол. цель: не допустить развития осложнений, не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, выздоровление пациента.
Оценка: пациентка отметит снижение боли и вздутия живота. Задание№ 2 Реабилитационные мероприятия при хроническом колите: медикаментозная терапия, диетотерапия, прием минеральных вод, умеренная физическая нагрузка, утренняя гигиеническая гимнастика, дыхательная гимнастика, физиотерапия, согревающие компрессы. Задание №3 Подготовка к ректороманоскопии: Целью исследования является осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъязвлений, новообразований. Целями подготовки к ректороманоскопии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника. Показания. Заболевания прямой и сигмовидной кишки. Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; наличие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода; рубцовые сужения прямой кишки. Алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии: 1.Психологическая подготовка пациента 2. За один день до исследования назначается диета с исключением острой, жирной, жареной пищи, грубой растительной клетчатки, а также продуктов питания, которые значительно повышают газообразование в кишечнике (бобовые культуры, черный хлеб, лук, хлебный квас). 3. Пациента предупреждают, что исследование проводится натощак, при себе иметь полотенце. 4. Очистительная клизма накануне вечером и утром, последняя за 2 часа до исследования. 5. Непосредственно перед исследованием пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. 6. Врач вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки. 7. Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и самочувствием, так как есть опасность кишечного кровотечения. Задание №4 Постановка очистительной клизмы, алгоритм Клизма - это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два вида клизм: освобождающие (очистительная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, питательная). Постановка очистительной клизмы. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания к постановке очистительной клизме: запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления; перед постановкой лекарственных и питательных клизм. Противопоказания. Кровоточащий геморрой; острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия; выпадение прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения; опухоли прямой кишки. Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 - 2,0 л комнатной температуры; термометр для воды; емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушетка; таз. Постановка очистительной клизмы, техника выполнения. 1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой. 2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином. 3. На кушетку стелят клеенку. 4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах. 5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику. 6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды. 7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды. 8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим. 9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка). 10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать. 11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию. Примечания. Интересуются у пациента, был ли у нею стул после очистительной клизмы. Пациентам, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставят в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды следует подставить под пациента судно. После опорожнения кишечника пациента необходимо подмыть. Если пациент на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок, то клизму можно поставить в положении пациента на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. На случай неудержания пациентом воды в кишечнике рекомендуется к краю кушетки поставить таз, а клеенка должна свисать над тазом. Если медицинская сестра при осмотре анального отверстия обнаружила геморроидальные узлы, она должна ввести наконечник, не травмируя их. При постоянных запорах, если не помогает простая вода, можно добавить в нее 10 г мелко наструганного детского мыла, одну столовую ложку глицерина или К) г поваренной соли. При спастических запорах вода для клизм должна быть теплой (+40°С), при гипотонических запорах - +14... + 16°С. БИЛЕТ №11(25)  Геморрагический васкулит - заболевание с преимущественным поражением капилляров кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. Настоящие: нарушение потребности в самоуходе, нарушение питания, выделения, боли в животе, нарушение терморегуляции, нарушение сна Потенциальные: риск развития осложнений ХПН Кишечная непроходимость Тромбозы Кровотечение ЖКТ риск развития гипертермии, риск развития воспаления кожи из-за высыпании Приоритетные: проявления сыпи. Сестринский план
2. Реабилитационные мероприятия: Уход в период лихорадки : Постельный режим Диета №1,обильное питье Смена постельного и нательного белья Гигиенические процедуры ( обтирание, уход за кожей и слизистыми ) Термометрия Контроль за физиологическими отправлениями 3. Направление на биохимическое исследование крови ФИО пациента, учреждение, участок, № мед.карты, Диагноз, дата взятия биоматериала ,год, время Биохимический анализ крови - это лабораторный метод исследования показателей крови, отображающий функциональное состояние тех или иных внутренних органов, а так же указывающий на недостаток в организме различных микроэлементов или витаминов. Подготовка: Забор крови делается только натощак – нельзя есть перед этим 10-12 часов. Разрешено пить воду без газа и сахара; С утра в день сдачи крови запрещается чистка зубов пастой, жевание резинки или употребление мятных драже, даже если на упаковке указано отсутствие сахара; Нельзя употреблять чай, кофейные напитки, сладкую газировку и соки; За неделю до визита в поликлинику больной должен исключить прием спиртного и продуктов, содержащих алкоголь; Необязательно перед анализом строго придерживаться диетического питания, однако за три дня до взятия биоматериала стоит исключить из меню тяжелые продукты с большим содержанием жиров и специй, копчености, маринады; За двое суток до обследования нужно отменить интенсивные спортивные тренировки; При подготовке к сдаче биохимического анализа крови, добравшись до лаборатории, сразу в кабинет входить не нужно. Стоит посидеть у двери в течение десяти минут, чтобы успокоиться; Анализ принято сдавать утром – в период с 8 до 10:30 часов. Дело в том, что все нормативы предусмотрены именно для этого времени суток; Подготовка к биохимическому анализу крови взрослого человека предусматривает отказ от приема медицинских препаратов. Если пациент не может выполнить это условие, то нужно предупредить врача; Если пробы сдаются неоднократно, желательно делать это в одной лаборатории, чтобы исключить изменение ответов; При подготовке к биохимии крови анализ нужно сдать перед прохождением других видов исследований: рентгена, компьютерной и магнитной томографии. Проведение биохимического анализа крови: Сбор крови на биохимический исследование крови проводится утром, исключительно натощак. Пациент должен быть проконсультирован накануне врачом или медсестрой, о технике проведения анализа. Забор крови на анализ берется из вены локтевого сгиба предплечья. Иногда, периферические вены на руках трудно обнаружить, если это случилось, то необходимо найти вену на кистях рук, голенях или стопах. Медсестра должна осуществлять эту процедуру с соблюдение техники гигиены (чистые руки в резиновых перчатках, обработка поверхности кожи спиртовыми салфетками или раствором перекиси водорода). Элементарная безопасность позволит избежать осложнения. После забора, кровь немедленно доставляется в лабораторию в специальном контейнере, где производят биохимический анализ. 4. Технология выполнения простой медицинской услуги функционального обследования ТЕРМОМЕТРИЯ ОБЩАЯ 
  БИЛЕТ №12(19)  1. Настоящие проблемы: Нарушение потребности в двигательной активности из-за одышки, отёков ног Нарушение П в выделении из-за отёков ног в связи с застоем крови в большом кругу кровообращения Нарушение потребности в питании из-за употребления большого количества жидкости связано с непониманием необходимости ограничения жидкости Нарушение во сне и отдыхе из-за асцита и усиления одышки в горизонтальном положении, связанных с застоем крови в малом и большом кругах кровообращения Нарушение потребности в дыхании из-за одышки вследствие застоя крови по малому кругу кровообращения П переживает изменение внешнего вида из-за асцита Нарушение потребности в личной гигиене из-за отёков ног, асцита |