Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная

• Название: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная
• Дата: 14.04.2023
• Размер: 7.85 Mb.
• Имя файла: BILETY (4).docx
• Тип: Документы; #1061564
• страница: 9 из 14

Техника постановки согревающего компресса.

Оснащение: 8-слойная марлевая салфетка, компрессная бумага, вата, бинт, спирт 40, ножницы, лоток для использованного материала.

Алгоритм выполнения манипуляции.

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.

2.Вымыть, осушить руки.

3.Приготовить все необходимое.

4.Смочить салфетку в спирте, отжать.

5.Приложить салфетку к участку тела пациента (действующий слой).

6.Положить поверх салфетки компрессную бумагу (изолирующий слой, по размеру больше салфетки на 2-3 см со всех сторон).

7.Положить поверх компрессной бумаги слой ваты (согревающий слой больше компрессной бумаги на 2-3 см со всех сторон).

8.Закрепить компресс бинтом (плотно, но не стесняя движения и не сдавливая кровеносные сосуды).

9.Вымыть, осушить руки.

10.Проверить правильность постановки компресса через 1,5-2 часа (просунув свой палец под салфетку, она должна быть влажной, а кожа – теплой; если салфетка сухая – компресс наложен неправильно).

11.Снять компресс через 6-8 часов; поместить бинт, вату, компрессную бумагу, салфетку в лоток для использованного материала.

12.Вымыть и осушить руки.

Медицинская реабилитация проводится с использованием нижеперечисленных лечебных факторов:

• 
  Лечебная гимнастика под руководством тренера (упражнения, устраняющие отеки и боли в суставах, упражнения для улучшения мобильности (движения) и физической подготовки);
  
• 
  Все необходимые виды медикаментозного лечения (обезболивающие процедуры, такие как массажная терапия, иглоукалывание, чрескожная электрическая стимуляция нервов, тепловая и холодная терапия);
  
• 
  управление стрессом, эмоциональная поддержка;
  
• 
  иммобилизация путем способов защиты суставов от будущих повреждений и деформаций;
  
• 
  консультирование по вопросам питания, чтобы сбалансировать вес пациента;
  
• 
  использование вспомогательных устройств.
  

БИЛЕТ 7



1. Нарушенные потребности

• 
  Спать и отдыхать, из-за бессонницы
  
• 
  Поддерживать температуру тела, из-за субфебрильной лихорадки
  
• 
  Потребность в общении, из-за раздражительности
  
• 
  Потребность заниматься работой, из-за снижения работоспособности
  
• 
  Потребность в самоуходе, из-за повышенной потливости
  

Настоящие проблемы

• 
  Сердцебиение
  
• 
  Чувство жара
  
• 
  Повышенная потливость
  
• 
  Раздражительность
  
• 
  Бессонница
  
• 
  Плаксивость
  
• 
  Снижение работоспособности
  
• 
  Снижение веса
  
• 
  Субфебрильная температура
  

Потенциальные проблемы

• 
  Риск развития тиреотоксического шока(криза)
  
• 
  Риск развития сердечной недостаточности
  
• 
  Риск развития нарушений со стороны НС
  

Приоритетная проблема

• 
  Нарушение сна, повышенное сердцебиение
  

Краткосрочная цель: бессонница пройдет, сердцебиение уменьшится

Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма и режима сна к моменту выписки

План	Мотивация
1. Обеспечить контроль за соблюдение лечебно-охранительно режима	Для исключения физических и эмоциональных нагрузок
2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание	Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий
3. Обеспечить дробное, легкоусвояемое, богатое витаминами питание. Обеспечить обильное питье	Для восполнения энергетических затрат, т.к. у пациентка высокий основной обмен. Для снижения интоксикации
4. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания	Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении.
5. Контроль за внешним видом, АД, ЧДД, ЧСС, пульсом, весом, внешним видом пациентки.	Для ранней диагностики осложнений и оказания медицинской помощи
6. Своевременное и правильное выполнение назначений врача.	Для эффективности оказания медицинской помощи
7.Прием лекарственных средств по назначению врача : -Тирозол (антитериоидное средство) -Новопассит (седативное средство растительного происхождения)

Оценка: частота ритма сердцебиения пациентки нормализовалась к моменту выписки, пациентка демонстрирует знания о своем заболевании.

2. Реабилитация

• 
  Следует сменить место работы, если работа связана с тяжелыми нагрузками и длительным рабочим днем
  
• 
  Необходимо исключить психологические факторы риска, для поддержания эмоционального покоя.
  
• 
  Провести беседу с пациенткой о необходимости поддержания диеты, даже вне лечебного учреждения. Питание должно быть сбалансированно, богато витаминами, в период обострений следует исключить рыбу и мясо.
  
• 
  Посоветовать пациентке походить на расслабляющий оздоровительный массаж.
  

3. Направление


Направление на анализ крови на гормоны Т₃, Т₄.

ФИО____________________________Возраст______________

Отделение____________________Палата№_______________

Диагноз_____________________________________________

ФИО врача_____________________

__________________/________________

^{(дата/подпись врача)}


Подготовка к исследованию

• 
  Отменить гормональную терапию за месяц до исследования
  
• 
  Отменить прием йодосодержащих препаратов, минералов и спец. еды за 3 дня до исследования
  
• 
  Не пить, не курить, не посещать тренажерный зал за день до проверки
  
• 
  Минимум полчаса до исследования стоит находиться в покое
  
• 
  Сдавать анализ следует утром, до 11 часов, натощак
  
• 
  Сообщить врачу о приеме лекарственных препаратов, оральных контрацептивов
  

4. Алгоритм подсчета пульса

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем

Место определения пульса: лучевая артерия

Подготовка пациента:

• 
  Придать пациенту удобное положение
  
• 
  Кисть и предплечья не должны быть на весу
  

Выполнение процедуры

• 
  Прижать одновременно кисти пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией и почувствовать пульс
  
• 
  Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм
  
• 
  Оценить интервалы между пульсовыми волнами
  
• 
  Взять часы или секундомер и провести подсчет пульсовых волн
  
• 
  Оценить наполнение пульса
  
• 
  Оценить напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса
  

Окончание процедуры

• 
  Провести регистрацию качеств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения цифровым способом
  
• 
  Сообщить пациенту результаты исследования
  

Критерии оценки качеств пульса

1. 
   Ритм – пульс ритмичный если между пульсовыми волнами интервалы равны, не равны – пульс аритмичный
   
2. 
   Наполнение – если пульсация хорошо прощупывается, то пульс считается полным, если нет – пульс пустой.
   
3. 
   Напряжение – если при сдавливании лучевой артерии до исчезновения пульса, это происходит при умеренном сдавливании то пульс – удовлетворительного напряжения, если при сильном сдавливании – пульс напряженный.
   

По наполнению и напряжению можно судить о величине пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения – большой, слабого наполнения - малый. Если величина пульсовых волн определяется с трудом, то пульс – нитевидный.

Норма за 1 минуту = 60-90 ударов

Больше 90 – тахикардия

Меньше 60 – брадикардия

Пульс пальпируется на двух руках одновременно.

БИЛЕТ 8



Настоящие проблемы:

• 
  нарушение питания из-за постоянной тошноты и тяжести в правом подреберье
  
• 
  избыточный вес из-за гиподинамии и неправильного питания
  
• 
  нарушение акта дефекации из-за гиподинамии и неправильного питания
  
• 
  лихорадка из-за боли в правом подреберье
  
• 
  чувство дискомфорта из-за боли в правом подреберье вследствие воспаления желчного пузыря;
  
• 
  нарушение питания из-за тошноты, рвоты, боли в правом подреберье, нарушение режима питания вследствие нарушения пищеварительной функции
  
• 
  беспокойство по поводу исхода заболевания
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск развития трансформации в калькулезный холецистит
  
• 
  риск развития перфорации желчного пузыря
  
• 
  риск развития эмпиемы желчного пузыря
  
• 
  риск развития гангрены желчного пузыря
  
• 
  риск получения недостоверных результатов из-за неправильной подготовки пациента в исследованиям
  
• 
  риск развития осложнений из-за невыполнения назначений врача.
  

Приоритетная проблема:

-боли в правом подреберье
Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: уменьшение риска прогрессирования заболевания и осложнений, пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Режим амбулаторный (свободный – на дому)	1. Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
2. Диета 5 – режим питания 5 раз в день, маленькими порциями, способ приготовления блюд: варка, запекание, иногда – тушение. Нужно протирать овощи, богатые клетчаткой. Жилистое мясо — мелко рубить. Жарить нельзя! Употребляемые блюда не должны быть слишком холодными и слишком горячими; Противопоказано употреблять продукты, содержащие в больших количествах пурины и щавелевую кислоту; Исключить продукты, которые вызывают вздутие кишечника, содержат грубую клетчатку. Небольшое уменьшение белков (до 80 гр.) и углеводов (до 400 гр.); Ограничить количество жиров в меню (до 80-90 гр.); Соли не более 10 г.; Включить: овощные, вегетарианские, фруктовые супы без какой-либо поджарки. Пшеничный хлеб, желательно несвежий. Сухой бисквит, несдобные изделия. Нежирное мясо. Это может быть кролик, курица, телятина, индейка, баранина. Мясо отваривают или запекают. Кожу и хрящи предварительно удаляют. Нежирная рыба. Подойдет отварная. Молокопродукты. Нежирный творог, сыр, кефир, молоко. Яйца, но не более одного желтка в сутки. Макароны и крупы. Овсянка и гречка. Овощи. Ягоды, фрукты, желе, кисели, компот. Соки, чай, кофе с молоком, компоты, отвары, травы. Исключить: мясные супы, бульоны, окрошка. Сдобное, слоеное тесто, жареные пироги, свежий хлеб. Жареные и вареные вкрутую яйца. Сметана, молоко 6%, жирный творог. Жирная, соленая рыба. Жирное мясо, консервы, тушенка. Горчица, хрен, соусы. Любое сало. Холодные напитки и какао. Копчености, острые блюда, икра. Бобовые.	2. Для улучшения состояния пациента, повышения иммунитета, максимального щяжение желчного пузыря
3. Водный режим: обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л). Витаминизированные напитки: фруктовые, ягодные морсы, кисель, компоты из сухофруктов, отвар шиповника. Контролировать количество выпитой жидкости по суточному диурезу	3. Для соблюдения водного баланса, выведения токсинов, утоления жажды, уменьшения отеков, насыщения организма витаминами. Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма. Для уменьшения задержки жидкости в организме
4. Провести беседу о питании в рационе, назначенном диетой, подключить родственников	4. Для эффективного лечения, с целью уменьшения риска прогрессирования заболевания и осложнений, оказания помощи в организации питания в рамках назначенной диеты
5. Контроль состояния пациента в динамике (цвет кожных покровов, показатели гемодинамики, АД, пульс, температура)	7. Для раннего выявления прогрессирования заболевания и осложнений, контроль за состоянием
6. Лечение: + Тетрациклин Фармакологическая группа: Антибиотик широкого спектра действия. Действие препарата: Оказывает бактериостатическое действие Форма выпуска: Таблетированные формы: таблетки, покрытые оболочкой по 100 мг Показания к применению: Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к тетрациклину микроорганизмами, в т.ч. пневмония, бронхит, эмпиема плевры, ангина, холецистит, пиелонефрит, кишечные инфекции, эндокардит, эндометрит, простатит, сифилис, гонорея, бруцеллез, риккетсиозы, гнойные инфекции мягких тканей, остеомиелит; трахома, конъюнктивит, блефарит; угри. Дозировка препарата: Внутрь взрослым - по 250-500 мг каждые 6 ч. Детям старше 8 лет - по 25-50 мг/кг каждые 6 ч. Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 4 г. +Аллохол Фармакологическая группа: желчегонное средство растительного происхождения Действие препарата: Желчегонное (холекинетическое и холеретическое) средство, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике. Усиливает секреторную функцию клеток печени, рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов ЖКТ. Форма выпуска: Таблетированные формы: таблетки, покрытые оболочкой по 145 мг Показания к применению: — хронический реактивный гепатит; — холангит; — холецистит; — дискинезия желчевыводящих путей; — атонические запоры; — постхолецистэктомический синдром Дозировка препарата: Аллохол, по инструкции, показан как взрослым, так и детям. Принимают после еды – ежедневно по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки, в зависимости от количества приемов пищи.
7. Дуоденальное зондирование: методика, позволяющая оценить работу и состояние желчевыводящих путей и прилежащих к ним органов системы пищеварения. - проводится строго натощак, поэтому после пробуждения и вплоть до самой процедуры обследуемому запрещено принимать какую-либо пищу. - за несколько суток до назначенной процедуры пациенту придется временно отказаться от любых «тяжелых» продуктов питания, а также от любой пищи, вызывающей усиленное газообразование. под строжайшим запретом для обследуемого окажется любая «молочка», картофель, а также хлеб из темных сортов муки. - примерно за неделю до прохождения процедуры обследуемому придется полностью отказаться от употребления любых желчегонных препаратов (аллохола, соли барбары, холагола, барберина, фламина, циквалона, ксилита, сернокислой магнезии и т.д.). - аналогичные запреты будут наложены и на некоторые другие лекарства. В их числе слабительные и сосудорасширяющие препараты, а также средства, обладающие направленным антиспастическим действием. Попадают в разряд запрещенных и любые лекарства, стимулирующие работу пищеварения.	9. Для получения достоверных результатов, правильной подготовки и своевременной диагностики суставов
8. ОАК: -сдается утром, натощак; -накануне вечером плотно не есть, не пить, не курить, избегать физических нагрузок. Диагностическая цель ОАК: определение количества форменных элементов крови.	10. Для получения достоверных результатов и правильной подготовки и сдачи дополнительных исследований
9. Своевременное выполнение назначений врача	11. Для эффективного лечения

Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.