Книга БИОСТАТИСТИКА (Автосохраненный). Биостатистика
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Раздел 5. Медицинская статистика. Информационное обеспечение системы охраны здоровья 5.1. Предмет и содержание медицинской статистики Деятельность врачей разных специальностей связана с учетом, разработкой и анализом статистических материалов. Умение обобщить, проанализировать полученную в повседневной медицинской практике информацию позволяет подходить к решению клинических и организационных проблем на качественно высоком уровне. Нередко врачу приходится самому обобщать статистические данные, проводить научные статистические исследования, поэтому изучение статистического метода является существенным компонентом подготовки медицинского персонала. Общая теория статистики основана на математической теории вероятности. Она не может не использовать математические методы, но в отличии от математики ее задача – изучение материальных явлений во всем их качественном разнообразии.
При выполнении медико-социальных исследований необходимым является объединение знаний медицинской статистики и социально-экономических дисциплин. Например, при проведении медико-социальных исследований, изучении смертности, рождаемости, заболеваемости обязательным является группирование статистических материалов по основным социально-экономическим группам. Оценивание экономичной эффективности лечебно-профилактических мероприятий базируется на методах экономичной науки. Следует подчеркнуть, что медицинская статистика изучает также взаимосвязи и влияние природных, техногенных факторы на изменение общественной жизни, что очень важно для врача, который анализирует здоровье населения и закономерности развития болезней. Статистические данные всегда дают обобщающую характеристику определённым совокупностям фактов, которые определяют их по количеству, объёму, соотношением частей или среднего уровня признаков, которые для них характерны. Область статистики, которая изучает вопрос, связанный с медициной, гигиеной и общественной охраной здоровья, называется медицинской статистикой.
Медицинская статистика является разделом общественной практики, подразделом статистики. Поэтому всё, что изучает предмет и методы статистики как науки, имеет отношение и к медицинской статистике. Последняя изучает человека как общественное существо, а все явления человеческой жизни как общественно обусловленные. Человек является общественным созданием, а здоровье населения – общественно обусловленной категорией. Медицинская статистика изучает:
Таким образом, у медицинской статистики есть такие задачи:
Разнообразные процессы в состоянии здоровья населения являются её основным объектом. Для характеристики здоровья очень важными являются данные о заболеваемости среди населения в целом и отдельных его группах, об инвалидности и инвалидизации. Они составляют основу для обоснования мероприятий направленных на предупреждение и снижение заболеваемости.
Характеристика населения складывается также из важных для оценивания здоровья демографических показателей воспроизведения – смертности, рождаемости, естественного отбора, среднеожидаемой длительности полагаемой жизни. Так, демографические материалы о рождаемости и численности детей дошкольного и школьного возраста необходимы для проведения активно патронажа, профилактических прививок, оздоровительных мероприятий и т.д. Необходимыми также являются материалы физического развития детей и подростков, рабочих, студентов и других групп населения.
Организация здравоохранения требует также информацию о количестве, возрастно - половом, профессиональном составе населения, размещении его в городах, сельской местности, о миграционных процессах. Нет ни одного вопроса в организации здравоохранении, при решении которого можно было бы обойтись без знания медицинской статистики. Статистические данные являются важными в практической деятельности органов здравоохранения, они являются основой управления деятельности лечебно-профилактичких учреждений и планирования профилактических оздоровительных мероприятий. Методы медицинский статистики могут быть использованы также в научных исследованиях . статистические приёмы и методы широко используются про проведении лабораторно-экспериментальных, клинических, гигиенических, эпидемиологических и др исследований. В основе определения статистических закономерностей лежит так называемый закон больших чисел. В наиболее общем виде закон больших чисел может быть сформулирован так: закон больших чисел – это общий принцип, в силу которого совокупное действие большого числа случайных факторов приводит, при некоторых общих условиях, к результату, который не зависит от случая. Таким образом, чтобы дать правильную характеристику явления в целом, следует изучать не отдельные наблюдения, а использовать и обобщать всю совокупность фактов или достаточно большое их число. С помощью этого закона удается получить статистические показатели, которые отображают объективные закономерности. При объективном анализе количественных сторон деятельности людей, которые изучает медицинская статистика, при использовании каждого из статистических приемов, необходимо учитывать качественные особенности явлений, которые изучаются. Не пропустить существенных несовпадений в качественных особенностях объекта – главное при проведении медико-статистических исследований. Поэтому очень важным условием работы врача с количественными характеристиками является понимание специфичности признаков, которые изучаются.
В медико-статистических исследованиях не должно быть существенных противоречий в качественных особенностях объекта, а также субъективных преувеличений в анализе полученных данных. Нельзя также исключать одиночные или добавлять новые наблюдения, которые больше подходят для исследования. Не следует извлекать отдельные факты для обязательного доказательства какой-либо субъективной мысли. При изучении влияния отдельных факторов на организм человека в определенной группе лиц необходимо для сравнения использовать другую группу, контрольную, по возможности однородную с первой, за исключением тех признаков, действие которых изучается. Такой подход является наиболее важным элементом в вероятности дальнейших выводов. Для изучения состояния и функции организма и признаком окружающей среды широко используются разнообразные статистические методы. Синтез данных, которые установлены и максимальное их использование позволяют добавить большой поток информации в сжатой и чёткой форме. Статистический анализ практической деятельности позволяет также обосновывать то или иную тактику врача, относительно профилактики и лечения заболеваний, а использование при этом научно-обоснованных статистических методов будет способствовать успешной их реализации и повышению эффективности. Таким образом, каждый врач должен хорошо знать теоретические основы статистики, уметь правильно использовать статистические методы и оценивать информацию по разным разделам деятельности. 5.2. Принципы структуры деятельности медико-статистической службы Украины Информационное обеспечение статистических исследований в здравоохранении в значительной степени осуществляются, благодаря медико-статистической службы Украины. Организация информационного и статистического обеспечения системы здравоохранения базируется на таких основных принципах:
Первоочередными задачами современного развития медицинской статистики являются:
Главными задачами статистической службы являются статистический анализ состояния и динамики здоровья населения. Влияния на него отдельных факторов и эффективности использования ресурсов системы здравоохранения с целью улучшения здоровья населения.
Реализация отдельных направлений деятельности системы медицинской статистики зависит от уровней отдельных элементов её организационной структуры. Первичная обработка и обобщение данных, которые содержатся в учётной документации, проводятся непосредственно на месте, то есть в соответствующих медицинских учреждениях, вследствие чего складываются как формы внутреннего пользования, так и официально установленные отчётные документы. Последние, согласно с отраслевыми приказами и инструкциями отсылаются в высшие организации и учреждения. Таким образом создаются отдельные информационные потоки, в определенной степени обусловлены организационной и функциональной структурой. Организационная структура медико-статистической службы Украины приведена на рис. 1. Так, если рассмотреть верхний уровень структуры, то в ЦМС (центр медицинской статистики) МЗ Украины с АРК, управление здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских госадминистраций, точнее, соответствующих статистических подразделений названных структур, входит 45 форм годовой отчётности. Соответствующие службы отсылают свои отчёты в украинский институт стратегических исследований МЗ Украины, в управления медико-социальной экспертизы и главного бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ Украины, в НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней, НИИ гематологии и трансфузиологии АМН Украины и др. Приведенная схема является только общей. Конкретные документопотоки очень разнообразны и соответствуют определённым приказам и инструкциям. Наиболее точные данные приводятся в коротких пояснениях, сделанных печатным способом на титуле бланков отчётности. Функциональная структура и распределение функций между организационными элементами разных уровней. На самом низком уровне в информационно-аналитическом отделе врач-статистик на основе учётной документации заполняет отчёты по формам, утвержденным для уровня медицинского учреждения. Далее информация поступает в высшие элементы структуры. Она, в результате возведения и группировки, всё больше агрегируется, на её основе составляются разные аналитические документы. Комплексы задач и формы аналитических таблиц обусловлены функциями медико-статистической службы определенного уровня и соответствующих органов управления здравоохранения. Районные санэпидемстанции Статистика учреждения здравоохранения районов Управление здравоохранения областных госадминистраций ИА отдел центральных районных больниц Организационно-методический отдел спец учреждений здравоохранения областного подчинения Учреждения здравоохранения непосредственного подчинения МЗ Украины Госкомстат Украины Главное бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ Украины Администрация Президента Украины Областные управления статистики ЦМС МЗ Украины Верховная Рада Украины Кабинет министров Украины Украинский центр государственного санэпиднадзора Областные санэпидем станции Центр медицинский статистики МЗ АРК, областные ЦМС, ИАЦМС городов Киева и Севастополя ИА отдел учреждений здравоохранения областного подчинения Рис. 1. Ключевую роль в этом процессе играют информационно-аналитические центры медицинской статистики областей и городов Киева и Севастополя. Как пример, рассмотрим структуру и основные функции городского научного информационно-аналитического центра медицинской статистики г. Киева (далее Центр). Основные направления работы Центра
С точки зрения формирования баз данных и комплексов задач, результатом реализации которых являются отдельные аналитические таблицы. выделяют отдельные информационные блоки или верхние уровни иерархической системы показателей. Рассмотрим их на примере анализа деятельности специализированных служб. |