Билеты фармы билет 1 Антихолинэстеразные средства
 Скачать 339.24 Kb.
|
|
2.Противотуберкулезные средства Туберкулез вызывают микобактерии туберкулеза. Классификация:
Фарм эффекты: -туберкулостатики -туберкулоцидное Побочные: -диспепсия -аллергия -изменения со стороны ЦНС (судороги, психические нарушения) -периферические расстройства кровообращения -поражения печени, почек -нарушения слуха, зрения ( невриты) Противопоказания: индивидуальная непереносимость , беременность Противотуберкулезные препараты вызывают дефицит витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты..Рифампицин окрашивает мокроту, слезную жидкость, мочу в красный цвет . Этамбутол можно применять во время беременности. Активность противотуберкулезных препаратов: 1Изониазид = Рифампицин 2.Стрептомицин 3.Пиразинамид 4. Этамбутол 5.Циклосерин 3.Понятия о дозах и классификации Доза – количество вещества, вводимого в организм. Пороговая, терапевтическая, летальная. Классификация: 1)Разовые – назначают на 1 приём 2)Суточные 3)Курсовые Лекарственные средства можно назначать из расчёта на 1 кг массы тела или на 1метр квадратный поверхности тела, или на 1 год жизни ребёнка. Терапевтическая широта лек средства – интервал между минимально действующей и максимально допустимой дозировкой. Минимальный уровень вещества в плазме, обеспечивающий необходимый эффект – нижняя граница терапевтического диапазона. Уровень , при котором возникают токсические эффекты – максимальный. Расчёт дозы исходя от части от дозы взрослого: 1.старше 60 лет -2/3 от дозы взрослого 2.до 1 года -1/12 3. 1-2 года- 1/8 4. 3-4 года- 1/6 5. 4-6 лет- ¼ 6. 6-9 лет- 1/3 7. 9-14 лет- ½ 8. 14-18 лет- 2/3 Измерения твердых лекарств: 1,0-грамм 0,1-дециграмм 0,01-сантиграмм Измерения жидких лекарств: 0,001-миллиграмм 0,0001-децимилиграмм Расчёт дозы на поверхность площади тела: Площадь поверхности тела (ППТ в м2)= квадратный корень из (рост в см * масса тела в кг/3600). Чаще ППТ у детей находят по таблицам (центилям). У ребёнка 8 лет масса 30 кг ППТ примерно 1м2. ППТ делят на 1,73 (средняя ППТ взрослого) и умножают на дозу взрослого. БИЛЕТ 4 1.М-холиноблокирующие средства -это М-холинолитики ( неизбирательно связываются с М –хр, но не действует на нижний) , т.е. работает симпатика. Эталон: АТРОПИНА СУЛЬФАТ Препараты: ипратропия бромид, атровент. Механизм : Сродство атропина к рецептору в 1000 раз больше, чем у ацетилхолина (односторонний антагонизм). Эффекты+ побочки: а)на сердце(блок М2-ХР): Повышают ЧСС, ССС, проводимость, возбудимость. (побочки: тахикардия) б)на ЖКТ ,мочевой ,матку (блок М3-ХР):: снижают тонус перистальтики (ГМК), повышают тонус сфинктеров. (побочки: атония кишечника, запор, анурия, олигоурия, выкидыши) в)на глаза (М3-ХР): расширение зрачка (блок парасимпатики, расслабление мышц, мидриаз), повышение внутриглазного давления(расслабления сфинктера зрачка ), паралич аккомодации г)на ЦНС (М1-ХР): снижение , вестибулярные нарушения и явления паркинсонизма. А при передозировке: возбуждение, токсический психоз, галлюцинации, бред. д)на бронхи (М3-ХР): расслабление бронхов (побочка: бронходилатация) е)на железы(блок М3-ХР): подавляют секрецию (побочки: сухость во рту, проблемы с желудком) З)На потовые железы (блок М3-ХР): уменьшение потоотделения увеличение температуры кожи Показания: Преднаркозная подготовка ( атропин для подавления серкеции желез и профилактика остановки сердца), осмотр глазного дна, при диарее, антидот при отравлении М-холиномиметиками Противопоказания: тяжелые заболевания сердца,тахикардия, глаукома, гипертония, запоры, беременность , наршуения мочевыделения Взаимодействие: несовместимы с психосимуляторами, ингибиторами МАО, рвотными и кофеином. АТРОПИНнесовместим со снотворными, морфином. ОТРАВЛЕНИЕ: 2 фазы отравления: 1) Фаза возбуждения: возбуждение ЦНС - галлюцинации, бред , судороги. 2) Фаза угнетения: кома, паралич дых центра. !!!Антидот - Физостигмин 2.Лекарственная зависимость ( физическая и психическая ) Медицинские и социальные аспекты боьбы с наркоманией НИКОТИН Вещество вызывает привыкание и зависимость. Привыкание – снижение эффекта от применения 1 дозы, обратимый физиологический процесс. Зависимость – перестройка организма таким образом, что дальнейшее функционирование без препарата , вызвавшего зависимость невозможно.
Никотиновая зависимость: через систему внутреннего потребления при каждом поступлении никотина стимулируется выброс ДОФАМИНА. Организм начинает синтезировать больше Н-рецепторов для усиления выброса ДОФАМИНА, поэтому с каждым разом надо увеличивать дозу ДОФАМИНА. Лечение лекарственной зависимости : психотерапевтические методы; постепенная или резкая отмена препарата на фоне детоксикационной терапии проведение заместительной терапии (замена наркотического средства аналогами с их последующей отменой) лечение специфическими антагонистами (налоксоном) или сенсибилизирующими средствами (тетурамом) 3.Противоспирохетозные средства Классификация: 1)Антибиотики -пеницилины и цефалоспорины ( бензилпенициллина натриевая и калиевая соль ; цефтриаксон) -макролиды и тетрациклины ( эритромицин, азитромицин, тетрациклин) Механизм: ингибируют синтез компонентов клеточной стенки ( это пенициллины и цефалоспорины) ; нарушают синтез белка в микробной клетке на уровне рибосом ( это макролиды и тетрациклины) 2)Препараты висмута: -бийохинол и бисмоверол 3)Препараты йода: -калия и натрия йодид Механизм у последних двух групп общий : блок ферментных систем спирохет Эффекты: противоспирохетозный, противовоспалитлеьный , рассасывающий ( гуммы) Показания: сифилис на всех стадиях ( это пеницилины и цефалоспорины) при устойчивости спирохет к пенициллинам применяют ( цефалоспорины, и все остальные) 1 и 2 стадии сифилиса ( это тетрациклины и макролиды) 3 период ( это бийохинол и бисмоверол) рассасывание гумм ( калия и натрия йодид) Побочные: головная боль, рвота, обморок, коллапс, дерматит, эритема, лихорадка, эйфория, судороги, поражение печени. Противопоказания: болезни печени, почек, полости рта. Особенности: пенициллины несовместимые с макролидами, адреналином, глюкозой, витаминами С, Р, К, В1Г В12; - При применении препаратов висмута необходимо следить за состоянием слизистых оболочек полости рта, функцией почек и печени; БИЛЕТ 5 1.Н-холиномиметические средства -Это ЛС, действующие на Н-ХР подобно ацетилхолину(возбуждающие) . скопление Н-хр находятся в каротидной зоне, надпочечниках, скелетных мышцах, ЦНС. Эталон: НИКОТИН – проникает через ГЭБ и другие барьеры, доза-зависимый эффект ( т.е. с каждым разом нужно больше) Классификация: Цититон Лобелина гидрохлорид Механизм - сначала возбуждают Н-ХР, затем угнетают их (т.е. обладают 2-х фазным действием) Лобелин, проходя через ГЭБ, ещё оказывает прямое возбуждающее влияние на ДЦ , стимулирует n.vagus (парасиматику). Фармэффекты а)на сердце : Возбуждают Н-ХР на окончаниях каротидного нерва Рефлекторное возбуждение центров продолговатого повышение активности ДЦ и СДЦ (особенно на фоне их угнетения); б)на ЦНС : «послабляющая сигарета» - т.е. никотин стимулирует возбуждение парасимпатики при том, что изначально у курильщика парасимпатика была слабой ( т.е. не мог он расслабить сфинктеры , а никотин – помог) , также может стимулировать симпатику, при том , что она изначально слабая у человека. в)на бронхи : расширение бронхов , стимуляция дыхания г) на надпочечники: Возбуждение Н-ХР ганглиев симпатической нервной системы, надпочечников и системы гипоталамус- гипофиз- надпочечники с выбросом в кровь катехоламиновПовышение АД, уровня глюкозы, инсулина, эритроцитов д) на скелетную мускулатуру: повышение тонуса----судороги----паралич. При еще больших дозах , чем при влиянии на надпочечники. Показания Угнетение ДЦ при отравлении угарным газом (чаще используется Лобелин) Рефлекторная остановка дыхания (в т.ч. при операциях, травмах и инфекционных заболеваниях) Шок, коллапс (Цититон) Никотиновая зависимость (снижение частоты курения) Побочные эффекты (более выражены у лобелина) Тошнота, рвота остановка сердца Судороги Противопоказания Гипертония Беременность Бронх астма эпилепсия Вещество НИКОТИН вызывает привыкание и зависимость. Привыкание – снижение эффекта от применения 1 дозы, обратимый физиологический процесс. Зависимость – перестройка организма таким образом, что дальнейшее функционирование без препарата , вызвавшего зависимость невозможно. Взаимодействие: несовместимы с антипаркинсоническими, противосудорожными, антидепрессантами, нейролептиками, Бета –адреноблокаторами, глюкокортикостероидами Антидот – АТРОПИН.(М-холинолитик), промывание желудка перманганатом калия, согревание пострадавшего, симптоматические средства. 2.Сульфаниламидные препараты -синтетические противомикробные средства Механизм: блок синтеза фолиевой кислоты (за счет торможения синтеза ПАБК) , необходимой для жизни любых бактерий. Классификация: все всасывающиеся в кишечнике -короткого действия (сульфаниламид , норсульфазол, этазол) -длительного ( сульфапиридазин) -сверхдлительного действия (бисептол) Сами по себе сульфаниламиды применяются редко, но используют комбинированный препарат Ко-тримоксазол ( там сульфаниламид + триметоприм ( последний ингибирует фермен, который превращает фолиевую кислоту в активную форму, таким образом фолиевая кислота полностью выпиливается из бак клетки и происходит СМЭЭЭРТЬ) Спектр действия: стрепто, стафило,пневмо, менинго, гонококки, кишечная палочка, хламидии, токсоплазма и т.д. Эффекты:: бактериостатический ( почти у всех) и бактерицидный ( у бисептола) Побочные: -аллергия , анафилактический шок -диспепсия -кристаллурия при кислой реакции мочи Профилактика: запивать щелочной минеральной водой -гематотоксичность ( гемолитическая анемия, тромбоцитопения – т.к. чуть задевает синтез ФК у челика) -гепатотоксичность Показания: тонзиллит, бронхит, пнемония, цистит, сепсис, менингит , дизентерия, хламидиоз и т.д. Противопоказания: детский возраст, беременность , нарушения функций печени, почечная недостаточность 3.Формы рецептурных бланков. Особенности выписывания сильнодействующих средств. Рецепт- письменное обращение врача в аптеку об отпуске лекарства пациенту Положения из приказа минздрава РФ «Об утверждении порядка назначения и выписывания лек препаратов»: 1)Рецепт выписывается на латинском, разборчиво 2)Рецепт заверяется личной печатью врача 3)На 1 рецептурном бланке выписывается не более 3-х простых лек средств. (В Форме 107-1/у) 4)Разрешаются только принятые правилами сокращения 5)Твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах, жидкие – в миллилитрах и каплях 6)Способ применения указывается на русском языке , запрещается ограничиваться общими указаниями «Внутреннее» Виды рецептурных бланков: -специальный рецептурный бланк на наркотические средства : Форма № 107/у-НП (розовый, с водными знаками) Срок действия рецепта 15 дней. Список 2 из наркотических веществ. -Форма 107-1/у- самый распространенный . Срок 60 дней. -Форма 148-1/у-88- рецептурный бланк для анаболических стероидов. Срок 15 дней. -Форма 148-1/у-04(л) – льготный бланк, за неполную стоимость или бесплатно. Срок 30 дней. -Форма 148-1/у-06(л) – отличается от 04 наличием поля для штрихкода Срок 30 дней. Для пенсионеров – 90 дней срок действия Для хронических заболеваний – курс лечения до 90 дней. Списки наркотических средств подлежащих контролю в РФ: Список 1 – список наркотич и психотропных веществ , оборот которых запрещен в РФ (героин, метадон, канабис, экстази) Список 2 – список наркотич и психотропных веществ, оборот которых ограничен в РФ (морфин, кодеин, кокаин) Список 3 – список наркотич и психотропных веществ, оборот которых ограничен , но допускается исключение некоторых мер контроля ( тарен) Список 4 – ПРЕКУРСОР –хим вещество, исходный компонент или участник промежуточных реакций при синтезе какого-либо вещества. В фармакологии термин применяется для обозначения веществ, связанных с производством наркотических и психотропных веществ ( ацетон, перманганат калия) БИЛЕТ 6 1.Н-холиноблокирующие средства (гангиоблокирующие , курареподобные)
|