Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная
 Скачать 7.85 Mb.
|
|
АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА 1. Поприветствовать пациента, представиться пациенту, идентифицировать пациента 2. Объяснить цель и ход процедуры 3. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия 4. Предложить пациенту занять удобное положение сидя или лёжа 5. Подготовить: катетеры различных диаметров, пакетированные спиртовые салфетки 4 шт, жгут венозный, подушку под локоть 6. Проверить пригодность катетеров (целостность упаковки и срок годности) 7. Обработать руки антисептиком 8. Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации 9. Выбрать вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата 10. Снять жгут 11. Подобрать наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата 12. Обработать руки антисептиком повторно 13. Надеть перчатки 14. Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации 15. Обработать место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд последовательно 2-мя пакетированными спиртовыми салфетками (в одном направлении) и дать высохнуть самостоятельно. НЕ ПАЛЬПИРОВАТЬ ВЕНУ ПОВТОРНО. 16. Зафиксировать вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера 17. Взять катетер выбранного диаметра и снять защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки 18. Ввести катетер на игле под углом 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере 19. При появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров ввести иглу в вену 20. Зафиксировать иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигать с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ 21. Снять жгут 22. Пережать вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера 23. Иглу отсечь в непрокалываемый контейнер отходов класса Б. 24. Снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер. 25. Зафиксировать катетер на конечности. 26. Утилизировать весь расходный материал по классам медотходов. 27. Обработать локтевую подушечку дезинфицирующим раствором, одноразовую ветошь утилизировать в пакет отходы класса Б. 28. Снять перчатки, утилизировать в пакет отходы класса Б. 29. Обработать руки антисептиком. 30. Зарегистрировать процедуру катетеризации вены согласно требований медицинской организации. БИЛЕТ 16  Проблемы пациента: Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами одышки, свистящего дыхания, кашля, а в тяжелых случаях – выраженным и даже жизнеугрожающим нарушением функции дыхания. Настоящие: повторный приступ удушья, временная нетрудоспособность, обеспокоена созданием семьи, дефицит знания о заболевании, непонимание необходимости приема лекарственных средств, назначенных врачом. Потенциальные: риск стойкой утраты трудоспособности, риск развития острой дыхательной недостаточности, риск перехода в хрон. Форму БА риск утраты жизнедеятельности. Риск распространения грибка на др. части тела Приоритетная: страх из-за возможности возникновения повторных приступов удушья и неумение пользования карманным ингалятором. Цель: Краткосрочная: уменьшение повторный приступ удушья Долгосрочная: обучения пользованием карманным ингалятором Сестринский план:
Прогноз: благоприятный, уменьшение приступов удушья, умеет пользоваться карманным ингалятором. 2. Реабилитационные мероприятия. Лечебно - охранительный режим – амбулаторный. Физические нагрузки – в период обострения – дыхательная гимнастика, умеренная. Вне обострения- дыхательная гимнастика на выдох, звукопроизношение. Общеукрепляющие и общеразвивающие упражнения Гипоаллергенная диета. Уменьшением количества аллергенов в пище. Прием пищи – 5 – 6 раз в день, уменьшение легкоусвояемых углеводов. Обильное питье до 1,5 л/сутки. Рекомендуется: цельнозёрный хлеб, супы из слабого мясного бульона, нежирные сорта рыбы, молочные продукты, отвары трав. Исключается: жирные сорта мяса, мучные изделия, сладкое, цитрусовые, солёное, прием алкогольных и газированных напитков. Физиотерапевтическое лечение: Электрофорез бронходилататоров,УВЧ,УФО,ультразвук,водолечение. Массаж грудной клетки Санаторно-курортное лечение. Климатолечебные курорты, такие, как Кисловодск, Нальчик, Одесса, а также в местные санатории. 3. Направление в клиническую лабораторию. Кал на яйца гельминтов. ФИО пациента, возраст, учреждение, участок, мед.карта, дата взятия материала, год, время, час, подпись м/с. Лабораторное исследование кала на яйца глистов. Подготовка: Купить контейнер в аптеке. В любой аптеке продаются специальные тары для анализа кала, которые оснащены специальной лопаткой. сбор биоматериала рекомендуется проводить в утренние часы, после чего нужно в максимально короткие сроки (не более чем за 4-5 часов) доставить емкость в лабораторию; количество биоматериала, достаточное для анализа — примерно 2 чайные ложки; кал следует собирать с разных участков фекалий — сбоку, изнутри, сверху; в биоматериале не должно быть посторонних примесей (например, нужно следить, чтобы в емкость не попала моча). Хранение анализа Контейнер необходимо подписать и доставить в лабораторию вместе с направлением в максимально короткие сроки. Максимальный период времени, на протяжении которого пробы могут храниться в закрытых контейнерах в холодильнике при +4 — +8 °C составляет 8 часов. Результат исследования отправляется врачу в этот же день. 4. Демонстрация проведения пикфлоуметрии Алгоритм проведения пикфлоуметрии довольно прост. Это тест на предельную скорость потока воздуха при выдохе, который позволяет оценить состояние работы органов дыхания.Перед началом вымойте руки с мылом и убедитесь в том, что бегунок стоит на нулевой отметке. Диагностику следует проводить в сидя или стоя: Держать пикфлоуметр нужно горизонтально полу и сделайте глубокий вдох. Плотно обхватите губами загубник и сделайте резкий выдох. Получившийся показатель зафиксируйте на листочке. Опустите бегунок в положение «ноль» и повторите процедуру еще пару раз. Максимальное значение занесите в свой дневник. После проведения процедуры не забудьте обработать мундштук спиртом. Более удобная форма заполнения дневника – это таблица: так будет проще вписывать результаты пикфлоуметрии и рассчитывать крайние точки значений. БИЛЕТ 10  1. Настоящие проблемы: боль в области поясницы при движении, вздутие живота, нет стула 5 дней. Потенциальные проблемы: травматический шок, инфицирование, неправильное срастание перелома, атрофия мышц. Нарушен иннервации Приоритетные проблемы: боль в области поясницы Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли через 5 дней Долгосрочная цель: уменьшить риск прогрессирования заболевания и осложнений
2. Реабилитационные мероприятия Пациенты, которые перенесли перелом позвоночника с минимальным повреждением спинного мозга (ушиб или сотрясение в легкой форме); функциональность спинного мозга не нарушена (если нарушена, то незначительно). Цели и задачи реабилитации – максимальное восстановление нормальной жизнедеятельности пациента, стабилизация поврежденной области позвоночника, купирование болевых ощущений, устранение деформации канала позвонка, восстановление двигательной активности, функциональности и работоспособности систем организма и органов, восстановление социальной и профессиональной активности. Способы реабилитации – ЛФК, медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия. Сроки — от 3-4 недель до 6-8 месяцев. К основным методам реабилитации относят: ЛФК для позвоночника. Лечебная гимнастика представляет собой специально разработанный комплекс упражнений, используемый с первых дней реабилитационного периода и до полного выздоровления пациента. Массаж. Опытный массажист дополнит ЛФК и закрепит эффект от лечебных упражнений. Физиопроцедуры. В зависимости от сложности полученной травмы, врач прописывает определенные медицинские процедуры, включающие в себя электрофорез, УВЧ, УФО и прочие методы реабилитации пациентов. Корсет. На определенном этапе реабилитации больному требуется дополнительная поддержка и защита позвоночника от возможных перегрузок. Альтернативные методики. Последний этап реабилитации может включать в себя бальнеологические процедуры, плавание, занятия йогой или пилатесом. Первый этап Ориентировочные сроки – с 7 до 12 день реабилитационного периода. Все мероприятия направлены на улучшение работы органов дыхания, ЖКТ, сердца, сосудов, повышение общего жизненного тонуса и нормализацию работы мышц. Применяются преимущественно дыхательные и общеразвивающие упражнения в форме индивидуальных коротких занятий до 15 минут. Положение пациента – лежачее, конечности активно не используются. Глубокие вдохи-выдохи с задержкой дыхания на пиках. 5-7 раз, 2 подхода; Подъём таза с опорой на лопатки и стопы. 7-12 раз, размеренно, 2 подхода; Иные простые упражнения без нагрузок на спину, большие мышцы и конечности. Второй этап Ориентировочные сроки – с 12 до 30 день реабилитационного периода. ЛФК направлена на нормализацию работы внутренних органов, стимуляцию регенерации, общее укрепление мышц с выработкой базы для расширения двигательного режима. Средняя продолжительность занятий увеличивается до 20 минут, больной может переворачиваться на живот, частично использовать конечности. Прогибания в грудном отделе. 7-10 раз, 3 подхода; Третичное качание пресса (нагрузка на верхний отдел). 5-10 раз, 2 подхода; Боковые махи руками и ногами. 5-7 раз, 4 подхода; Cгибание стоп. 15-20 раз, 2 подхода; Активная дыхательная гимнастика. 7-8 минут; Поочередное поднятие ног на угол 45 градусов с отрывом от плоскости постели. 3-5 раз, 2 подхода; Иные упражнения по рекомендациям. Третий этап Ориентировочные сроки третьего этапа лечебной гимнастики при переломе позвоночника – с 30 по 60 день реабилитации. Прогрессивная нагрузка при помощи ЛФК после травмы позвоночника, подключение упражнений с отягощением и сопротивлением, частичное использование осевой нагрузки на спину. Выполняется стоя на коленях или четвереньках с разгрузкой позвоночника. Время занятий – до получаса. Активные движения ногами с отрывом от кровати. 10-15 раз, 3 подхода; Наклоны по сторонам, назад. 5-8 раз, 4 подхода; Передвижение на коленках или четвереньках сначала вперед, потом назад. 4-5 шагов в обе стороны, 2 подхода; Весь комплекс упражнений из 1 и 2 периода, выполняемый на горизонтально опущенной кровати в качестве дополнения. 3. Направление на ОАК  4. Алгоритм постановки очистительной клизмы I. Подготовка к процедуре. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить его согласие на процедуру. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть фартук и перчатки. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. Налить в кружку Эсмарха 1 - 1,5 литра воды температурой 20°С. Заполнить систему водой. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см. Смазать наконечник вазелином. II. Выполнение процедуры. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. Выпустить воздух из системы. Развести одной рукой ягодицы пациента. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник. III. Окончание процедуры. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. Проводить пациента в туалетную комнату. Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции. При необходимости подмыть пациента. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию БИЛЕТ 23  Нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, быть здоровым, общаться Проблемы: лихорадка, раздражимость, головная боль, рвота Потенциальные: Гидроцефалия Повышение внутричерепного давления Отставание в психологическом развитии Цель: головные боли не будут беспокоить, нормализуется температура тела, исчезнет повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей
Реабилитационные мероприятия 1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей установку на активное сотрудничество и успех в проводимом лечении. 2. Лечебно-охранительный режим на период обострения строго постельный, щадящий 3. Чаще менять положение тела ребенка в постели, производить легкий массаж грудной клетки. 4. Питание - должно быть полноценным, калорийным, легкоусвояемым, богатым витаминами. Данному пациенту не сделать нейросонографию, т. к. родничок зарос Нейросонография (ультразвуковое исследование мозга) направление на нейросонографию ФИО пациента_______________________ Возраст_________ Диагноз_____________________________ Отделение __________________________ Дата_______________Кабинет__________ Область исследования_________________ Врач________________________________ Подпись____________ Введение пенициллина 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. 2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на введение лекарственного препарата и его переносимость 3.Попросить пациента или помочь занять положение лёжа. 4.Обработать руки антисептиком 5.Надеть перчатки. 6.Прочитать на упаковке и ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности ;убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден -нет осадка. 7.Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части 8.Обработать салфеткой или шариком, смоченным спиртом, суженную часть ампулы, шарик поместить под мизинец. Надпилить пилкой ампулу в средней трети узкой части и шариком, извлеченным из-под мизинца, обломить надпиленную часть 9.Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы, имеющие широкое отверстие не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц 10.Поменять иглу. 11.Поместить шприц с набранным лекарственным препаратом в упаковку от шприца. 12.Выбрать осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. 13.Дважды обработать место инъекции антисептиком в одном направлении. 14.Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и пожилого, истонченного человека захватить мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. 15.Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем 16.Ввести иглу быстрым движением под углом 900 в кожу на 2/3 ее длины 17. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу 18.Извлечь иглу, прижав к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. 19.Иглу отсечь в непрокалываемый контейнер, весь расходуемый материал утилизировать. Снять перчатки, утилизировать. 20. Обработать руки. 21.Уточнить у пациента его самочувствие 22.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию. БИЛЕТ №24 (28)  Нарушенные потребности ребенка: Выделять, поддерживать нормальную температуру тела, спать и отдыхать, быть сухим и чистым, общаться. Существующие проблемы: 1.Нарушение потребности быть сухим и чистым из-за частого, болезненного моче- испускания. 2. Нарушение режима сна и отдыха из-за частого, болезненного мочеиспускания. 3. Нарушение физиологических выделений из-за энуреза (недержание мочи). 4. Нарушение терморегуляции из-за воспалительного процесса в почках; - нарушение общения из-за болей, энуреза. Потенциальные проблемы: 1. Риск развития осложнений: уретрита, анемии. 2. Риск развития почечной недостаточности: ОПН, ХПН. 3. Риск развития гипертермии. 4. Риск отставания в нервно-психическом и физическом развитии ребенка. Приоритетные проблемы: - нарушение физиологических отправлений (мочеиспускания); - риск развития ОПН, гипертермии Цель краткосрочная: не допустить развития осложнений, развития почечной недостаточности, не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, организовать режим, диету. Цель долгосрочная: Выздоровление   Мониторинг: Следить за температурой тела, мочой, диурезом, наличием болевого синдрома. Задание 2. Реабилитационные мероприятия 1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей уста- новку на активное сотрудничество и успех в проводимом лечении. 2. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный, полупостель- ный); щадящий — в первые 2–3 года после обострения. 3. Физические нагрузки. В период реконвалесценции показана лечебная физкультура. В стадии ремиссии режим физических нагрузок расширяется; ребенок, в зависимости от течения заболевания, может заниматься в группе по физкультуре для ослабленных детей. В стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии (более трех лет с момента 16 обострения) может быть назначена основная медицинская группа по физкультуре с исключением некоторых видов упражнений (прыжки в высоту, на батуте и т. п.). 4. Режим мочеиспускания. Для детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями МВС важен режим регулярных мочеиспусканий (через 2–3 часа — в зависимости от возраста). 5. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния). 6. Диета. В период активного процесса: прием пищи 5–6 раз в день. Первые 7–10 дней молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2 г/кг массы), соли (до 2–3 г в сутки), исключение экстрактивных веществ и продуктов, требующих для метаболизма больших затрат; обильное питье (выше возрастной нормы на 50%); при дисметаболических нефропатиях назначается специальная диета. В период реконвалесценции: диета с исключением жареных, острых блюд, лука, чес- нока, кофе и др.; чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3–5 дней; высокожидкостный режим. В период клинико-лабораторной ремиссии: диета с ограничением маринадов, консер- вантов, копченостей. 7. Санаторно-курортное лечение. В периоде стихания острого пиелонефрита показано лечение в местных санаториях — — через 3 месяца от момента купирования активности заболевания): Санаторно-курортное лечение благоприятно при первичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии и при вторичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной ги- пертензии. Пребывание на курортах показано через 1 год после обострения (Ижевск, Пятигорск, Железноводск и др.). Оценка эффективности реабилитационных мероприятий: При оценке эффективности реабилитации учитываются следующие показатели: исход в выздоровление, который определяется при сохранении стойкой полной ремис- сии у больных острым пиелонефритом в течение 5 лет; 17 исход в хроническую форму заболевания. Диагноз хронического заболевания устанав- ливается не ранее, чем через год от начала приобретенной патологии органов мочевой системы. Задание 3.  Бактериологическое исследование мочи (посев мочи) Сбор мочи проводят до начала медикаментозного лечения. Если ставится цель оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи проводится по окончании курса лечения. Цель исследования: определение микроорганизмов, содержащихся в моче. При выявлении микроорганизмов определяется чувствительность к антибиотикам. Нормальные значения: микроорганизмы отсутствуют Подготовка пациента к исследованию: 1.Проведение инструктажа. 2.Выдача лабораторной посуды. 3.Выдача направления. Оснащение: стерильный контейнер. Взятие биологического материала: Инструкция для пациента Сразу же после пробуждения провести тщательный туалет наружных половых ор- ганов без применения антисептиков. Открыть контейнер и держать его в руках. Начать мочеиспускание в унитаз (чтобы промыть уретру), собрать мочу в контейнер (5-10 мл), не касаясь им тела, закончить мочеиспускание в унитаз. Доставка в лабораторию: В условиях стационара: мочу сдают на пост медицинской сестре. Микробиологи- ческое исследование мочи надо проводить как можно быстрее после еѐ получения от пациента, с тем, чтобы избежать размножения находящихся в ней микроорганизмов. В амбулаторных условиях: Емкость с мочой доставить в лабораторию не позднее 9.00 с направлением. Задание 4. В первую очередь стоит вспомнить о чистоте собственных рук. При подмывании не играет роли направление, как считают некоторые педиатры, но есть еще и другое мнение — ребенка не нужно держать на руке попой кверху под струей воды, потому, что вредные микроорганизмы и микробы из анального отверстия способны попасть на пенис. Еще стоит помнить, что при мытье деток до полугода категорически нельзя злоупотреблять мылом. Излишняя любовь к мылу и всяческим душистым средствам вызывает всевозможные раздражения и покраснения. Использование кипяченой воды при подмывании детки — это перебор. Гораздо правильней будет использовать проточную теплую водичку. После купания не вытирайте ребенка очень усиленно. Достаточно просто промокнуть половые органы мягким полотенцем. Излишки влаги можно присыпать небольшим количеством детской присыпки. Взрослея, ребенок научится сам ходить на горшок и подмывать его нужно уже не так часто, особенно зимой. Достаточно одного раза — перед сном. Жарким летом эта процедура должна быть более частой — 3-4 раза в сутки. Можно пользоваться ватными тампонами или дисками, предварительно смоченными в теплой мыльной водичке или детскими гигиеническими гипоаллергенными влажными салфетками для протирания гениталий после дефекации или мочеиспускания. Не забудьте об использовании и детских увлажняющих масел и кремов, только в умеренных количествах. Когда вашему сыночку будет около трех лет, нужно начинать учить его подмываться самостоятельно, тем самым прививая любовь к чистоте и комфорту. БИЛЕТ №25(14)  Задание №1 У пациентки холецистит. Состояние после операции холецистэктомии. Настоящие проблемы. наличие послеоперационной раны; наличие дренажа; боли в области послеоперационной раны; лихорадка; дефицит самоухода; повышенный вес. Потенциальные проблемы. риск инфицирования послеоперационной раны; риск развития застойной пневмонии; риск развития тромбоэмболии; риск развития пролежней; риск развития послеоперационной грыжи. Приоритетная проблема: боли в области послеоперационной раны, риск развития послеоперационных осложнений. Цель: предотвратить развитие послеоперационных осложнений.
Оценка: пациентка настроена на здоровый образ жизни, решила сбросить лишний вес, послеоперационный период протекает без осложнений. Задание№ 2: Реабилитационные мероприятия: профилактика спаечных процессов- дыхательная гимнастика, кроме диафрагмального дыхания, диетотерапия, легкий самомассаж живота. Задание №3. Подготовка к биохимическому анализу крови Исключить утром в день исследования завтрак (натощак), прием лекарственных средств, физиотерапию, массаж, гимнастику, рентгеновские исследования, курение. Исключить прием контрацептивов. Рекомендовать пациенту проконсультироваться у врача по поводу приема назначенных лекарств перед исследованием крови. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости обеспечить письменной инструкцией. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. Подготовить направление на исследование накануне, заполнив его по форме (указать наименование ЛПУ, отделение, № палаты, лабораторию, вид анализа (ФИО пациента, подпись медицинской сестры, дату взятия материала, № истории болезни, номер полиса) |